乳癌的乳房重建時機點？自體或義乳、費用、手術方式一次看
責任編輯：陳盈竹
設計：林盟凱、殷嘉岑
為何需要重建乳房？要考慮哪些因素？
乳癌的乳房重建要考量以下因素：- 個人意願：是否接受乳房重建是患者的個人決定。患者應該根據自己的需求和意願做出選擇。
- 健康狀況：乳房重建手術是一項複雜的手術，需要患者的良好健康狀況。患者應該與醫生討論自己的健康狀況，以確定是否適合接受乳房重建手術。
- 乳癌的治療：乳癌的治療方式會影響乳房重建的選擇。如果患者接受了放射治療，可能會影響乳房重建的效果。
- 經濟因素：乳房重建手術的費用可能很高。患者應該考慮自己的經濟能力，以決定是否接受乳房重建手術。
以下是一些患者在決定是否接受乳房重建時可以考慮的問題：
- 乳房缺失對您的重要性：您是否感到乳房缺失會影響您的身體形象和自信心？
- 乳房重建對您生活質量的影響：您是否認為乳房重建會幫助您恢復正常的生活？
- 乳房重建的風險和併發症：您是否了解乳房重建的風險和併發症，並願意承擔這些風險？
罹患乳癌後，乳房重建什麼時間點適合做？
- 立即重建：適合早期乳癌而接受乳房全切除術的患者，可以術中立即重建，以減少手術次數和住院天數，但患者可能身心理都還沒做足準備，因此要和醫師充分溝通。
- 延遲重建：大多已完成乳癌治療和病情趨於穩定，此時，患者的身心理準備較為充分，雖然要再次手術和住院，術後滿意度也頗高。
乳房重建要選植入義乳或自體組織？
醫師會依患者術後可保留下的皮膚、組織的數量，做詳細的討論和評估後選擇適合的重建方式，包含：
- 乳癌術後的胸壁鬆弛程度
- 胸壁肌膚的厚薄度
- 未來是否有懷孕需求
- 胸大肌、胸小肌、前鋸肌在乳房切除後是否完整
- 對側乳房的尺寸
- 自體組織的可用度
人工植入物重建：義乳植入法
方法為將鹽水袋或矽膠袋植入皮膚和胸肌下方。若乳房切除後，皮膚組織嚴重不足，患者得先接受組織擴張術，將組織擴張器放到皮膚和胸肌下，數個月後再將生理食鹽水注入來撐開擴張器，等到乳房周圍的皮膚擴張到足夠時，再次手術移除擴張器來置換成義乳。
| 鹽水袋 | 果凍矽膠袋 | |
|---|---|---|
| 優點 | 安全性高，破裂可馬上察覺， 且液體可被人體吸收 |
觸感接近真實乳房 |
| 缺點 |
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| 費用 | 8-15萬 | 16-30萬 |
併發症：莢膜攣縮
自體組織重建手術
- 腹直肌皮瓣手術：適用於無生育需求、腹部脂肪組織充足的患者，手術方法分為
- 將裹著脂肪的腹直肌翻轉往上到胸部缺損的部位；
- 取下腹部的腹直肌、脂肪和皮膚，放到乳房缺損部位，再縫合血管。
- 闊背肌皮瓣手術：取闊背肌皮瓣，再經由仔細的設計，從後背轉到前胸部，放置到乳房缺損部位。因為後背皮膚總面積很大，不必再另外植入義乳，但如果想要有更大的效果，可搭配組織擴張器和義乳植入術。
- 顯微下腹皮瓣手術：取下腹部脂肪表皮皮瓣，放入乳房缺損處，以顯微手術完成。因為不必使用腹直肌，讓肌肉傷害降到最低，效果較佳。
| 義乳植入法 | 自體組織重建法 | |
|---|---|---|
| 適合對象 |
|
想要觸感、柔軟度自然 |
| 方式 | 植入鹽水袋、果凍矽膠袋 在皮膚和胸肌下方 |
利用患者下腹部、背部、臀部、 腰際、大腿外側等組織來重建乳房 |
| 住院天數 | 5天 | 7天 |
| 手術時間 | 1-3小時 | 6-8小時 |
| 特點 |
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| 費用 | 8-30萬 | 15-30萬 |
選擇最適合你的乳房重建術！
其實乳房重建手術，義乳植入或用自體組織這兩方法是可以混用的！比如先用組織擴張器撐開胸壁皮膚，再用去自體組織填塞其中，這樣的方法可以避免增加胸部疤痕，也不會有義乳的相關併發症。因此，患者應和醫師詳細討論，量身定做最適合自己的手術，才能達到心中最理想的效果。
乳頭、乳暈重建手術怎麼做？
新乳房重建3-6個月後，腫脹感逐漸消退，下一階段可以開始重建乳暈與乳頭，必須考量大小、位置跟顏色，以達最自然的效果。
-
乳頭：依照皮膚、組織的數量跟狀態，可選擇直接把皮膚拉起來縫成乳頭，或是填入自體軟骨（耳朵、肋骨等）或其他填充物，其效果、費用、術後恢復時間各有不同。
| 乳房拉皮 | 自體骨填充 | 異體骨填充 | |
|---|---|---|---|
| 手術過程 | 利用乳房局部皮瓣，像折紙一樣折成乳頭， 再縫合成立體形狀 |
將軟骨刻成像帽子一樣的形狀，當成乳頭的基底， 再將皮膚縫合成立體的乳頭 |
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| 評估點 | 乳頭大小有限 |
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| 費用 | 低 | 高 | 中 |
- 乳暈：傳統多採用皮膚移植，取鼠蹊部或對側乳房的皮膚，但容易有色差問題。最新技術發展出醫學刺青，就像一般刺青一樣，局部麻醉下一針一針補色，也因顏色選擇多樣，可調配出最接近原本乳暈的顏色。且若是乳暈隨著時間加深或變淡，也能斟酌補色，是目前主流的乳暈重建方式。
重建後的乳房該怎麼照顧？
傷口照護
- 保持乾燥，避免接觸生水，以免傷口癒合不良或感染，可早晚消毒一次。
- 有輕微滲血、腫脹、瘀青都是正常現象，但有劇痛、持續出血等，應就醫。
- 術後三天內可冰敷來減少腫脹或瘀青，一天至少4次，一次15分鐘。
日常生活
- 不可抽菸、避免二手菸，以免影響傷口癒合並導致感染。
- 減少酒、咖啡、茶、辛辣等刺激物，以免傷口不適。
- 不可食用活血藥物或食品。
- 術後四週不可劇烈運動，以免傷口裂開。
- 術後一個月內避免搓揉乳頭，應穿著寬鬆衣物以免壓迫乳暈和乳頭。
- 拆線後可搭配除疤藥膏和美容膠帶，以淡化疤痕。
常見問題：乳房重建會導致癌症復發嗎？
Ａ：一般來說，乳癌復發多在淺表層，有75%在皮下脂肪，可以直接觸摸診斷，25%發生在深層的肋骨之下或肺部等，得透過電腦斷層等精密檢查才能偵測，而重建不會影響其檢測的準確度。加上以數據來看，做乳房重建的患者，乳癌復發機率並沒有比較高，反而可以降低患者心理創傷，提高積極治療的意願。
Ｑ：如果只做一邊，健康的乳房怎麼辦呢？
Ａ：健康的乳房可以同時手術調整，包含縮乳、提乳、隆乳等，讓兩側乳房更協調且對稱，外觀達理想狀態之後還可以選擇升級尺寸，提升患者自信心，術後能更樂觀地面對新人生。
Ｑ：重建後的乳房有功能嗎？
Ａ：不論是自己組織或植入物重建入房，都只有恢復其外形，而沒有原本乳房的功能，比如哺乳，感覺上也會因為切除整個乳房，連帶切除神經後變得比較遲鈍、麻木，比如冷熱、痛、觸覺等，這都是正常的現象，有些部分的感覺在多年後會慢慢恢復，有些則不會。
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