2024/02/29更新
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乳癌的乳房重建時機點?自體或義乳、費用、手術方式一次看

諮詢專家:黃傑慧醫師/臺大醫院整形外科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
乳癌的乳房重建時機點?自體或義乳、費用、手術方式一次看
乳房重建是必要的嗎?台灣每年新增1萬多名乳癌患者,因為預防、治療方式的進步,越來越多人可以順利康復,其中約4000多人得做乳房全切除手術。但因為少了第二性徵,有人煩惱胸部兩邊大小不一,穿衣服、內衣變得好麻煩,也有人擔心「自己不是女人了?!」,這些焦慮、緊張、低落的負面情緒,逐漸影響患者的人際關係與生活品質。加上亞洲女性罹患乳癌平均年齡比西方國家年輕10歲左右,施以乳房切除的女性,半數患者的年齡小於50歲,更可想見這些年輕女性因疾病而造成的心理衝擊,可能更大於身體的缺損。其實以現在的醫學技術,重建乳房是十分安全又效果顯著的手術,台灣每年約有千人接受乳房重建手術,不但重拾自信,正視自己身體的改變,也能更積極的面對術後的照護與追蹤。
#義乳植入法 #鹽水袋 #果凍矽膠袋 #自體組織重建手術

目錄

為何需要重建乳房?要考慮哪些因素?

乳癌的乳房重建要考量以下因素:
  • 個人意願:是否接受乳房重建是患者的個人決定。患者應該根據自己的需求和意願做出選擇。
  • 健康狀況:乳房重建手術是一項複雜的手術,需要患者的良好健康狀況。患者應該與醫生討論自己的健康狀況,以確定是否適合接受乳房重建手術。
  • 乳癌的治療:乳癌的治療方式會影響乳房重建的選擇。如果患者接受了放射治療,可能會影響乳房重建的效果。
  • 經濟因素:乳房重建手術的費用可能很高。患者應該考慮自己的經濟能力,以決定是否接受乳房重建手術。
以下是一些患者在決定是否接受乳房重建時可以考慮的問題:
  • 乳房缺失對您的重要性:您是否感到乳房缺失會影響您的身體形象和自信心?
  • 乳房重建對您生活質量的影響:您是否認為乳房重建會幫助您恢復正常的生活?
  • 乳房重建的風險和併發症:您是否了解乳房重建的風險和併發症,並願意承擔這些風險?

「乳癌治療費用、照顧」

罹患乳癌後,乳房重建什麼時間點適合做?

  1. 立即重建:適合早期乳癌而接受乳房全切除術的患者,可以術中立即重建,以減少手術次數和住院天數,但患者可能身心理都還沒做足準備,因此要和醫師充分溝通。
  2. 延遲重建:大多已完成乳癌治療和病情趨於穩定,此時,患者的身心理準備較為充分,雖然要再次手術和住院,術後滿意度也頗高。

乳房重建要選植入義乳或自體組織?


目前乳癌重建手術主要有兩種方式,一為使用鹽水袋和果凍矽膠的義乳植入法,另一種則是自體組織重建手術。不論採用哪一種,都只能讓乳房盡量接近原樣,不太可能完全一樣。

醫師會依患者術後可保留下的皮膚、組織的數量,做詳細的討論和評估後選擇適合的重建方式,包含:

  • 乳癌術後的胸壁鬆弛程度
  • 胸壁肌膚的厚薄度
  • 未來是否有懷孕需求
  • 胸大肌、胸小肌、前鋸肌在乳房切除後是否完整
  • 對側乳房的尺寸
  • 自體組織的可用度

人工植入物重建:義乳植入法

方法為將鹽水袋或矽膠袋植入皮膚和胸肌下方。若乳房切除後,皮膚組織嚴重不足,患者得先接受組織擴張術,將組織擴張器放到皮膚和胸肌下,數個月後再將生理食鹽水注入來撐開擴張器,等到乳房周圍的皮膚擴張到足夠時,再次手術移除擴張器來置換成義乳。

  鹽水袋 果凍矽膠袋
優點 安全性高,破裂可馬上察覺,
且液體可被人體吸收
觸感接近真實乳房
缺點
  • 觸感較不真實
  • 體型瘦的患者可能身體有皺摺
  • 有球狀感
  • 破裂不易察覺,需術後兩到三年定期做MRI檢查
費用 8-15萬 16-30萬

併發症:
當外來物進入人體,我們的身體會產生發炎反應,生出一個莢膜將外來物包圍,這是很自然的身體保護機制。 當然,植入義乳就是一種外來物,一旦莢膜將義乳包覆的緊緊的,會使義乳袋緊縮、變硬,嚴重的話可能會造成義乳變形、移位、疼痛,或是義乳袋滲漏等。
、植入物破裂、乳頭或乳房的感覺改變、影響性反應或哺乳能力、植入物周邊組織壞死、胸壁畸形、淋巴結腫大。少數患者的義乳周遭會形成疤痕組織,進而擠壓義乳,導致觸感變硬,需加強按摩肌肉,嚴重者需再次手術。

自體組織重建手術

  • 腹直肌皮瓣手術:適用於無生育需求、腹部脂肪組織充足的患者,手術方法分為
  1. 將裹著脂肪的腹直肌翻轉往上到胸部缺損的部位;
  2. 取下腹部的腹直肌、脂肪和皮膚,放到乳房缺損部位,再縫合血管。

  • 闊背肌皮瓣手術:取闊背肌皮瓣,再經由仔細的設計,從後背轉到前胸部,放置到乳房缺損部位。因為後背皮膚總面積很大,不必再另外植入義乳,但如果想要有更大的效果,可搭配組織擴張器和義乳植入術。
併發症:血清瘤、較長的刀疤、背部左右不對稱。
  • 顯微下腹皮瓣手術:取下腹部脂肪表皮皮瓣,放入乳房缺損處,以顯微手術完成。因為不必使用腹直肌,讓肌肉傷害降到最低,效果較佳。
  義乳植入法 自體組織重建法
適合對象
  • 想盡快回到正常生活
  • 不想增加身上傷口
想要觸感、柔軟度自然
方式 植入鹽水袋、果凍矽膠袋
在皮膚和胸肌下方
利用患者下腹部、背部、臀部、
腰際、大腿外側等組織來重建乳房
住院天數 5天 7天
手術時間 1-3小時 6-8小時
特點
  • 手術時間短
  • 傷口小
  • 精準控制乳房大小
  • 無義乳植入相關的後遺症
  • 可修整治療乳癌時造成的疤痕
  • 長期滿意度較高
費用 8-30萬 15-30萬

選擇最適合你的乳房重建術!

其實乳房重建手術,義乳植入或用自體組織這兩方法是可以混用的!比如先用組織擴張器撐開胸壁皮膚,再用去自體組織填塞其中,這樣的方法可以避免增加胸部疤痕,也不會有義乳的相關併發症。因此,患者應和醫師詳細討論,量身定做最適合自己的手術,才能達到心中最理想的效果。

乳頭、乳暈重建手術怎麼做?

新乳房重建3-6個月後,腫脹感逐漸消退,下一階段可以開始重建乳暈與乳頭,必須考量大小、位置跟顏色,以達最自然的效果。

  • 乳頭:依照皮膚、組織的數量跟狀態,可選擇直接把皮膚拉起來縫成乳頭,或是填入自體軟骨(耳朵、肋骨等)或其他填充物,其效果、費用、術後恢復時間各有不同。

  乳房拉皮 自體骨填充 異體骨填充
手術過程 利用乳房局部皮瓣,像折紙一樣折成乳頭,
再縫合成立體形狀
將軟骨刻成像帽子一樣的形狀,當成乳頭的基底,
再將皮膚縫合成立體的乳頭
評估點 乳頭大小有限
  • 有新增傷口但不會有排斥問題
  • 恢復時間較長
  • 恢復狀況較好
  • 可能有排斥問題
  • 恢復時間較短
  • 恢復狀況次好
費用
  • 乳暈:傳統多採用皮膚移植,取鼠蹊部或對側乳房的皮膚,但容易有色差問題。最新技術發展出醫學刺青,就像一般刺青一樣,局部麻醉下一針一針補色,也因顏色選擇多樣,可調配出最接近原本乳暈的顏色。且若是乳暈隨著時間加深或變淡,也能斟酌補色,是目前主流的乳暈重建方式。
手術風險:可能出現效果不如預期、皮瓣循環不良、乳頭壞死或萎縮等問題,若是選異體骨會有吸收問題。其他則有一般手術會面臨到的出血、傷口感染、疤痕或麻醉危險等問題。

重建後的乳房該怎麼照顧?

傷口照護

  • 保持乾燥,避免接觸生水,以免傷口癒合不良或感染,可早晚消毒一次。
  • 有輕微滲血、腫脹、瘀青都是正常現象,但有劇痛、持續出血等,應就醫。
  • 術後三天內可冰敷來減少腫脹或瘀青,一天至少4次,一次15分鐘。

日常生活

  • 不可抽菸、避免二手菸,以免影響傷口癒合並導致感染。
  • 減少酒、咖啡、茶、辛辣等刺激物,以免傷口不適。
  • 不可食用活血藥物或食品。
  • 術後四週不可劇烈運動,以免傷口裂開。
  • 術後一個月內避免搓揉乳頭,應穿著寬鬆衣物以免壓迫乳暈和乳頭。
  • 拆線後可搭配除疤藥膏和美容膠帶,以淡化疤痕。

常見問題:乳房重建會導致癌症復發嗎?

A:一般來說,乳癌復發多在淺表層,有75%在皮下脂肪,可以直接觸摸診斷,25%發生在深層的肋骨之下或肺部等,得透過電腦斷層等精密檢查才能偵測,而重建不會影響其檢測的準確度。加上以數據來看,做乳房重建的患者,乳癌復發機率並沒有比較高,反而可以降低患者心理創傷,提高積極治療的意願。

Q:如果只做一邊,健康的乳房怎麼辦呢?

A:健康的乳房可以同時手術調整,包含縮乳、提乳、隆乳等,讓兩側乳房更協調且對稱,外觀達理想狀態之後還可以選擇升級尺寸,提升患者自信心,術後能更樂觀地面對新人生。

Q:重建後的乳房有功能嗎?

A:不論是自己組織或植入物重建入房,都只有恢復其外形,而沒有原本乳房的功能,比如哺乳,感覺上也會因為切除整個乳房,連帶切除神經後變得比較遲鈍、麻木,比如冷熱、痛、觸覺等,這都是正常的現象,有些部分的感覺在多年後會慢慢恢復,有些則不會。

文獻參考

什麼是乳房重建?三軍總醫院。
乳癌術後乳房重建手術,馬偕紀念醫院。
乳房切除後的重建,國泰綜合醫院。

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