鼻淚管阻塞怎麼辦？症狀、原因、治療與手術方式

鼻淚管阻塞發生在哪裡？

• 淚腺： 位於眼窩上方，負責分泌淚液。
• 淚點： 位於上下眼瞼內側，淚液經由淚點進入淚小管。
• 淚小管： 連接淚點和淚囊的細小管道。
• 淚囊： 位於內眼角下方，是淚液暫時儲存的地方。
• 鼻淚管： 連接淚囊和鼻腔，是淚液排出鼻腔的通道。

鼻淚管阻塞的原因與高風險族群

• 退化性改變： 這是成年人鼻淚管阻塞最常見的原因。年齡增長，鼻淚管組織會逐漸老化、纖維化，管腔變窄，降低淚液排出效率，最終導致阻塞。
• 感染 ： 鄰近組織感染，如慢性結膜炎、眼瞼炎、鼻竇炎等，都可能蔓延至鼻淚管，引起發炎、腫脹，進而造成管腔狹窄或阻塞。
• 外傷： 鼻部或內眼角的直接撞擊，可能導致鼻淚管受損，造成阻塞、斷裂或狹窄。
• 腫瘤： 鼻腔或淚囊的腫瘤生長，可能壓迫或阻塞鼻淚管，妨礙淚液正常排出。
• 手術後併發症： 鄰近區域手術，如鼻竇或眼部，可能意外損傷鼻淚管，造成術後阻塞。
• 其他少見原因： 包括異物阻塞鼻淚管、淚點狹窄、淚小管阻塞、自身免疫疾病、化療藥物等。

• 中老年人，尤其女性： 年齡和荷爾蒙變化是主要風險因素。
• 慢性結膜炎、慢性鼻竇炎或過敏性鼻炎者： 長期慢性炎症增加阻塞風險。
• 顏面外傷或鼻腔/鼻竇手術史者： 外傷或手術可能直接損傷鼻淚管。
• 鼻腔或淚液系統腫瘤病史者： 腫瘤壓迫可能造成阻塞。

鼻淚管阻塞的症狀

主要症狀：

• 溢淚： 就是俗稱的「流目油」，是最常見的症狀，即使沒有哭泣持續性或間歇性流淚，淚水會從眼角溢出，甚至流到臉頰。
• 眼部分泌物： 眼角分泌黏稠性分泌物，顏色可能為透明、白色、黃色或綠色，早晨起床時較明顯。黃綠色分泌物通常提示細菌感染。
• 眼瞼紅腫： 阻塞嚴重或合併感染，眼瞼可能會紅腫、疼痛。

其他可能症狀：

• 視力模糊： 嚴重阻塞時，積聚的淚液可能影響視力清晰度。
• 眼部不適： 患者可能感到眼睛異物感、灼熱感、瘙癢感等不適。
• 淚囊炎： 這是常見的併發症，因淚液滯留導致淚囊細菌感染，造成淚囊紅腫熱痛，甚至伴隨發燒、全身倦怠等全身性症狀。
• 眼窩蜂窩組織炎： 淚囊炎少見的嚴重併發症，感染會擴散到眼窩周圍的組織，造成眼球突出、視力下降等嚴重後果。

鼻淚管阻塞診斷方式

1. 病史詢問與理學檢查：
   • 詳細病史： 醫生會仔細詢問病人的症狀，包括：持續性流淚（溢淚）的持續時間和嚴重程度、眼分泌物（黏液膿性或水樣）的特性、是否有疼痛或不適感、以及是否有顏面、眼睛或鼻子外傷或先前手術的病史。
   • 視診： 醫生會仔細觀察病人的眼睛和周圍區域，檢查是否有發炎、腫脹或分泌物的跡象。也會評估淚點（眼瞼內側淚液排出的微小開口）是否通暢。
2. 臨床檢查：
   • 鼻淚管灌洗 (或淚道灌洗)： 這是常見且相對簡單的檢查，將無菌溶液（通常是生理食鹽水）緩慢地灌入鼻淚管。觀察溶液是否能順利從鼻腔排出，以判斷阻塞的程度。若鼻淚管阻塞，則排出液體會很少或沒有。
   • 探針檢查： 將細小的探針小心地插入鼻淚管，以評估阻塞的位置和程度。此檢查有助於判斷阻塞是完全阻塞還是部分阻塞。
3. 影像學檢查：

• 淚道攝影： 將顯影劑注入鼻淚管，再以X光攝影來觀察鼻淚管的解剖結構，並找出阻塞的位置和性質。
• 電腦斷層掃描 (CT) 或磁振造影 (MRI)： 較少使用，但可幫助找出潛在結構異常導致的鼻淚管阻塞，例如腫瘤或骨骼畸形等。

鼻淚管阻塞按摩、熱敷會好嗎？

• 淚囊按摩： 

• 淚管沖洗：

• 熱敷： 

• 抗生素眼藥水或藥膏： 

鼻淚管阻塞手術治療

• 嚴重且持續性溢淚
• 反覆發作的眼部感染
• 淚囊明顯腫脹、疼痛
• 視力受影響

淚囊鼻腔吻合術 (Dacryocystorhinostomy, DCR)： 

1. 外開式淚囊鼻腔吻合術： 在眼內角下方約 1.5-2 公分處做一個小切口，直接在淚囊和鼻腔之間建立新的通道。
   • 特點： 手術成功率高，臨床經驗豐富。
   • 風險： 術後疤痕較明顯，恢復期相對較長。
2. 內視鏡淚囊鼻腔吻合術： 利用內視鏡經由鼻腔進入，在鼻腔內建立淚囊與鼻腔間的通道，手術過程無需在眼周作切口。
   • 特點： 微創傷口，術後疤痕不明顯，恢復期短，住院時間短，且對於手術後再次阻塞的患者，可再次利用內視鏡進行手術，精準處理阻塞病灶。
   • 風險： 需要經驗豐富且熟練使用內視鏡的醫師操作，手術時間可能較長，且手術視野和操作空間有限，需要使用特殊的器械。

鼻淚管氣球擴張術：

• 特點：通常在門診進行，術後無明顯傷口，恢復期短，可立即恢復正常生活。
• 風險：因鼻淚管周圍結構堅硬，對於較嚴重或深層阻塞效果有限，成功率約 5-7 成，且可能復發。

淚小孔擴張術：

淚管通探：

鼻淚管阻塞術後注意事項與飲食建議

術後照護：

• 術後立即冰敷鼻部，每日4-6次，每次10-15分鐘，持續三天，以減輕腫脹和出血。 躺臥時抬高床頭。鼻腔引流管少量滲血屬正常，但大量出血應立即告知醫護人員。
• 術後當天可下床活動，但避免劇烈運動。
• 遵照醫囑使用抗生素眼藥水及鼻藥，持續兩週，以預防感染。
• 術後約一週即可拆線。兩週內避免用力擤鼻涕、打噴嚏及上呼吸道感染，以免導管滑脫。鼻腔導管於術後兩週由醫師移除。淚小管插管於術後4-6個月門診移除，期間避免揉搓眼睛，小心清潔眼角。
• 術後如有溢淚、腫脹、膿性分泌物等症狀，應立即回診。

飲食建議：

• 術後第一天無嘔吐即可進食流質或軟食，第二天起恢復正常飲食，但應避免辛辣刺激及過硬食物，以免刺激或牽拉傷口。 建議多攝取富含蛋白質及維生素的營養食物，以促進傷口癒合。

文獻參考