2024/09/10更新
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鎖骨骨折癒合時間要多久？治療選擇、禁忌動作、注意事項
責任編輯：洪凱斌
設計：殷嘉岑
設計：殷嘉岑
鎖骨長怎樣？鎖骨骨折常見位置
鎖骨是一根細長彎曲的骨頭，位於前胸上端，兩端分別與胸骨和肩胛骨相連。它是手臂與身體相連唯一的骨頭，具有維持上肢提重的重要功能，也正是因為這項重大職責，使得鎖骨成為全身最容易出現骨折的骨骼之一。鎖骨結構：
- S形彎曲，長約15厘米，寬約1厘米。
- 表面光滑，有許多肌肉、韌帶和肌腱附著其上。
- 內部由緻密的骨骼組織組成，具有較強的承重能力。
- 維持上肢提重：鎖骨是上肢與身體唯一相連的骨頭，它負責支撐上肢的重量。
- 保持肩關節的穩定性：鎖骨與肩胛骨和胸骨相連，共同形成了肩關節。鎖骨的彎曲形狀有助於保持肩關節的穩定性，並允許上肢在多個方向運動。
常見的鎖骨骨折位置在哪裡？
鎖骨骨折分為近端、中段和遠端鎖骨骨折。近端鎖骨骨折比較靠近喉嚨，中段鎖骨骨折位於中間，遠端則靠近肩部。其中，80%鎖骨骨折狀況發生在中段。
誰是發生鎖骨骨折的高風險族群？
- 兒童和青少年：兒童和青少年的骨骼尚未完全發育，較常參與導致跌倒和碰撞的體育活動和休閒活動，因此更容易骨折。
- 老年人：隨著年齡的增長，骨骼會變得更脆弱，患上平衡或肌肉無力問題，因此更容易骨折。
- 女性：女性的骨骼密度通常低於男性，因此更容易骨折。
- 參與接觸性運動的人：足球、橄欖球和曲棍球等接觸性運動會增加鎖骨骨折的風險。
- 曾患有鎖骨骨折的人：曾經發生過鎖骨骨折的人再次發生骨折的風險更高。
容易發生鎖骨骨折的體質
- 骨質疏鬆症：骨質疏鬆症是一種導致骨骼變得脆弱和多孔的疾病。
- 骨癌：骨癌會削弱骨骼並使其更容易骨折。
- 營養不良：維生素 D 和鈣等營養素對於維持骨骼健康很重要。營養不良的人患鎖骨骨折的風險更高。
- 出生體重過重：體重過重的大寶寶較容易在生產過程中鎖骨骨折。
鎖骨骨折症狀
鎖骨骨折的症狀包括肩部疼痛和腫脹、手臂移動困難以及可見的凸起或帳篷樣畸形，這種畸形是由於骨折的骨骼碎片錯位或重疊引起的，診斷應透過理學、X光和CT檢查。鎖骨骨折的常見症狀包含：
- 骨折部位出現腫脹、瘀血、壓痛，
- 當嘗試移動肩膀、手臂時疼痛加劇或有斷裂的感覺
- 骨折處明顯變形，骨頭突出隆起。
- 肩膀向下或向前凹陷、下垂
- 無法移動新生兒的手臂
鎖骨骨折的診斷方法
鎖骨骨折的診斷主要依據理學檢查及X光檢查。當發生骨折意外時，可以先自我檢測一下。先旋轉一下肩關節，看肩膀及鎖骨位置是否疼痛、是否有骨折聲響、摸起來骨頭是否平順，並儘早就醫。就醫時，醫生通常會安排X光或電腦斷層檢查進一步確認病況。不過骨折剛發生時，軟組織及肌鍵、神經受傷症狀也有可能不明顯，過了數日後症狀才慢慢變嚴重，所以骨折發生後一週或兩週內，仍可能有變化，不可掉以輕心。
診斷過程：
- 病史：醫生會詢問您的病史，包括您受傷的方式、疼痛的性質和程度、以及任何其他相關症狀。
- 體檢：醫生會檢查您手臂、手部、手指的感覺，您的鎖骨，是否有疼痛、腫脹、畸形或壓痛。
- 影像學檢查：醫生可能會要求進行X光檢查或CT掃描以確認診斷。
- X光檢查是一種使用X射線來生成骨骼和其他密實組織圖像的檢查方法。可以顯示鎖骨骨折的部位和程度，包括骨折碎片的移位情況。
- CT掃描是一種使用X射線來生成鎖骨和其他組織的橫截面圖像的檢查方法。可以顯示更詳細的鎖骨骨折圖像，包括鎖骨周圍的軟組織肌肉、韌帶和肌腱圖像。
鎖骨骨折的治療方法
一般情況鎖骨骨折大多可以保守治療。而嚴重的情況則需要手術復位並固定，治療主要依據骨折型態及病患因素。對於以下情況，醫生可能會推薦保守治療：- 骨折移位輕微（小於 1 厘米）
- 骨折碎塊沒有相互分離
- 沒有其他損傷
- 患者年輕且健康
- 患者的活動水平和工作要求不高
保守治療
保守治療通常用於無移位或移位輕微的鎖骨骨折。保守治療包括使用吊帶或支具制動鎖骨，以防止其活動。在某些情況下，醫生可能會在鎖骨骨折部位注射麻醉藥和消炎藥以減輕疼痛和腫脹。若保守治療一段期間仍不癒合，建議手術介入。鎖骨骨折保守治療方式：
- 冰敷：冰敷骨折部位能減少疼痛感，通常會在受傷後的2~3天進行冰敷。
- 手臂固定：為了避免手臂動作，醫師會使用手臂吊帶及八字肩帶包紮以避免鎖骨位移直到復原為止。癒合週期通常需要6至8週。
- 手臂吊帶：將受傷側的手放入手臂吊帶，將之懸掛在對側肩脖上，類似背高中生的書包，使受傷的鎖骨不必承受整隻手的重量，且間接幫助達到固定的效果，病患通常可以自行懸掛及取下。
- 八字肩帶：將兩側肩膀以八字肩帶固定，類似背小學生的書包，將肩膀往背後拉並直接施壓穩定鎖骨。病患雖然也可以自行穿戴，但通常需要旁人的協助。
- 藥物處理：疼痛持續約2至4週，有時會給予口服止痛藥或消炎藥控制疼痛
- 物理治療：經過一段時間手臂無法移動，您可能會感覺動作困難，在鎖骨癒合期間可以進行一些和緩的復健治療，幫助降低手臂活動時產生的僵硬感。
手術治療
對於以下情況，醫生可能會推薦手術治療：- 骨折移位明顯（超過 1 厘米）
- 骨折碎塊相互分離
- 骨折碎片刺穿皮膚（開放性骨折）
- 伴有其他損傷，例如血管或神經損傷
- 患者是老年人或有骨質疏鬆症等骨骼疾病
開放性復位及內固定手術(ORIF)
治療鎖骨骨折的最常見手術方法。在該手術中，外科醫生會切開皮膚和肌肉以暴露骨折部位。然後，他們會將骨折的骨頭碎片重新排列成正確的位置。最後，他們將使用鋼板、螺釘或其他固定器材將骨折的骨頭固定在原位。
| 直型鋼板 | 互鎖式鋼板 | |
|---|---|---|
| 材質 | 不銹鋼材質 | 鈦合金材質 (較高的生物相容性，避免植入物的排斥) |
| 螺絲 | 螺絲粗，螺紋寬 | 螺絲細，螺紋窄，咬合力佳 |
| 固定方式 | 固定於骨頭上 (較不適合粉碎性/骨質疏鬆骨折) |
除了固定於骨頭上，並與鋼板互鎖，增加更大的穩定度 (適合粉碎性/骨質疏鬆骨折使用) |
| 骨折固定穩定度 | 較弱 (尤其是骨質疏鬆病患) |
強 (四倍以上固定力) |
| 異物感 | 較易有異物感 | 較不易感到異物感 (因採取生理解剖性設計，較服貼於骨頭，鋼板比較薄) |
| 對骨膜的影響 | 壓迫骨膜，影響血流的供應，進而影響骨頭癒合的速度 | 鋼板和骨頭間有很小的間隙，避免壓迫影響血液的供應 |
| 骨折癒合時間 | 較長 | 較短 |
| 傷口大小 | 傳統手術，對軟組織破壞較大 | 視骨折狀況，可採用微創手術方式，減少對軟組織的破壞 |
| 植入物是否移除 | 建議拔除 | 可不必拔除 |
| 費用 | 健保支付 | 自費新台幣5~10萬元 |
直型鋼板與互鎖式鋼板的差異？
一般健保直型鋼板為不鏽鋼材質，而自費的互鎖式鋼板主要為鈦合金材質，兩者最主要的差異是在設計和螺絲數目。鈦合金鋼板本身的螺絲釘和鋼板是可以互相鎖住的，即使沒有鎖在⻣頭上，它的螺絲釘依然可以維持固定⻆度支撐，所以鈦合金鋼板也可稱為「互鎖式鋼板」。這種鈦合金鋼板優點是螺絲數目比健保鋼板多兩倍，即使病人⻣質很差或是⻣質疏鬆，它的螺絲釘依然可以牢牢的鎖在鋼板上不會鬆脫，為⻣頭提供更好的固定力。
關節鏡下手術(Arthroscopy)
比起傳統需要再鎖骨上方劃開約7-8公分的傷口，關節鏡下手術創新使用微創的方法，透過劃開通過3個約0.8公分小切口，在關節鏡影像的導引下，將骨折部位準確的復位，並使用骨髓內釘將骨折的骨骼固定。
鎖骨骨折癒合時間、術後注意事項
住院期間
- 手術後若有患肢疼痛情形，護理人員會依醫囑為您注射止痛劑，或提供口服止痛藥。
- 依醫囑於患肢傷口冰敷以減輕腫脹。
- 若肢體末梢出現冰冷、發紫、蒼白、持續性劇痛、嚴重腫脹無脈動、麻木或遲鈍感，請立即告知護理師。
- 患肢需要固定一段時間，期間請按照醫護人員指示使用三角巾或支托帶
出院後
未手術病人：- 請依醫囑指示，八字肩帶須穿著4~6個星期甚至3個月。
- 疼痛會持續1~2個星期，前2星期需合併使用三角巾或前臂吊帶固定患側手臂以減輕骨折處壓力及疼痛感。
- 前1~2星期最好擦澡，不脫八字肩帶
- 八字肩帶請穿在薄棉衣外面，不可穿在厚衣服外面，睡覺時應平躺勿側躺。
- 患部腫脹疼痛可冰敷緩解，冰敷時間為30分鐘後休息10分鐘。
- 遵照醫師指示按時至骨科門診追蹤治療。
- 因骨折處已用鋼板固定，故須使用三角巾或前臂吊帶2~4週，其他注意事項均同未手術之注意事項。
- 加裝內固定鎖骨癒合時間，大約需要 3~4 個月癒合，待癒合期間暫不要提重物。
- 術後傷口大多為人體可自行吸收之縫線，故不需拆線，會以美容膠固定傷口。
- 第一週內傷口不可碰水，僅需每兩天以不含酒精之優點由傷口處往外環行消毒即可，待回診時由醫師評估傷口狀況，再決定傷口是否可以碰水。
- 若傷口有紅腫熱痛、分泌物及發燒情形，應盡速返診。
飲食建議
可以多補充蛋白質、維生素Ｃ、維生素Ｄ，以及鈣質，有助於傷口及骨折癒合，供給骨折部位營養；減少咖啡因和酒精的攝取，術後期間最好能夠戒菸，因為尼古丁會延緩骨骼癒合和骨折修復。
常見問題：骨折鋼板以後還要不要開刀取出呢？
Ａ：現今大部分骨釘、骨板是不鏽鋼或鈦合金製成，生物相容性佳，在人體內不太會發生變化，長期置放也是OK的，可向醫師當面諮詢或評估以下幾點後決定：- 手術風險：取出骨釘骨板需再接受一次手術，因此有傷口感染、麻醉的風險，因此手術風險較高的患者，比較不建議再開刀取出。
- 舒適度、美觀：骨釘、骨板在鎖骨皮膚較薄的地方，從外觀就能看出來、摸得到，造成病人心理及生理上不舒服，如果會影響功能、活動度，可以選擇取出。
文獻參考
鎖骨骨折常見問題解答，asia medical specialists。鎖骨解剖螺旋形＿互鎖式鋼板，郭綜合醫院。骨折治療健保鋼板與互鎖式鋼板的選擇，中山醫學大學附設醫院。
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