青光眼靠點藥水能治好嗎？症狀、前兆、原因、治療一次看

青光眼會好嗎？和白內障有關嗎？

認識眼壓與房水

人類的眼球結構好比一台照相機，能紀錄看見的影像，經過大腦解讀過，世界就有了意義，有了這樣的概念，我們可以把視網膜看做照相機的底片：當光線從水晶體穿過，會聚焦在視網膜上，再透過視神經傳達到大腦，我們就能看見。為了讓這些資訊透過視神經傳到大腦，角膜、水晶體和玻璃體是不能有血管和其他遮蔽，必須仰賴眼睛睫狀體分泌的房水，經由瞳孔流到前房，再從前房的隅角排出，進入血液循環也排除代謝廢物。而青光眼就是房水排出受到阻礙，像是水龍頭塞住了，累積使得眼壓升高而傷害視神經，視神經萎縮後就漸漸看不見了（正常人的眼壓平均在12~21毫米汞柱）。

青光眼致盲率高！哪些人容易罹病？

青光眼是僅次於白內障，導致人類眼盲的第二殺手，在不可逆的眼科疾病中，致盲率高居第一！也因為青光眼是無聲無息的慢慢傷害視力，而有視力小偷之稱，要是到了影響視力的階段，恐怕視神經已經受損40%以上。在台灣，青光眼人口佔0.5%，研究發現以下族群容易出現青光眼：

• 40歲以上
• 有青光眼家族病史者
• 有高血壓、糖尿病、高血脂
• 近視超過600度
• 遠視且合併白內障的患者
• 經常使用類固醇或精神科用藥的患者
• 有眼球外傷、虹彩炎、葡萄膜炎、腫瘤或眼球內出血病史者

要注意的是，青光眼為不可逆的疾病，任何手術和藥物治療，其目的都是延緩病情不繼續惡化，並無法恢復已經受損的視神經。一般臨床常看到的青光眼有幾種，這和我們眼睛的某個結構出現異常，或是有先天性疾病所致：

• 隅角開放性青光眼
• 正常眼壓性青光眼
• 隅角閉鎖性青光眼
• 續發性青光眼
• 先天性青光眼

先別被專有名詞嚇到，這些診斷交給醫師，患者只要知道那些原因會造成青光眼、該如何預防，以及真的罹患青光眼該如何治療即可，我們先從急性青光眼與慢性青光眼開始暸解：

• 慢性青光眼：初期沒有明顯症狀，但因為是神經慢慢損害，而導致視野缺損，影響兩側視野，患者會感受到眼角餘光看不清楚，但因為中心還很正常，而感覺不到視力受損。
• 急性青光眼：通常患者會發現在光源周圍看到光圈、視野變窄、眼睛變紅或看起來混濁、突然的頭痛、眼睛痛及噁心、嘔吐，常常和腸胃疾病搞混，其實是眼睛出問題。

青光眼初期症狀、自我檢測、診斷方式

青光眼總是發生的毫無預警，我們平時可以定期做基本的視力及眼壓檢測，包含眼底鏡檢查及視野檢查，要是發現疑似罹患青光眼，建議三個月要定期回診一次。除了高風險族群要小心之外，要是符合以下一項或或一項以上，就應該盡快到醫療院所報到：

• 夜間視力變差、夜間看燈光有虹暈現象
• 沒有明顯原因但視力在短期內越來越糟
• 有偏頭痛、手腳冰冷且血壓較低

很多人可能有一個誤解，認為青光眼就一定是眼壓高，其實也有一部分青光眼患者的眼壓是正常的，也可能發生長期眼壓高的人，卻沒有發生青光眼，所以還是得交由醫師詳細檢查才行。

診斷方式

• 眼壓的測定：眼壓是青光眼的重要診斷指標。正常眼壓為10-21 mmHg，如果眼壓持續高於21 mmHg，則可能患有青光眼。
• 眼底的檢查：眼底檢查可以觀察視神經盤的形態和顏色，如果視神經盤出現凹陷、蒼白等異常，則可能是青光眼的早期表現。
• 隅角鏡的檢查：隅角鏡檢查可以觀察虹膜和角膜之間的夾角，如果夾角狹窄或閉鎖，則可能患有隅角閉鎖性青光眼。
• 視野的檢查：視野檢查可以測量患者周邊視力，如果視野出現缺損，則可能是青光眼的晚期表現。
• 光學同調電腦斷層掃描（OCT）：OCT可以測量視網膜神經纖維層的厚度，如果厚度變薄，則可能是青光眼的早期表現。

青光眼藥物、雷射與切除手術的差異？

藥物治療

雷射治療

手術治療

• 傳統小樑網切除術：針對先天性青光眼小樑組織發育不全者，在眼睛黑白交接處切掉小樑網組織，形成開口，使前房水引流到鞏膜，並在結膜下形成有調節作用的濾泡，以達降低眼壓得效果。術後有的患者可以不用再依賴藥物控制眼壓，但也有些人需靠藥水輔助，得看患者個人體質和自我照護。此手術可跟白內障手術同時進行。

• 青光眼濾過管手術：適用於較嚴重的頑固性青光眼患者。透過植入引流管讓房水集中到收集盤，再引流到結膜下吸收。

• 微創青光眼手術：適用於病況輕微者。經由2毫米的切口，將超細微的凝膠支架經由前房、穿過鞏膜到結膜下，形成引流以加強房水排出。此方法不需切割結膜和鞏膜，手術時間較短，術後恢復快，疼痛感也較輕微。不過，如果眼睛已經有傷疤，或過去已動過眼科手術，那就只能選擇傳統方式了。

很多民眾聽到眼睛要動手術，很怕靈魂之窗挨刀反而失明，其實以台灣醫療技術的成熟度，青光眼手術相當安全，不過仍有千分之一的機率會導致眼內感染，或因術前眼壓很高，術後突然降低而發生脈絡膜剝離及出血。併發症的部分則是可能有前房塌陷或積水、眼壓降低而導致黃斑部病變、濾泡感染或白內障進程加速等問題，所以青光眼手術後要定期回診檢查才行。

台大癌醫眼科醫師－郭柏邑

如果患者需要用很多種藥物治療青光眼，可能要面對很多種副作用，或是像吃藥可能忘記，點藥也可能忘記，做微創手術其實就在預防這些事情。假設我忘記點藥，就沒有降眼壓的效果，但如果有放支架，或做微創手術，讓房水排出效果一直持續，可以維持降壓的幅度。

與青光眼長期抗戰，規律用藥遠離失明！

長期與青光眼抗戰，除了正確的使用藥物，透過以下幾個方法也可以遠離失明：

飲食

• 補充富含鋅、銅、硒以及維生素A、維生素C、維生素E的抗氧化食物。
• 規律運動可改善眼壓，但要注意運動安全。
• 適量攝取咖啡因，避免過多的咖啡因而讓眼壓升高。
• 飲水要少量多次，避免瞬間喝進大量的水而讓眼壓升高。

日常

• 傷口要保持清潔，在未癒合前要避免自來水接觸眼睛，可以用消毒棉棒以及紗布，搭配生理食鹽水清除分泌物，減少髒污以降低感染風險。
• 睡覺時用枕頭把頭墊高20公分，可以降低睡眠時的眼壓。
• 儘可能地防止眼睛受到碰撞，減少打噴嚏、咳嗽、低頭，睡覺時戴著鐵眼罩30天，白天則要帶著護目鏡。
• 可以透過按摩幫助房水疏通，避免阻塞，方法為用食指按住眼球上方，眼睛向下看，手指一下一下施力；或是眼睛往上看，手指按著下眼瞼施力。每次按摩30下，每天按摩4回，別偷懶喔！

常見問題：青光眼的藥要放冰箱嗎？

Ａ：應該放在有封口的容器中，並存放在陰涼乾燥、遠離光線的地方，並注意效期。很多長輩會覺得要把藥物放在冰箱，以為像食物一樣可以保鮮，但除非標籤上列明，否則反而會有因溫度、濕度變質的風險喔！

Ｑ：青光眼藥物有什麼副作用嗎？

Ａ：青光眼藥物主要目的是降眼壓，其副作用為眼睛刺激（刺痛、灼熱感）、結膜炎、角膜炎等，特定藥物還會發生心跳變慢、心律不整、暈眩、氣喘發作等，因此如果有懷孕或餵母乳，要先告知醫生。

Ｑ：青光眼跟白內障有關係嗎？

Ａ：雖然病變的位置不同，但因為這兩種疾病都和老年有關，如果患者發生白內障過熟時，可能誘發急性青光眼，再加速白內障的惡化，醫生可能會建議透過小樑網切除術合併白內障手術，解決病灶。

「白內障成因、手術、人工水晶體」

文獻參考

衛教天地-青光眼，高榮眼科部。
青光眼簡介，林新醫院。
青光眼，聯合醫院視覺復健中心。