2024/06/17更新
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青光眼靠點藥水能治好嗎?症狀、前兆、原因、治療一次看

諮詢專家:郭柏邑醫師/台大癌醫眼科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
青光眼靠點藥水能治好嗎?症狀、前兆、原因、治療一次看
青光眼該藥物治療或手術治療?根據健保署2019年的統計,台灣青光眼就診人數以突破30萬人,50歲以上佔了80%,年輕族群因愛用3C產品,迎頭趕上。其實,只要罹患青光眼,治療就是一輩子的事情,卻不少人因為不夠瞭解疾病,或以為控制一陣子青光眼就好了,自行中斷療程,導致視神經持續損傷,嚴重者可能失明!
#青光眼 #小樑網切除術 #青光眼濾管手術 #微創青光眼手術 #凝膠支架

目錄

青光眼會好嗎?和白內障有關嗎?

青光眼是因為眼內壓力(眼壓)超過了視神經可承受的極限,或是供應神經養分的血液循環不良,導致視神經受損而喪失視野,畫面看出去會發現四周有黑影。很多人疑惑,為何叫做青光眼呢?其實青光眼(Glaucoma)原本的意思是「有著灰藍綠色澤」,就像大海的顏色一樣,用來描述病人因失明而有呆滯或灰暗的眼神,因早期醫療技術不發達,醫生們看到這樣的病徵,統稱叫做青光眼,其實他們看到的是白內障才對。這樣的誤用流傳快數百年,直到眼底鏡的發明,醫生們才知道白內障和青光眼兩種完全不同的疾病,但青光眼這個名字仍沿用下來。


認識眼壓與房水

認識眼壓與房水

人類的眼球結構好比一台照相機,能紀錄看見的影像,經過大腦解讀過,世界就有了意義,有了這樣的概念,我們可以把視網膜看做照相機的底片:當光線從水晶體穿過,會聚焦在視網膜上,再透過視神經傳達到大腦,我們就能看見。為了讓這些資訊透過視神經傳到大腦,角膜、水晶體和玻璃體是不能有血管和其他遮蔽,必須仰賴眼睛睫狀體分泌的房水,經由瞳孔流到前房,再從前房的隅角排出,進入血液循環也排除代謝廢物。而青光眼就是房水排出受到阻礙,像是水龍頭塞住了,累積使得眼壓升高而傷害視神經,視神經萎縮後就漸漸看不見了(正常人的眼壓平均在12~21毫米汞柱)。


青光眼致盲率高!哪些人容易罹病?

青光眼是僅次於白內障,導致人類眼盲的第二殺手,在不可逆的眼科疾病中,致盲率高居第一!也因為青光眼是無聲無息的慢慢傷害視力,而有視力小偷之稱,要是到了影響視力的階段,恐怕視神經已經受損40%以上。在台灣,青光眼人口佔0.5%,研究發現以下族群容易出現青光眼:

  • 40歲以上
  • 有青光眼家族病史者
  • 有高血壓、糖尿病、高血脂
  • 近視超過600度
  • 遠視且合併白內障的患者
  • 經常使用類固醇或精神科用藥的患者
  • 有眼球外傷、虹彩炎、葡萄膜炎、腫瘤或眼球內出血病史者

要注意的是,青光眼為不可逆的疾病,任何手術和藥物治療,其目的都是延緩病情不繼續惡化,並無法恢復已經受損的視神經。一般臨床常看到的青光眼有幾種,這和我們眼睛的某個結構出現異常,或是有先天性疾病所致:

  • 隅角開放性青光眼
  • 正常眼壓性青光眼
  • 隅角閉鎖性青光眼
  • 續發性青光眼
  • 先天性青光眼


先別被專有名詞嚇到,這些診斷交給醫師,患者只要知道那些原因會造成青光眼、該如何預防,以及真的罹患青光眼該如何治療即可,我們先從急性青光眼與慢性青光眼開始暸解:

  • 慢性青光眼:初期沒有明顯症狀,但因為是神經慢慢損害,而導致視野缺損,影響兩側視野,患者會感受到眼角餘光看不清楚,但因為中心還很正常,而感覺不到視力受損。
  • 急性青光眼:通常患者會發現在光源周圍看到光圈、視野變窄、眼睛變紅或看起來混濁、突然的頭痛、眼睛痛及噁心、嘔吐,常常和腸胃疾病搞混,其實是眼睛出問題。

青光眼初期症狀、自我檢測、診斷方式

青光眼總是發生的毫無預警,我們平時可以定期做基本的視力及眼壓檢測,包含眼底鏡檢查及視野檢查,要是發現疑似罹患青光眼,建議三個月要定期回診一次。除了高風險族群要小心之外,要是符合以下一項或或一項以上,就應該盡快到醫療院所報到:

  • 夜間視力變差、夜間看燈光有虹暈現象
  • 沒有明顯原因但視力在短期內越來越糟
  • 有偏頭痛、手腳冰冷且血壓較低

很多人可能有一個誤解,認為青光眼就一定是眼壓高,其實也有一部分青光眼患者的眼壓是正常的,也可能發生長期眼壓高的人,卻沒有發生青光眼,所以還是得交由醫師詳細檢查才行。

診斷方式

青光眼的檢查主要有以下幾項:
  • 眼壓的測定:眼壓是青光眼的重要診斷指標。正常眼壓為10-21 mmHg,如果眼壓持續高於21 mmHg,則可能患有青光眼。
  • 眼底的檢查:眼底檢查可以觀察視神經盤的形態和顏色,如果視神經盤出現凹陷、蒼白等異常,則可能是青光眼的早期表現。
  • 隅角鏡的檢查:隅角鏡檢查可以觀察虹膜和角膜之間的夾角,如果夾角狹窄或閉鎖,則可能患有隅角閉鎖性青光眼。
  • 視野的檢查:視野檢查可以測量患者周邊視力,如果視野出現缺損,則可能是青光眼的晚期表現。
  • 光學同調電腦斷層掃描(OCT):OCT可以測量視網膜神經纖維層的厚度,如果厚度變薄,則可能是青光眼的早期表現。
此外,如果患者有青光眼的家族史、高度近視、糖尿病等其他危險因素,醫生可能會建議進行更全面的檢查,如眼軸長度測量、眼球前房深度測量、眼前房角形狀測量等。

青光眼藥物、雷射與切除手術的差異?

藥物治療

眼藥水、注射劑和口服藥:希望減少房水生成、促進房水排出,來達到降低眼壓的效果。只要定時定量使用藥物,約70-80%病患可透過藥物治療控制眼壓,一輩子都可以擁有能正常生活的視力,但目前市面上的藥水都是針對次要排水通道(葡萄鞏膜)作用,主要排水通道(小樑網)反而沒有藥物可用,若要有更好的排水效果就得考慮手術。

雷射治療

針對疾病原因而有不同的處置方式,像隅角閉鎖性青光眼可採雷射虹膜穿孔術,隅角開放性青光眼則可採雷射小樑成形術,這些方法都是將眼組織燒灼或切開,讓房水循環流暢。雷射手術大部分有健保給付,且因手術時間短、無傷口,可以在眼科診所執行,患者不需要住院。


手術治療

要是藥物和雷射治療都無法改善病徵,可透過手術方式來治療,包含:
  • 傳統小樑網切除術:針對先天性青光眼小樑組織發育不全者,在眼睛黑白交接處切掉小樑網組織,形成開口,使前房水引流到鞏膜,並在結膜下形成有調節作用的濾泡,以達降低眼壓得效果。術後有的患者可以不用再依賴藥物控制眼壓,但也有些人需靠藥水輔助,得看患者個人體質和自我照護。此手術可跟白內障手術同時進行。
手術風險與併發症:傷口較大、術後不適感強烈、因使用化療藥物輔助而有副作用。
  • 青光眼濾過管手術:適用於較嚴重的頑固性青光眼患者。透過植入引流管讓房水集中到收集盤,再引流到結膜下吸收。
手術風險與併發症:可能發生再次阻塞。
 
  微創青光眼手術 傳統青光眼手術
手術時間 約30-60分鐘 約40-90分鐘
傷口大小
  • 無結膜傷口
  • 角膜傷口約2mm
  • 結膜傷口約6-8mm
  • 鞏膜傷口約3-5mm
  • 有結膜與鞏膜縫線
不適感 輕微
  • 明顯眼紅
  • 縫線有刺痛感
費用 自費凝膠導管約7萬元 健保給付
  • 微創青光眼手術:適用於病況輕微者。經由2毫米的切口,將超細微的凝膠支架經由前房、穿過鞏膜到結膜下,形成引流以加強房水排出。此方法不需切割結膜和鞏膜,手術時間較短,術後恢復快,疼痛感也較輕微。不過,如果眼睛已經有傷疤,或過去已動過眼科手術,那就只能選擇傳統方式了。

很多民眾聽到眼睛要動手術,很怕靈魂之窗挨刀反而失明,其實以台灣醫療技術的成熟度,青光眼手術相當安全,不過仍有千分之一的機率會導致眼內感染,或因術前眼壓很高,術後突然降低而發生脈絡膜剝離及出血。併發症的部分則是可能有前房塌陷或積水、眼壓降低而導致黃斑部病變、濾泡感染或白內障進程加速等問題,所以青光眼手術後要定期回診檢查才行。

台大癌醫眼科醫師-郭柏邑

如果患者需要用很多種藥物治療青光眼,可能要面對很多種副作用,或是像吃藥可能忘記,點藥也可能忘記,做微創手術其實就在預防這些事情。假設我忘記點藥,就沒有降眼壓的效果,但如果有放支架,或做微創手術,讓房水排出效果一直持續,可以維持降壓的幅度。

與青光眼長期抗戰,規律用藥遠離失明!

長期與青光眼抗戰,除了正確的使用藥物,透過以下幾個方法也可以遠離失明:

飲食

  • 補充富含鋅、銅、硒以及維生素A、維生素C、維生素E的抗氧化食物。
  • 規律運動可改善眼壓,但要注意運動安全。
  • 適量攝取咖啡因,避免過多的咖啡因而讓眼壓升高。
  • 飲水要少量多次,避免瞬間喝進大量的水而讓眼壓升高。

日常

  • 傷口要保持清潔,在未癒合前要避免自來水接觸眼睛,可以用消毒棉棒以及紗布,搭配生理食鹽水清除分泌物,減少髒污以降低感染風險。
  • 睡覺時用枕頭把頭墊高20公分,可以降低睡眠時的眼壓。
  • 儘可能地防止眼睛受到碰撞,減少打噴嚏、咳嗽、低頭,睡覺時戴著鐵眼罩30天,白天則要帶著護目鏡。
  • 可以透過按摩幫助房水疏通,避免阻塞,方法為用食指按住眼球上方,眼睛向下看,手指一下一下施力;或是眼睛往上看,手指按著下眼瞼施力。每次按摩30下,每天按摩4回,別偷懶喔!

常見問題:青光眼的藥要放冰箱嗎?

A:應該放在有封口的容器中,並存放在陰涼乾燥、遠離光線的地方,並注意效期。很多長輩會覺得要把藥物放在冰箱,以為像食物一樣可以保鮮,但除非標籤上列明,否則反而會有因溫度、濕度變質的風險喔!

Q:青光眼藥物有什麼副作用嗎?

A:青光眼藥物主要目的是降眼壓,其副作用為眼睛刺激(刺痛、灼熱感)、結膜炎、角膜炎等,特定藥物還會發生心跳變慢、心律不整、暈眩、氣喘發作等,因此如果有懷孕或餵母乳,要先告知醫生。

Q:青光眼跟白內障有關係嗎?

A:雖然病變的位置不同,但因為這兩種疾病都和老年有關,如果患者發生白內障過熟時,可能誘發急性青光眼,再加速白內障的惡化,醫生可能會建議透過小樑網切除術合併白內障手術,解決病灶。

「白內障成因、手術、人工水晶體」

文獻參考

衛教天地-青光眼,高榮眼科部。
青光眼簡介,林新醫院。
青光眼,聯合醫院視覺復健中心。

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