2024/06/17更新
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視網膜剝離手術會好嗎?症狀、前兆、自我檢查、治療一次看

諮詢專家:郭柏邑醫師/台大癌醫眼科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
視網膜剝離手術會好嗎?症狀、前兆、自我檢查、治療一次看
視網膜剝離常和高度近視有關:以台灣「近視王國」來看,在美國的視網膜剝離發生率為每年約萬分之一,換算成台灣人口約每年最少有兩千人罹患此症,且年輕患者逐年增加,成為現代流行的文明病之一。發生視網膜剝離時,患者常因為不會痛、不會癢而不理會,最後因眼睛的感光細胞死亡,可能導致不可逆的失明。
#飛蚊症 #雷射光凝法 #氣體固定術 #鞏膜扣壓術 #玻璃體切除術 #青光眼

目錄

視網膜在眼睛的哪裡?視網膜剝離的症狀?

視網膜如其名,是一層薄薄的、透明的,由神經感纖維和感光細胞合成的感覺組織層,貼合在眼睛內部,仰賴外層的微血管提供養分。要是發生視網膜病變如裂開、發炎等,可能導致視網膜的感覺層和色素層分離。

簡單來說,視網膜剝離就像壁紙從牆壁上脫落一樣,使得眼睛內的玻璃液體(充滿於眼球內類似蛋白的膠狀物)滲入兩層中間,讓部分感光細胞無法再接收到營養,而無法維持運作,漸漸就失去感光功能。
發生視網膜剝離後,得做手術貼回原本的地方,以免感光細胞死亡而無法恢復,終將導致失明,因此視網膜剝離屬於眼科急症,必須儘早治療。

視網膜剝離時基本上無痛無癢,但會看到一大片黑影,或發生影像扭曲、視力減退或顏色改變等情況,視力也會漸漸減弱,雖然休息一陣子可能會好轉,但過沒多久又變壞,可能包含有以下症狀:
  1. 飛蚊症:常有患者反應眼前有黑點,像是蚊子飛來飛去,但又打不到,或有黑影、蜘蛛絲、泡泡等半透明物在眼前飄動,其實這些黑影是因為玻璃體退化混濁所致,一般來說是良性。但如果是因視網膜裂孔所造成的出血和發炎,也會發生飛蚊症,分辨的方法為如果在幾分鐘內,突然出現一大堆細小黑點或煙霧就是危險警訊。
  2. 閃光:若是看到有不明閃光,比如像照相機的閃光燈、各種顏色的煙火,有一閃而過,也可能持續十幾分鐘,可能是視網膜受到拉扯的刺激,讓我們覺得有光,即使閉上眼也還能感覺到,就像是咳嗽、打噴嚏時的眼冒金星的加強版。如果很頻繁的發生,又或是閃光的感覺很強烈,代表視網膜拉扯的力量增強,嚴重時可能形成破孔。
  3. 視力模糊、視野狹窄或喪失:看起來像視野出現黑幕,並從中間蔓延到兩側,好像被黑色窗簾蓋住,導致物體發生扭曲、視力減退或色調改變等,都是因為剝離的視網膜無法正常感光所致。

視網膜剝離的高風險族群、診斷方式

視網膜剝離可能發生於各個年齡層,卻有許多人覺得自己不是高風險族群,而忽略可能過去某個時候,眼睛曾受過外傷,可能是運動時被球K到,當下可能痛個幾天,外觀沒怎麼樣就漸漸忽略,等到半年、一年後發生視網膜剝離,卻想不起來到底是什麼原因造成,往往都可能是舊傷所致。其實視網膜剝離的高風險族群很廣泛,除了年紀大的眼部退化之外,還包含:

  1. 中高度近視:600度以上近視者,會多10倍機率發生視網膜剝離,因近視會將眼球眼軸拉長,就像眼球被壓扁了,眼球壁的各層組織變薄,而引發視網膜裂孔,甚至可能併發白內障。
  2. 外傷:眼球遭撞擊。
  3. 罹患糖尿病多年:因糖尿病而發生微血管病變所致。
  4. 家族曾有人曾罹患視網膜剝離
  5. 先天性疾病,會發生於嬰兒或兒童。
  6. 突發性飛蚊症
  7. 劇烈運動:高空彈跳、雲霄飛車、跳水等。


若將高風險族群結合視網膜剝離,可分為以下三種情形:

  1. 裂孔性:臨床上最常見,大部分發生在近視患者,尤其高度近視者,但沒近視或遠視眼者也會發生,比如眼球老化、家族遺傳、外傷。
  2. 牽引性:因視網膜表面有異常的纖維組織增生,在眼球收縮時形成牽引的力量,而讓視網膜和底下的色素層分開,好發於增殖性糖尿病患者、早產兒視網膜症或外傷所致。
  3. 滲出性:當眼球內部有嚴重發炎時,血管會有大量滲出液體淤積在視網膜下方,而造成視網膜剝離,好發於30~40歲男性,且長時間用眼或工作壓力大者,或有後鞏膜炎、眼球內腫瘤等。

自我檢查




試著睜一隻眼、閉一隻眼吧!一般情況下,人的雙眼有互補作用,要是同時看某個物品,即使其中一隻眼睛的視野有缺陷,也會被另一隻眼給填補,而難以發現有異常。因此,平時可以試著只用一隻眼看物品,要是發現有變黑、變暗、顏色不對的情況,代表眼睛可能有異狀,應立刻尋求醫師協助。

視網膜剝離的自我檢查方法主要有以下兩種:
  • Amsler 網格檢查法:這是一種簡單的自我檢查方法,可以用來檢查視野是否有異常。Amsler 網格是一個由水平和垂直線條組成的網格,在網格的中心有一點。檢查時,患者應將一隻眼閉上,用另一隻眼注視網格的中心點,如果網格中的線條出現扭曲、斷裂、缺失等情況,則可能是視網膜剝離的早期症狀。
  • 閃光、飛蚊症檢查法:閃光、飛蚊症是視網膜剝離的常見症狀。如果出現閃光、飛蚊症,應立即就醫。
以下是 Amsler 網格檢查法的步驟:
  1. 在光線充足的房間中,坐在桌子前,將 Amsler 網格放在眼睛的水平位置。
  2. 用一隻眼閉上,用另一隻眼注視網格的中心點。
  3. 注意觀察網格中的線條是否有扭曲、斷裂、缺失等情況。
  4. 重複步驟 2-3,檢查另一隻眼睛。
如果您在檢查中發現任何異常情況,應立即就醫。

診斷方式

由於視網膜剝離無法以肉眼所見,必須先點散瞳藥水來放大瞳孔,約30分鐘就可接受檢查,但在往後4-6小時內會有怕光或視力模糊的情況,約半天就可恢復,患者最好不要騎車、開車、戴隱形眼鏡等。在散瞳藥水發揮作用後,醫師會用眼底鏡詳細檢查視網膜是否有裂孔、撕裂或脫離等異常狀況,而如果眼睛內部有出血,讓視網膜無法被看清楚,則需要進一步檢查:
  • 視力檢查:醫生會使用視力表測量患者的視力,如果視力下降,則可能是視網膜剝離的早期症狀。
  • 裂隙燈檢查:醫生會使用裂隙燈,通過放大和照明,仔細檢查眼球內部結構,包括視網膜、黃斑部等。如果視網膜出現裂孔或脫離,則可能是視網膜剝離的表現。
  • 眼底照相:醫生會使用眼底照相機拍攝眼底照片,以觀察視網膜的情況。
  • 螢光眼底血管攝影:醫生會使用螢光眼底血管攝影,觀察視網膜血管的情況。如果視網膜出現裂孔或脫離,則可能會導致視網膜血管滲漏或出血。
  • 光學同調斷層掃描(OCT):OCT可以測量視網膜的厚度和結構,以評估視網膜剝離的嚴重程度。
如果患者有視網膜剝離的風險因素,如高度近視、糖尿病、眼外傷等,醫生可能會建議進行更全面的檢查,如眼軸長度測量、眼球前房深度測量、眼前房角形狀測量等。

視網膜剝離後要選雷射手術、冷凍療法?

要讓視網膜成功再附著回眼睛上,必須修補視網膜的破洞,以及防止視網膜再度剝離,有以下幾種手術方式,由醫師判斷視網膜剝離程度來做選擇,一般而言手術成功率都超過九成:

  • 雷射光凝法:當視網膜只是有裂痕,還沒發生剝離時,可以雷射光線燒補裂痕的邊緣,以結痂疤痕封住裂痕邊緣,來阻止玻璃液體流進裂痕裡。通常這種手術不需要切割,一般眼科診所即可完成,且沒有傷口、不用住院。需要注意的是,雷射手術所產生的固定效果要在術後一到兩周才會有穩固的程度,所以患者必須多休息,避免眼球轉動過快或者頭部震動。
  • 冷凍療法:把視網膜破損處冷凍,會刺激發炎反應,形成疤痕來封住視網膜破損邊緣,原理和雷射手術相同,但需要做眼部局部麻醉,一般眼科診所即可完成,且沒有傷口、不用住院。
  • 視網膜氣體固定術:視網膜剝離情況較為簡單(比如破洞較小)時,將可膨脹的氣體灌入眼球的玻璃體內,利用氣體膨脹的力量將剝離的視網膜推回原本的位置,再利用雷射或冷凍療法將視網膜固定。此方法手術時間短、眼球留有針孔大小的傷口、沒有疼痛感,但術後要固定頭部姿勢,或盡量坐、趴至少一到三週,讓視網膜裂痕維持在眼球正上方,而灌注到眼球的氣體向上浮起,雙方都達到維持在最理想的位置,以利視網膜貼合。
  • 鞏膜扣壓術:若視網膜和眼球後壁之間,已經累積大量的玻璃液體,就必須用開刀的方式治療。目前健保已給付鞏膜扣壓術,是以矽化物的條狀物,或是具有壓縮性的小墊子,扣在眼球外部,輕輕的壓著眼球來抵住視網膜,就像幫眼睛扣上安全帶,讓視網膜和眼球更貼合,能減少牽引拉扯而脫離。
  • 玻璃體切除術:若玻璃體因病變發生纖維化,會拉扯視網膜,引發視網膜剝離,玻璃體切除術就是將眼球內的玻璃體內纖維化或液化的組織切掉,再搭配鞏膜扣壓術及氣體固定術,可幫助視網膜推回原位。玻璃體切除後可隨時間慢慢長回,視網膜貼回後,有部分組織被擠壓到眼球內壁,也會漸漸被人體吸收,患者不用太過擔心。

特殊醫材「重水」(全氟碳化物液體)

眼科手術裡用來輔助將大片剝離的視網膜重新貼合後,再取出來的暫時填塞物,2016年納入健保給付,條件為巨型裂孔視網膜剝離、視網膜剝離併纖維化、牽引性視網膜剝離、復發性視網膜剝離的病患,一組健保給付8,750元,每人每眼終身最多限制申報2次,換算下來,民眾最多可省3.5萬元。

視網膜剝離的術後注意事項及飲食建議

傷口

  • 術後患眼會以紗布覆蓋,以沾附眼部的分泌物,同時加蓋鐵眼罩四週,避免白天受到碰撞,晚上睡覺時不自覺壓到患眼。若眼罩有髒汙,可用肥皂清洗後晾乾。
  • 點眼藥水:按照醫師指示固定點藥水,可預防感染及降低發炎反應,使用前要均勻搖晃藥水瓶身,並把藥水滴在眼白及下眼瞼結膜之間,且一次只要一滴,注意不要碰觸到眼皮,並閉眼約3分鐘,避免用力眨眼將藥水擠出,若要使用兩種以上藥水則要間隔5~10分鐘。
  • 點眼藥膏:眼睛往上看,將下眼瞼往下拉,擠出約米粒大小的藥膏在眼瞼內的結膜囊中,然後輕閉雙眼、眨眼或轉動眼球,不能用力壓迫眼球,使藥膏均勻分布在眼球。若要點眼藥水,則先點眼藥水,過5~10分鐘後,再點眼藥膏。

日常生活

  • 避免眼壓會升高的活動:術後三個月內應避免劇烈運動,如籃球、跑步等,也應避免彎腰、彎膝蓋如低頭綁鞋帶、低頭洗頭等,也不要突然用力提重物、用力解便、打噴嚏等,都會增加眼壓。
  • 若施以眼球內氣體灌注手術的患者,一天至少要俯臥18小時,持續一到兩週。

飲食

  • 避免攝取刺激性食物、豆類,以防其在血液產生一氧化氮而跑到眼睛裏頭,讓視網膜和視神經受到過多壓力。
  • 多吃富含葉黃素的食物,比如芥蘭菜、柳橙、蛋黃、芒果、菠菜、水蜜桃等等,葉黃素可幫助眼睛增生感光細胞,增加視神經敏感度,促使眼睛構造回到穩定。

常見問題:視網膜剝離會自己好起來嗎?

A:不會,視網膜剝離必須要靠手術才能治療,且要是已經出現飛蚊症、閃光等症狀,還是忍耐或不理會,會讓視網膜剝離的更嚴重,最終會導致失明。 

Q:手術後還會復發嗎?

A:會!若不重視術後保健,仍持續有激烈動作如突然地晃動、重擊、離心力等原因,讓不安定的玻璃體裡的視網膜再次發生裂縫,就可能生出新的破洞。

文獻參考

為什麼會視網膜剝離?,中國醫藥大學附設醫院。
視網膜剝離,嘉義長庚醫院眼科。
視網膜剝離,聯合醫院仁愛院區。

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