視網膜剝離手術會好嗎？症狀、前兆、自我檢查、治療一次看

視網膜在眼睛的哪裡？視網膜剝離的症狀？

視網膜如其名，是一層薄薄的、透明的，由神經感纖維和感光細胞合成的感覺組織層，貼合在眼睛內部，仰賴外層的微血管提供養分。要是發生視網膜病變如裂開、發炎等，可能導致視網膜的感覺層和色素層分離。

簡單來說，視網膜剝離就像壁紙從牆壁上脫落一樣，使得眼睛內的玻璃液體（充滿於眼球內類似蛋白的膠狀物）滲入兩層中間，讓部分感光細胞無法再接收到營養，而無法維持運作，漸漸就失去感光功能。

發生視網膜剝離後，得做手術貼回原本的地方，以免感光細胞死亡而無法恢復，終將導致失明，因此視網膜剝離屬於眼科急症，必須儘早治療。

視網膜剝離時基本上無痛無癢，但會看到一大片黑影，或發生影像扭曲、視力減退或顏色改變等情況，視力也會漸漸減弱，雖然休息一陣子可能會好轉，但過沒多久又變壞，可能包含有以下症狀：

1. 飛蚊症：常有患者反應眼前有黑點，像是蚊子飛來飛去，但又打不到，或有黑影、蜘蛛絲、泡泡等半透明物在眼前飄動，其實這些黑影是因為玻璃體退化混濁所致，一般來說是良性。但如果是因視網膜裂孔所造成的出血和發炎，也會發生飛蚊症，分辨的方法為如果在幾分鐘內，突然出現一大堆細小黑點或煙霧就是危險警訊。
2. 閃光：若是看到有不明閃光，比如像照相機的閃光燈、各種顏色的煙火，有一閃而過，也可能持續十幾分鐘，可能是視網膜受到拉扯的刺激，讓我們覺得有光，即使閉上眼也還能感覺到，就像是咳嗽、打噴嚏時的眼冒金星的加強版。如果很頻繁的發生，又或是閃光的感覺很強烈，代表視網膜拉扯的力量增強，嚴重時可能形成破孔。
3. 視力模糊、視野狹窄或喪失：看起來像視野出現黑幕，並從中間蔓延到兩側，好像被黑色窗簾蓋住，導致物體發生扭曲、視力減退或色調改變等，都是因為剝離的視網膜無法正常感光所致。

視網膜剝離的高風險族群、診斷方式

視網膜剝離可能發生於各個年齡層，卻有許多人覺得自己不是高風險族群，而忽略可能過去某個時候，眼睛曾受過外傷，可能是運動時被球K到，當下可能痛個幾天，外觀沒怎麼樣就漸漸忽略，等到半年、一年後發生視網膜剝離，卻想不起來到底是什麼原因造成，往往都可能是舊傷所致。其實視網膜剝離的高風險族群很廣泛，除了年紀大的眼部退化之外，還包含：

1. 中高度近視：600度以上近視者，會多10倍機率發生視網膜剝離，因近視會將眼球眼軸拉長，就像眼球被壓扁了，眼球壁的各層組織變薄，而引發視網膜裂孔，甚至可能併發白內障。
2. 外傷：眼球遭撞擊。
3. 罹患糖尿病多年：因糖尿病而發生微血管病變所致。
4. 家族曾有人曾罹患視網膜剝離
5. 先天性疾病，會發生於嬰兒或兒童。
6. 突發性飛蚊症
7. 劇烈運動：高空彈跳、雲霄飛車、跳水等。

若將高風險族群結合視網膜剝離，可分為以下三種情形：

1. 裂孔性：臨床上最常見，大部分發生在近視患者，尤其高度近視者，但沒近視或遠視眼者也會發生，比如眼球老化、家族遺傳、外傷。
2. 牽引性：因視網膜表面有異常的纖維組織增生，在眼球收縮時形成牽引的力量，而讓視網膜和底下的色素層分開，好發於增殖性糖尿病患者、早產兒視網膜症或外傷所致。
3. 滲出性：當眼球內部有嚴重發炎時，血管會有大量滲出液體淤積在視網膜下方，而造成視網膜剝離，好發於30~40歲男性，且長時間用眼或工作壓力大者，或有後鞏膜炎、眼球內腫瘤等。

自我檢查

• Amsler 網格檢查法：這是一種簡單的自我檢查方法，可以用來檢查視野是否有異常。Amsler 網格是一個由水平和垂直線條組成的網格，在網格的中心有一點。檢查時，患者應將一隻眼閉上，用另一隻眼注視網格的中心點，如果網格中的線條出現扭曲、斷裂、缺失等情況，則可能是視網膜剝離的早期症狀。
• 閃光、飛蚊症檢查法：閃光、飛蚊症是視網膜剝離的常見症狀。如果出現閃光、飛蚊症，應立即就醫。

1. 在光線充足的房間中，坐在桌子前，將 Amsler 網格放在眼睛的水平位置。
2. 用一隻眼閉上，用另一隻眼注視網格的中心點。
3. 注意觀察網格中的線條是否有扭曲、斷裂、缺失等情況。
4. 重複步驟 2-3，檢查另一隻眼睛。

診斷方式

• 視力檢查：醫生會使用視力表測量患者的視力，如果視力下降，則可能是視網膜剝離的早期症狀。
• 裂隙燈檢查：醫生會使用裂隙燈，通過放大和照明，仔細檢查眼球內部結構，包括視網膜、黃斑部等。如果視網膜出現裂孔或脫離，則可能是視網膜剝離的表現。
• 眼底照相：醫生會使用眼底照相機拍攝眼底照片，以觀察視網膜的情況。
• 螢光眼底血管攝影：醫生會使用螢光眼底血管攝影，觀察視網膜血管的情況。如果視網膜出現裂孔或脫離，則可能會導致視網膜血管滲漏或出血。
• 光學同調斷層掃描（OCT）：OCT可以測量視網膜的厚度和結構，以評估視網膜剝離的嚴重程度。

視網膜剝離後要選雷射手術、冷凍療法？

要讓視網膜成功再附著回眼睛上，必須修補視網膜的破洞，以及防止視網膜再度剝離，有以下幾種手術方式，由醫師判斷視網膜剝離程度來做選擇，一般而言手術成功率都超過九成：

• 雷射光凝法：當視網膜只是有裂痕，還沒發生剝離時，可以雷射光線燒補裂痕的邊緣，以結痂疤痕封住裂痕邊緣，來阻止玻璃液體流進裂痕裡。通常這種手術不需要切割，一般眼科診所即可完成，且沒有傷口、不用住院。需要注意的是，雷射手術所產生的固定效果要在術後一到兩周才會有穩固的程度，所以患者必須多休息，避免眼球轉動過快或者頭部震動。

• 冷凍療法：把視網膜破損處冷凍，會刺激發炎反應，形成疤痕來封住視網膜破損邊緣，原理和雷射手術相同，但需要做眼部局部麻醉，一般眼科診所即可完成，且沒有傷口、不用住院。

• 視網膜氣體固定術：視網膜剝離情況較為簡單（比如破洞較小）時，將可膨脹的氣體灌入眼球的玻璃體內，利用氣體膨脹的力量將剝離的視網膜推回原本的位置，再利用雷射或冷凍療法將視網膜固定。此方法手術時間短、眼球留有針孔大小的傷口、沒有疼痛感，但術後要固定頭部姿勢，或盡量坐、趴至少一到三週，讓視網膜裂痕維持在眼球正上方，而灌注到眼球的氣體向上浮起，雙方都達到維持在最理想的位置，以利視網膜貼合。

• 鞏膜扣壓術：若視網膜和眼球後壁之間，已經累積大量的玻璃液體，就必須用開刀的方式治療。目前健保已給付鞏膜扣壓術，是以矽化物的條狀物，或是具有壓縮性的小墊子，扣在眼球外部，輕輕的壓著眼球來抵住視網膜，就像幫眼睛扣上安全帶，讓視網膜和眼球更貼合，能減少牽引拉扯而脫離。

• 玻璃體切除術：若玻璃體因病變發生纖維化，會拉扯視網膜，引發視網膜剝離，玻璃體切除術就是將眼球內的玻璃體內纖維化或液化的組織切掉，再搭配鞏膜扣壓術及氣體固定術，可幫助視網膜推回原位。玻璃體切除後可隨時間慢慢長回，視網膜貼回後，有部分組織被擠壓到眼球內壁，也會漸漸被人體吸收，患者不用太過擔心。

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眼科手術裡用來輔助將大片剝離的視網膜重新貼合後，再取出來的暫時填塞物，2016年納入健保給付，條件為巨型裂孔視網膜剝離、視網膜剝離併纖維化、牽引性視網膜剝離、復發性視網膜剝離的病患，一組健保給付8,750元，每人每眼終身最多限制申報2次，換算下來，民眾最多可省3.5萬元。

視網膜剝離的術後注意事項及飲食建議

傷口

• 術後患眼會以紗布覆蓋，以沾附眼部的分泌物，同時加蓋鐵眼罩四週，避免白天受到碰撞，晚上睡覺時不自覺壓到患眼。若眼罩有髒汙，可用肥皂清洗後晾乾。
• 點眼藥水：按照醫師指示固定點藥水，可預防感染及降低發炎反應，使用前要均勻搖晃藥水瓶身，並把藥水滴在眼白及下眼瞼結膜之間，且一次只要一滴，注意不要碰觸到眼皮，並閉眼約3分鐘，避免用力眨眼將藥水擠出，若要使用兩種以上藥水則要間隔5~10分鐘。
• 點眼藥膏：眼睛往上看，將下眼瞼往下拉，擠出約米粒大小的藥膏在眼瞼內的結膜囊中，然後輕閉雙眼、眨眼或轉動眼球，不能用力壓迫眼球，使藥膏均勻分布在眼球。若要點眼藥水，則先點眼藥水，過5~10分鐘後，再點眼藥膏。

日常生活

• 避免眼壓會升高的活動：術後三個月內應避免劇烈運動，如籃球、跑步等，也應避免彎腰、彎膝蓋如低頭綁鞋帶、低頭洗頭等，也不要突然用力提重物、用力解便、打噴嚏等，都會增加眼壓。
• 若施以眼球內氣體灌注手術的患者，一天至少要俯臥18小時，持續一到兩週。

飲食

• 避免攝取刺激性食物、豆類，以防其在血液產生一氧化氮而跑到眼睛裏頭，讓視網膜和視神經受到過多壓力。
• 多吃富含葉黃素的食物，比如芥蘭菜、柳橙、蛋黃、芒果、菠菜、水蜜桃等等，葉黃素可幫助眼睛增生感光細胞，增加視神經敏感度，促使眼睛構造回到穩定。

常見問題：視網膜剝離會自己好起來嗎？

Ａ：不會，視網膜剝離必須要靠手術才能治療，且要是已經出現飛蚊症、閃光等症狀，還是忍耐或不理會，會讓視網膜剝離的更嚴重，最終會導致失明。 

Ｑ：手術後還會復發嗎？

Ａ：會！若不重視術後保健，仍持續有激烈動作如突然地晃動、重擊、離心力等原因，讓不安定的玻璃體裡的視網膜再次發生裂縫，就可能生出新的破洞。

文獻參考

為什麼會視網膜剝離？，中國醫藥大學附設醫院。
視網膜剝離，嘉義長庚醫院眼科。
視網膜剝離，聯合醫院仁愛院區。