2024/04/23更新
8,386
collect
收藏

近視雷射手術會後悔嗎?手術原理、費用、風險評估

諮詢專家:劉芳瑜醫師/三軍總醫院眼科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
近視雷射手術會後悔嗎?手術原理、費用、風險評估
近視雷射手術要怎麼選?現代人愛滑手機、3C產品不離身,讓台灣成為「近視王國」,2018年國人近視率為63.3%,比起1986年增長2.4倍!近視除了影響視力,長期戴眼鏡也會造成耳朵和鼻樑的不適,也有人介意美觀,諸如此類的不方便,讓許多人開始關心近視雷射手術。只是要注意,近視手術的確可以幫助民眾得到視力改善,但沒有治療眼睛疾病的效果!而雷射也對眼睛有存在風險,該如何評估?
#散光 #近視 #近視雷射手術

目錄

近視原因、錢照、度數,能治療嗎?

近視指的是眼睛在凝視遠方時,影像無法正確的對焦在視網膜上,導致成像模糊,就像相機失焦了一樣。其實除了近視,遠視、散光,都是屬於「屈光偏差」。

  • 正視:光線聚集在視網膜上而產生清晰的影像。
  • 近視:光線聚集在視網膜前方,未正確聚焦而產生模糊影像,如果把物體朝眼睛靠近,聚焦點會往後移,而成像在視網膜上。
  • 遠視:光線聚集在視網膜後方,未正確聚焦而產生模糊影像,只能透過增加水晶體的聚焦能力,讓聚焦點往前移而能成像在視網膜上。

近視的症狀與併發症

  • 視力影響:看遠處模糊,開車時視力更不佳,特別是夜間開車。
  • 視覺疲勞:有散光的眼睛會為了想要看得更清楚,而過度使用眼睫肌調節、瞇瞇眼,容易造成頭痛、眼痛、眼脹、流淚、眼眶痠痛。不過如果是視力很差加上散光,可能會因為眼睛原本就沒有調節功能,而無明顯視覺疲勞的症狀。
以近視度數來說,其實超過500度就是高度近視。很多人認為成年之後,近視度數就不會再增加,這是錯誤觀念,近視是眼睛老化過程的疾病之一,會傷害角膜,視網膜也會跟著變薄,
水晶體是我們眼睛的鏡頭組之一,在看東西時,眼睛內的睫狀肌會自動收縮、放鬆來調節水晶體的厚度、形狀對焦,這個原理和相機對焦相同。而長時間看電腦螢幕、看書等需要眼睫肌持續收縮,過度使用會造成肌肉疲乏症狀。
彈性疲乏,還會造成眼壓過高,併發其他眼科疾病,如視網膜剝離、黃斑部病變、白內障、青光眼等,必須控制近視不要再惡化,包含調整生活習慣、戴眼鏡。

何謂散光(亂視)?

如果說成像的聚焦點,是要通過曲折光線的透鏡,聚成一個點,在散光的眼睛裡,這個透鏡卻是橢圓形,無法讓光線聚集,變成散開的影像,也就是散光。上述的透鏡,為眼睛裡面的「角膜」,位於眼睛的最表面,負責曲折光線,同樣是眼睛的鏡頭組之一。

形成散光的原因可能是先天的,像角膜天生是橢圓形的話,造成兩個互相垂直方向的聚焦不同,沒辦法成為一個點,也就是「規則散光」;或可能是角膜表面不規則扭曲、凹凸,角膜有疤痕、

圓錐角膜(Keratoconus)是一種慢性眼部疾病,會導致角膜變薄和變形,形成圓錐形。圓錐角膜通常發生在青少年或20多歲時,會導致視力模糊、近視、散光和畏光等症狀。
、角膜邊緣變性、
翼狀胬肉(pterygium)又稱眼翳,是一種良性腫瘤,由結膜的纖維和血管組織增生而成。翼狀胬肉通常生長在眼球的角膜和結膜之間,呈三角形狀,顏色為粉紅色或白色。
等疾病所致的「不規則散光」。

近視 vs. 散光

雖然近視跟散光都會讓你感到視線模糊,但兩者的視覺感受還是不太一樣,從下圖可以直觀的感受差異:

近視與年齡、遺傳有關嗎?診斷方式?

近視的原因不僅與生活習慣有關,以下原因也容易導致近視機率增加:
  • 家族遺傳:父母之一有近視,則子女罹患近視機率較高,雙親皆近視的話機率更高,而散光也多半是因為先天性遺傳因素所致。
  • 用眼過度:常用3C產品而沒有休息、黑暗中滑手機等。
  • 無運動習慣:研究發現戶外活動少者,近視風險較高。
  • 懷孕及哺乳:荷爾蒙變化會導致女性眼睛產生暫時性得變化,進而影響視力,如女性因為水腫而連帶角膜也水腫角膜弧度變化、眼睛變得更乾。因此建議生產完或哺乳完個月後再做雷射手術,檢查時才會比較準喔!

術前檢查

  • 一般的近視檢查,如白內障、青光眼、視網膜檢查等。
  • 加強檢查角膜
  • 其他個人因素的特殊檢查

在手術前患者要先確認,是否近視度數不再增加?隱形眼鏡停戴時間夠嗎?因為隱形眼鏡會影響角膜弧度,若軟式隱形眼鏡要停戴一週,硬式隱形眼鏡要停戴兩週到一個月,讓角膜回到原來的形狀。

近視雷射手術原理、副作用、成功率


 

近視雷射矯正原理為,透過電腦精確計算患者的近視、散光度數等,將雷射釋放在患者的眼角膜表面做精確的切割,以減少角膜的屈光度,使影響可聚焦在視網膜上,以矯正視力。散光的部分則是因為,絕大多數人的散光是因為角膜引起,想像散光是有角度的近視,可以透過雷射手術來改變角膜的弧度,來達到矯正效果。

認識角膜結構

  • 上層皮:可再生。
  • 基質層:近視雷射主要施打部位,無血管,無法再生,術後保留越厚,角膜穩定度越高,一般人的基質層厚度在550㎛ (微米),做完近視雷射手術需留下最少250㎛。
  • 內皮層:單層六角細胞,提供角膜養分幫助術後恢復。

一般來說,近視度及散光度數越淺的人,手術效果會比較好、恢復快、危險性也較低;高度近視的人做雷射手術效果較差,容易有殘留度數或再度近視、近視加深。而近視所帶來的白內障、青光眼、視網膜剝離等問題,也不會因為雷射手術就消失,想像即使將60歲的皮膚拉成20歲的緊緻狀態,但身體器官也還是60歲的樣子,不會改善其根本老化的問題。

而直接影響到近視雷射手術的關鍵因素,包含:患者近視度數深淺、角膜厚度、瞳孔大小。比如瞳孔越大、度數越深的患者,在手術裡需要切掉的角膜比較多,因此需要比較厚的角膜才能進行雷射矯正。

哪些人不適合雷射手術?

  • 近視超過1200度:因角膜厚度不足,無法再靠雷射雕塑,而且過薄的角膜會影響角膜健康。
  • 18歲以上:除了法規規定之外,建議20-30歲做手術會更好,因為近視度數已經穩定,而50歲後可能有其他眼睛疾病問題,應優先治療。
  • 有青光眼、視網膜剝離等眼科疾病,應優先治療再考慮近視雷射手術。

LASIK、SMILE、PRK的差異及適用對象

近視雷射手術以有無製作角膜瓣(掀開角膜),或是角膜切除深度來做區分。若雷射切得越深,會影響術後角膜剩餘的厚度,越厚則角膜結構比較完整、穩固。有製作角膜瓣的優點為恢復快、疼痛感低,但因為傷口切面癒合不易,可能碰到撞擊、眼壓飆高,容易有角膜瓣移位的風險;而不製作角膜瓣的話,雖然術後恢復比較長,但傷口癒合較好,引發後續眼部問題機率較低。

PRK雷射屈光角膜切削術

利用雷射能固定能量的焦點,升高局部組織的溫度,進而氣化掉角膜的上皮細胞層,達到減少角膜厚度的矯正效果。因為有破壞角膜組織,術後會有疼痛感,必須等眼睛自行癒合上皮細胞層,所以恢復期較長,優點為可處理高階像差,保持良好夜間視力,角質組織也破壞得最少。要注意的是,角膜的彈力層會因此被破壞且無法復原,不過彈力層對視力的影響、角膜的穩定度,目前研究上還不得而知。

  • PRK:用負壓固定眼球,再用酒精或藥水浸潤,去除角膜上皮,再用準分子雷射進行度數矯正。術後疼痛指數:七顆星。
  • Trans-PRK:PRK的升級版,去除上皮的過程改成用雷射,術中沒有疼痛感,也不會有器械接觸眼球的壓迫感,屬於零接觸的手術。適合夜間視力品質要求高、激烈運動的族群如籃球員、橄欖球員等。術後疼痛指數:四顆星。
  • Smart Trans-PRK:有Trans-PRK的優點之外,再搭配更先進的儀器施作,其Smart Pulse技術可以3D貼合角膜弧度,均勻雷射出平滑的角膜,提升視覺品質與縮短恢復期。術後疼痛指數:兩顆星。

SMILE全飛秒近視雷射手術

SMall Incision Lenticule Extraction「微創角膜透鏡萃取」簡稱SMILE全飛秒雷射,為深層手術,是利用全飛秒雷射在角膜表面的下方,客製化做出像隱形眼鏡一樣薄的「角膜透鏡」,再透過微小切口後用鑷子取出透鏡,以改變角膜弧度以達近視、散光矯正,過程考驗醫師手術經驗及技術。

SMILE全飛秒雷射的優點為傷口只要2-4mm,為一般近視雷射的1/10,且只需要點眼藥水麻藥,不用麻醉,術後恢復快、減少眼睛乾澀感。缺點則為無法矯正遠視、無法處理高階像差(夜間炫光),常見的併發症有角膜擦傷、周邊角膜白霧、乾燥感、透鏡取出困難、切口微小裂傷,但這些在術後都能透過適當的照顧而獲得改善。

雷射屈光角膜層狀重塑術 LASIK

為深層手術,用負壓固定眼球,飛秒雷射儀製作角膜瓣,用準分子雷射進行度數矯正,再將角膜瓣蓋回去。術後恢復時間比PRK快,疼痛感也較低,但有角膜瓣位移或併發症風險。

角膜瓣位移會怎麼樣?

有極少部分患者在做完LASIK後多年,因太大力揉眼睛、外力碰撞等,可能會發生角膜瓣移位。此時,患者會立即有眼痛、畏光、流淚、異物感、視物模糊等症狀,嚴重影響日常生活,且可能會造成異物沉積在角膜瓣內,容易發生角膜感染、角膜瓣皺摺變形、角膜腫脹、混濁等等。

  Smart Trans-PRK SMILE LASIK
適用對象
  • 中度近視、散光
  • 需二次調整度數
  • 角膜糜爛、角膜較薄、角膜淺層疤痕患者
  • 激烈運動族
  • 中、高度近視
  • 散光無法二次修正
  • 中、高度近視
  • 散光
恢復視力 約2周 約1周 術後隔天
術後疼痛 1-2天 幾小時 幾小時
有無角膜瓣
角膜組織影響 雷射在角膜表層,可保留最後角膜基質層 雷射在基質層中間 在角膜表層切割出角膜瓣,於下方基質層的上半部做雷射
基質層厚度 保留較多 保留少 保留較少
手術影響
  • 乾眼症
  • 術後疼痛感重
  • 乾眼症
  • 無法處理高階像差(有光暈、眩光)
  • 乾眼症(程度較低)
  • 有角膜瓣移位風險
費用 8-9萬 10-12萬 6-10萬

我該選最新的手術?最貴的手術嗎?

在選擇手術之前,先問問自己最在意什麼?如果想要術後恢復時間快,可以選 LASIK 或是 SMILE;如果在意角膜厚度要保留多一點,可以Smart transPRK;如果不想要角膜有開口、擔心角膜移位風險,可以選表層手術的SMILE或Smart transPRK。重點在於選擇最適合你的手術!

雷射手術術後多久能看清楚,恢復日常生活?

術後當天患者可能會開始流淚、有異物感、視力模糊等症狀,這些大概在4-6小時候會逐漸恢復,建議回家後休息,睡一覺起來會有明顯的改善,且隔天能開始看遠,逐漸進步,其他還需要注意:

  • 不要揉眼睛,改變用眼習慣,多休息,多看遠。
  • 睡覺時可使用眼罩,避免不自覺揉眼睛
  • 術後會有長時間乾眼症的問題,要點人工淚液半年到一年,且固定補充,不要等到眼睛乾澀了再點,若眼睛太乾會造成角膜破皮,影響癒合。
  • 戴護目鏡、太陽眼鏡等,注意紫外線的防護。
  • 眼睛不要碰生水,保持乾燥避免感染。
  • 避免化妝、卸妝等刺激眼睛的物品。
  • 避免吃辣、刺激性食物。
  • 定期回診做白內障、青光眼、視網膜的檢查。

人工淚液的選擇

由於雷射手術會對角膜的基質層有些神經的穿透,影響眼睛表面淚水的分泌,所以必須點人工淚液,直到組織恢復後,功能正常調解才會改善。那麼市售人工淚液百百種,又該如何選擇?可以把握三個重點:

  • 含長效保濕因子如玻尿酸:玻尿酸有助於角膜修復,也有長久的保濕力。
  • 含鎖水因子:可鎖住淚液、減少蒸發與水分流失。
  • 不含防腐劑:減少添加物對眼睛的刺激,使用上也不用擔心過量。

常見問題:做完雷射手術還會再近視嗎?

A:通常成年之後近視度數就不會加深,但也可能因個人體質或其他原因,導致手術後再度近視。要注意的是你是「再度近視」還是「度數殘留」,可詢問醫師解決方法。

Q:度數殘留是正常的嗎?

A:高度近視的人,即使做雷射手術可能也無法完全解決近視問題,會有些許度數殘留是正常的。但殘留多少是合理範圍?就看患者主觀感受,也許50-100度有人覺得可以,有人則想要再次手術,就得與醫師溝通評估風險及術後恢復。

Q:眼睛過敏可以做手術嗎?

A:若是常見的眼睛過敏性結膜炎,並不會影響手術效果,而手術也不會加劇眼睛發炎,但建議症狀要控制、緩解在進行手術會比較適合。

Q:圓錐角膜跟近視雷射手術有關嗎?

A:圓錐角膜一種角膜外凸的疾病,罹病原因不明,推測可能與遺傳有關,患者的視覺感受上有光線模糊、對光過敏、視力不穩定、一直配眼鏡也沒辦法改善的症狀。有些人認為可能是因為近視雷射會讓角膜變薄,進而誘發圓錐角膜產生,但目前尚無相關研究證實兩者是有相關聯,且近視雷射本來就該預留角膜基質層厚度,民眾不用太過擔心。

Q:手術完視力可以到1.0?1.2?

A:最佳視力會因人而異,因為每個人像對影像的銳利度,會因整體眼睛結構變化而有影響,檢查時醫師會先告知術後可以達到多少視力品質,就看患者能否接受。

Q:術後視力變好但怎麼看出去有點霧霧的?

A:可能是雷射能量造成角膜有短暫的水腫及發炎,一週內較為明顯,通常兩到四週會漸漸消失,僅短時間影響視力品質,並不會影響日後的視力清晰度喔!

文獻參考

近視雷射手術比較表,高榮眼科部。
近視雷射手術,中國醫藥大學附設醫院。
雷射近視手術相關須知,馬偕醫院眼科。

相關文章

相關影音