近視雷射手術會後悔嗎？手術原理、費用、風險評估

近視原因、錢照、度數，能治療嗎？

近視指的是眼睛在凝視遠方時，影像無法正確的對焦在視網膜上，導致成像模糊，就像相機失焦了一樣。其實除了近視，遠視、散光，都是屬於「屈光偏差」。

• 正視：光線聚集在視網膜上而產生清晰的影像。
• 近視：光線聚集在視網膜前方，未正確聚焦而產生模糊影像，如果把物體朝眼睛靠近，聚焦點會往後移，而成像在視網膜上。
• 遠視：光線聚集在視網膜後方，未正確聚焦而產生模糊影像，只能透過增加水晶體的聚焦能力，讓聚焦點往前移而能成像在視網膜上。

近視的症狀與併發症

• 視力影響：看遠處模糊，開車時視力更不佳，特別是夜間開車。
• 視覺疲勞：有散光的眼睛會為了想要看得更清楚，而過度使用眼睫肌調節、瞇瞇眼，容易造成頭痛、眼痛、眼脹、流淚、眼眶痠痛。不過如果是視力很差加上散光，可能會因為眼睛原本就沒有調節功能，而無明顯視覺疲勞的症狀。

何謂散光（亂視）？

如果說成像的聚焦點，是要通過曲折光線的透鏡，聚成一個點，在散光的眼睛裡，這個透鏡卻是橢圓形，無法讓光線聚集，變成散開的影像，也就是散光。上述的透鏡，為眼睛裡面的「角膜」，位於眼睛的最表面，負責曲折光線，同樣是眼睛的鏡頭組之一。

形成散光的原因可能是先天的，像角膜天生是橢圓形的話，造成兩個互相垂直方向的聚焦不同，沒辦法成為一個點，也就是「規則散光」；或可能是角膜表面不規則扭曲、凹凸，角膜有疤痕、圓錐角膜

近視 vs. 散光

雖然近視跟散光都會讓你感到視線模糊，但兩者的視覺感受還是不太一樣，從下圖可以直觀的感受差異：

近視與年齡、遺傳有關嗎？診斷方式？

• 家族遺傳：父母之一有近視，則子女罹患近視機率較高，雙親皆近視的話機率更高，而散光也多半是因為先天性遺傳因素所致。
• 用眼過度：常用3C產品而沒有休息、黑暗中滑手機等。
• 無運動習慣：研究發現戶外活動少者，近視風險較高。
• 懷孕及哺乳：荷爾蒙變化會導致女性眼睛產生暫時性得變化，進而影響視力，如女性因為水腫而連帶角膜也水腫角膜弧度變化、眼睛變得更乾。因此建議生產完或哺乳完個月後再做雷射手術，檢查時才會比較準喔！

術前檢查

• 一般的近視檢查，如白內障、青光眼、視網膜檢查等。
• 加強檢查角膜
• 其他個人因素的特殊檢查

在手術前患者要先確認，是否近視度數不再增加？隱形眼鏡停戴時間夠嗎？因為隱形眼鏡會影響角膜弧度，若軟式隱形眼鏡要停戴一週，硬式隱形眼鏡要停戴兩週到一個月，讓角膜回到原來的形狀。

近視雷射手術原理、副作用、成功率

近視雷射矯正原理為，透過電腦精確計算患者的近視、散光度數等，將雷射釋放在患者的眼角膜表面做精確的切割，以減少角膜的屈光度，使影響可聚焦在視網膜上，以矯正視力。散光的部分則是因為，絕大多數人的散光是因為角膜引起，想像散光是有角度的近視，可以透過雷射手術來改變角膜的弧度，來達到矯正效果。

認識角膜結構

• 上層皮：可再生。
• 基質層：近視雷射主要施打部位，無血管，無法再生，術後保留越厚，角膜穩定度越高，一般人的基質層厚度在550㎛ (微米)，做完近視雷射手術需留下最少250㎛。
• 內皮層：單層六角細胞，提供角膜養分幫助術後恢復。

一般來說，近視度及散光度數越淺的人，手術效果會比較好、恢復快、危險性也較低；高度近視的人做雷射手術效果較差，容易有殘留度數或再度近視、近視加深。而近視所帶來的白內障、青光眼、視網膜剝離等問題，也不會因為雷射手術就消失，想像即使將60歲的皮膚拉成20歲的緊緻狀態，但身體器官也還是60歲的樣子，不會改善其根本老化的問題。

而直接影響到近視雷射手術的關鍵因素，包含：患者近視度數深淺、角膜厚度、瞳孔大小。比如瞳孔越大、度數越深的患者，在手術裡需要切掉的角膜比較多，因此需要比較厚的角膜才能進行雷射矯正。

哪些人不適合雷射手術？

• 近視超過1200度：因角膜厚度不足，無法再靠雷射雕塑，而且過薄的角膜會影響角膜健康。
• 18歲以上：除了法規規定之外，建議20-30歲做手術會更好，因為近視度數已經穩定，而50歲後可能有其他眼睛疾病問題，應優先治療。
• 有青光眼、視網膜剝離等眼科疾病，應優先治療再考慮近視雷射手術。

LASIK、SMILE、PRK的差異及適用對象

PRK雷射屈光角膜切削術

利用雷射能固定能量的焦點，升高局部組織的溫度，進而氣化掉角膜的上皮細胞層，達到減少角膜厚度的矯正效果。因為有破壞角膜組織，術後會有疼痛感，必須等眼睛自行癒合上皮細胞層，所以恢復期較長，優點為可處理高階像差，保持良好夜間視力，角質組織也破壞得最少。要注意的是，角膜的彈力層會因此被破壞且無法復原，不過彈力層對視力的影響、角膜的穩定度，目前研究上還不得而知。

• PRK：用負壓固定眼球，再用酒精或藥水浸潤，去除角膜上皮，再用準分子雷射進行度數矯正。術後疼痛指數：七顆星。

• Trans-PRK：PRK的升級版，去除上皮的過程改成用雷射，術中沒有疼痛感，也不會有器械接觸眼球的壓迫感，屬於零接觸的手術。適合夜間視力品質要求高、激烈運動的族群如籃球員、橄欖球員等。術後疼痛指數：四顆星。

• Smart Trans-PRK：有Trans-PRK的優點之外，再搭配更先進的儀器施作，其Smart Pulse技術可以3D貼合角膜弧度，均勻雷射出平滑的角膜，提升視覺品質與縮短恢復期。術後疼痛指數：兩顆星。

SMILE全飛秒近視雷射手術

SMall Incision Lenticule Extraction「微創角膜透鏡萃取」簡稱SMILE全飛秒雷射，為深層手術，是利用全飛秒雷射在角膜表面的下方，客製化做出像隱形眼鏡一樣薄的「角膜透鏡」，再透過微小切口後用鑷子取出透鏡，以改變角膜弧度以達近視、散光矯正，過程考驗醫師手術經驗及技術。

SMILE全飛秒雷射的優點為傷口只要2-4mm，為一般近視雷射的1/10，且只需要點眼藥水麻藥，不用麻醉，術後恢復快、減少眼睛乾澀感。缺點則為無法矯正遠視、無法處理高階像差（夜間炫光），常見的併發症有角膜擦傷、周邊角膜白霧、乾燥感、透鏡取出困難、切口微小裂傷，但這些在術後都能透過適當的照顧而獲得改善。

雷射屈光角膜層狀重塑術 LASIK

為深層手術，用負壓固定眼球，飛秒雷射儀製作角膜瓣，用準分子雷射進行度數矯正，再將角膜瓣蓋回去。術後恢復時間比PRK快，疼痛感也較低，但有角膜瓣位移或併發症風險。

角膜瓣位移會怎麼樣？

有極少部分患者在做完LASIK後多年，因太大力揉眼睛、外力碰撞等，可能會發生角膜瓣移位。此時，患者會立即有眼痛、畏光、流淚、異物感、視物模糊等症狀，嚴重影響日常生活，且可能會造成異物沉積在角膜瓣內，容易發生角膜感染、角膜瓣皺摺變形、角膜腫脹、混濁等等。

我該選最新的手術？最貴的手術嗎？

在選擇手術之前，先問問自己最在意什麼？如果想要術後恢復時間快，可以選 LASIK 或是 SMILE；如果在意角膜厚度要保留多一點，可以Smart transPRK；如果不想要角膜有開口、擔心角膜移位風險，可以選表層手術的SMILE或Smart transPRK。重點在於選擇最適合你的手術！

雷射手術術後多久能看清楚，恢復日常生活？

術後當天患者可能會開始流淚、有異物感、視力模糊等症狀，這些大概在4-6小時候會逐漸恢復，建議回家後休息，睡一覺起來會有明顯的改善，且隔天能開始看遠，逐漸進步，其他還需要注意：

• 不要揉眼睛，改變用眼習慣，多休息，多看遠。
• 睡覺時可使用眼罩，避免不自覺揉眼睛
• 術後會有長時間乾眼症的問題，要點人工淚液半年到一年，且固定補充，不要等到眼睛乾澀了再點，若眼睛太乾會造成角膜破皮，影響癒合。
• 戴護目鏡、太陽眼鏡等，注意紫外線的防護。
• 眼睛不要碰生水，保持乾燥避免感染。
• 避免化妝、卸妝等刺激眼睛的物品。
• 避免吃辣、刺激性食物。
• 定期回診做白內障、青光眼、視網膜的檢查。

人工淚液的選擇

由於雷射手術會對角膜的基質層有些神經的穿透，影響眼睛表面淚水的分泌，所以必須點人工淚液，直到組織恢復後，功能正常調解才會改善。那麼市售人工淚液百百種，又該如何選擇？可以把握三個重點：

• 含長效保濕因子如玻尿酸：玻尿酸有助於角膜修復，也有長久的保濕力。
• 含鎖水因子：可鎖住淚液、減少蒸發與水分流失。
• 不含防腐劑：減少添加物對眼睛的刺激，使用上也不用擔心過量。

「乾眼症選人工淚液、手術」

常見問題：做完雷射手術還會再近視嗎？

Ａ：通常成年之後近視度數就不會加深，但也可能因個人體質或其他原因，導致手術後再度近視。要注意的是你是「再度近視」還是「度數殘留」，可詢問醫師解決方法。

Ｑ：度數殘留是正常的嗎？

Ａ：高度近視的人，即使做雷射手術可能也無法完全解決近視問題，會有些許度數殘留是正常的。但殘留多少是合理範圍？就看患者主觀感受，也許50-100度有人覺得可以，有人則想要再次手術，就得與醫師溝通評估風險及術後恢復。

Ｑ：眼睛過敏可以做手術嗎？

Ａ：若是常見的眼睛過敏性結膜炎，並不會影響手術效果，而手術也不會加劇眼睛發炎，但建議症狀要控制、緩解在進行手術會比較適合。

Ｑ：圓錐角膜跟近視雷射手術有關嗎？

Ａ：圓錐角膜一種角膜外凸的疾病，罹病原因不明，推測可能與遺傳有關，患者的視覺感受上有光線模糊、對光過敏、視力不穩定、一直配眼鏡也沒辦法改善的症狀。有些人認為可能是因為近視雷射會讓角膜變薄，進而誘發圓錐角膜產生，但目前尚無相關研究證實兩者是有相關聯，且近視雷射本來就該預留角膜基質層厚度，民眾不用太過擔心。

Ｑ：手術完視力可以到1.0？1.2？

Ａ：最佳視力會因人而異，因為每個人像對影像的銳利度，會因整體眼睛結構變化而有影響，檢查時醫師會先告知術後可以達到多少視力品質，就看患者能否接受。

Ｑ：術後視力變好但怎麼看出去有點霧霧的？

Ａ：可能是雷射能量造成角膜有短暫的水腫及發炎，一週內較為明顯，通常兩到四週會漸漸消失，僅短時間影響視力品質，並不會影響日後的視力清晰度喔！

文獻參考