2024/10/02更新
87
收藏
胃穿孔是什麼？和消化道潰瘍一樣嗎？症狀、原因、位置、手術治療一次看
責任編輯：洪凱斌
設計：殷嘉岑
設計：殷嘉岑
胃穿孔是什麼？
胃穿孔是指胃壁上出現了一個孔洞，讓胃裡的消化液和食物流入腹腔。這是一種嚴重的腹部急症，需要立即就醫治療。若不及時處理，可能導致腹膜炎，甚至敗血症，危及生命。胃穿孔在台灣並不少見，特別是患有消化性潰瘍的人，更容易發生胃穿孔。
胃穿孔原因？是胃潰瘍、十二指腸潰瘍引起的？
消化性潰瘍是造成胃穿孔最常見的原因，超過九成的胃穿孔是由於消化性潰瘍（包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍）引起。潰瘍會讓胃壁變薄，如果沒有妥善治療，這個薄弱的區域就可能破裂，形成穿孔。而造成消化性潰瘍的主要原因包括：- 幽門螺旋桿菌感染： 高達 9 成以上的十二指腸潰瘍和 7-8 成的胃潰瘍都與幽門螺旋桿菌感染有關，它會寄居在胃黏膜，破壞胃的保護機制，造成發炎和潰瘍。
- 藥物： 長期服用非類固醇消炎止痛藥（例如阿斯匹靈）、類固醇等藥物，會抑制胃黏膜的保護因子，增加潰瘍風險。
- 壓力： 長期處於高度壓力狀態下，會增加胃酸分泌，並降低胃黏膜的抵抗力，更容易形成潰瘍。
- 吸菸、酗酒： 這些不良習慣會損害胃黏膜，增加潰瘍風險。
- 其他因素： 例如：飲食不規律、暴飲暴食、愛吃刺激性食物、家族遺傳等。
其他較少見的胃穿孔原因：
- 外力穿刺： 例如：誤吞尖銳異物、腹部遭受外力撞擊等。
- 腫瘤侵犯： 胃部惡性腫瘤侵犯胃壁，造成穿孔。
- 胃部手術併發症： 例如：胃切除手術後，吻合口癒合不良，造成滲漏。
- 其他疾病： 例如：克隆氏症、胃結核等。
胃穿孔前兆？認識表淺性胃炎、胃糜爛、潰瘍
胃穿孔本身沒有程度之分，但若要細分，可以從胃穿孔前兆的潰瘍嚴重程度來區分，按照黏膜損傷程度可以分為：- 表淺性胃炎： 僅限於胃最內層（黏膜層）的發炎。
- 胃糜爛（胃破皮）： 胃黏膜出現表淺的破損，但尚未穿透黏膜肌層，通常不會造成嚴重的症狀。
- 潰瘍： 胃黏膜破損已穿透黏膜肌層，甚至達到黏膜下層或更深，會造成疼痛、出血等症狀。
- 潰瘍穿孔： 潰瘍深度穿透漿膜層，導致胃壁或腸壁破裂。
胃穿孔常見的發生位置在哪裡？
胃穿孔大多由消化性潰瘍引起，而潰瘍好發的位置，也就成為胃穿孔的高危險區域。以下胃穿孔最常發生的部位：
- 十二指腸球部：
十二指腸球部是十二指腸的起始部分，也是胃酸排出的第一站，長期暴露在高濃度胃酸的環境下，容易受到侵蝕，形成潰瘍，也最常發生穿孔。統計數據顯示，約有九成的胃穿孔發生在十二指腸球部。
- 胃竇部：
胃竇部是胃的末端部分，靠近幽門（胃與十二指腸的交界處），負責研磨食物和排空胃內容物。胃竇部也容易受到胃酸和幽門螺旋桿菌的侵襲，形成潰瘍，進而導致穿孔。
- 胃小彎：
胃小彎是胃的上緣，形狀像一個弧形，這裡的血液供應較少，自我修復能力較差，一旦形成潰瘍，更容易穿孔。
- 胃體：
胃體是胃的主體部分，負責儲存和初步消化食物。胃體穿孔相對較少見，通常由較嚴重的潰瘍或其他因素引起，例如：腫瘤侵犯、外力穿刺等。
- 胃底部：
胃底部是胃的頂部，呈圓頂狀，這裡的穿孔最為罕見。
胃穿孔症狀有哪些？胃穿孔有什麼感覺？
胃穿孔的臨床症狀變化多端，取决于穿孔的大小、位置、時間長短以及個人體質等因素。以下是常見的胃穿孔臨床症狀
- 突發性劇烈腹痛：
胃穿孔最典型的症狀，通常發生在上腹部，感覺像刀割或灼燒般疼痛，難以忍受。疼痛會持續存在且逐漸加劇，甚至蔓延至整個腹部，任何姿勢都無法緩解。部分患者會感覺疼痛放射至右肩或背部。
- 腹部僵硬：
由於腹膜受到刺激，腹肌會反射性地收縮，導致腹部變得僵硬，像木板一樣。按壓腹部會加劇疼痛，稱為反跳痛。
- 噁心、嘔吐：
胃穿孔會刺激腹膜，引起噁心嘔吐的反射。嘔吐物可能含有食物、胃液、膽汁，甚至血液。
- 發燒、畏寒：
腹腔感染會導致發燒，體溫可能升高到38℃以上。患者也可能出現畏寒、全身無力等症狀。
- 休克：
嚴重的腹膜炎會導致血壓下降、心跳加速、皮膚濕冷、意識模糊等休克症狀。若不及時搶救，可能危及生命。
胃穿孔的高風險族群是哪些人？
- 幽門螺旋桿菌感染者：
幽門螺旋桿菌是造成消化性潰瘍最主要的致病因素，它會寄居在胃黏膜，破壞胃的保護機制，導致胃炎和潰瘍，進而增加胃穿孔的風險。
- 長期服用特定藥物者：
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)： 例如阿斯匹靈、布洛芬等，這些藥物會抑制胃黏膜的保護因子，長期服用會增加潰瘍和胃穿孔的風險。
- 類固醇： 長期使用類固醇會降低免疫力，增加感染風險，同時也會損害胃黏膜，增加潰瘍和胃穿孔的風險。
- 生活習慣不良者：
- 吸菸： 尼古丁會刺激胃酸分泌，損害胃黏膜，增加潰瘍和胃穿孔的風險。
- 酗酒： 酒精會直接損傷胃黏膜，增加潰瘍和胃穿孔的風險。
- 壓力大： 長期處於高度壓力狀態下，會增加胃酸分泌，並降低胃黏膜的抵抗力，更容易形成潰瘍和胃穿孔。
- 飲食不規律： 經常暴飲暴食、空腹時間過長或愛吃刺激性食物，都會刺激胃酸分泌，損害胃黏膜，增加潰瘍和胃穿孔的風險。
- 其他高風險因素：
- 年齡： 胃穿孔好發於中老年人，隨著年齡增長，胃黏膜的保護功能下降，更容易發生潰瘍和穿孔。
- 性別： 男性罹患胃穿孔的機率比女性高。
- 家族史： 家族中有胃潰瘍或胃穿孔病史的人，罹患此病的風險較高。
- 曾有消化性潰瘍病史： 有胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史的人，更容易發生胃穿孔。
- 其他疾病： 例如：克隆氏症、胃結核、胃部惡性腫瘤等，也可能增加胃穿孔的風險。
胃穿孔的診斷方式有哪些？
- 病史詢問及身體檢查： 醫師會詢問病人的症狀、病史，並進行腹部觸診檢查。
- 站立胸部 X 光片： 可觀察到橫膈膜下方是否有游離空氣，這是診斷胃穿孔的重要依據。
- 腹部電腦斷層掃描： 可以更清楚地顯示穿孔的位置、大小，以及是否有其他併發症。
- 胃鏡檢查： 通常不作為診斷胃穿孔的首選，因為穿孔時進行胃鏡檢查有風險。但若病人情況穩定，可以考慮使用胃鏡來觀察潰瘍的情況。
胃穿孔能自癒嗎？胃穿孔飲食選擇？有哪些保守治療方法？
保守治療的目標是讓穿孔自行癒合，並控制感染，避免病情惡化。主要適用於穿孔較小、病人狀況穩定且沒有明顯腹膜炎的情況。雖然沒有手術介入，但後續的照顧護理同樣重要，需要密切觀察病情變化，並積極配合醫囑，才能確保穿孔順利癒合，避免病情惡化。胃穿孔保守治療方法
- 禁食： 停止進食，讓胃部得到充分休息，減少胃酸分泌，避免刺激穿孔處，幫助癒合。
- 胃腸減壓： 通過放置鼻胃管，持續引流胃液和氣體，減輕胃部壓力，促進穿孔閉合，並防止胃內容物繼續漏到腹腔。
- 藥物治療：
- 抑制胃酸分泌： 使用質子幫浦抑制劑 (PPI) 或 H2受體阻斷劑，有效降低胃酸分泌，減少對穿孔處的刺激，幫助癒合。
- 抗生素治療： 預防和控制感染，避免腹膜炎發生，通常會選擇廣譜抗生素，覆蓋可能存在的細菌。
- 止痛藥物： 緩解患者的腹痛，提高舒適度。
- 靜脈輸液： 禁食期間，需要通過靜脈輸液補充水分、電解質和營養，維持身體機能。
- 密切觀察： 嚴密監測患者的生命徵象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察腹痛、腹脹、反跳痛等症狀變化，評估治療效果，並及時發現可能的併發症。
後續經醫生評估確認後，可逐步恢復飲食，下列事項需特別注意：
- 飲食選擇： 初期以清流質飲食為主，例如：米湯、果汁等，待排氣後，可逐漸過渡到半流質和軟食，選擇易消化、低纖維的食物，避免刺激性食物，例如：辛辣、油炸、咖啡、茶、酒精等。
- 少量多餐： 減少每次進食的量，增加進餐次數，避免加重胃部負擔。
- 細嚼慢嚥： 充分咀嚼食物，減輕胃部消化壓力。
- 避免暴飲暴食： 控制飲食量，避免一次性進食過多，加重胃部負擔。
- 戒菸戒酒： 尼古丁和酒精會刺激胃酸分泌，延緩穿孔癒合。
胃穿孔手術治療的適合條件？
胃穿孔是需要緊急處理的嚴重狀況，但並非所有患者都適合立即手術。醫師會根據以下條件綜合評估，決定最佳治療方案：- 穿孔的大小和時間：
- 穿孔小、時間短： 通常指穿孔小於1公分，且發生時間在12小時內，這些患者腹膜炎程度較輕，可以考慮腹腔鏡微創手術。
- 穿孔大、時間長： 穿孔超過1公分，或發生時間超過12小時，腹膜炎通常較嚴重，需進行剖腹手術，以便徹底清除腹腔的感染。
- 腹膜炎的程度：
- 輕微或沒有腹膜炎： 患者腹痛、腹肌緊張等症狀較輕，生命徵象穩定，可以考慮微創手術或修補縫合術。
- 嚴重腹膜炎： 患者出現高燒、休克、呼吸困難等症狀，生命徵象不穩定，需要緊急剖腹手術，清除感染，並進行更廣泛的腹腔沖洗。
- 患者的整體健康狀況：
- 年輕、健康狀況良好： 心肺功能正常、沒有嚴重慢性病，可以耐受手術和麻醉，適合微創手術或修補縫合術。
- 年紀大、合併慢性病： 心肺功能不佳、有糖尿病、高血壓等慢性病，手術風險較高，需要更謹慎評估，甚至可能需要先穩定病情再進行手術。
- 其他因素：
- 穿孔的位置： 胃後壁穿孔，可能與周圍組織形成粘連，手術難度較高。
- 患者的意願： 醫師會向患者解釋不同手術方式的風險和益處，尊重患者的選擇。
胃穿孔的手術方法
腹腔鏡微創手術
利用腹腔鏡進行修補縫合穿孔的破洞，傷口小、恢復快。手術過程中會在腹部打幾個小洞，將腹腔鏡和手術器械伸入腹腔進行操作。可分為單純縫合或加強縫合，加強縫合會使用附近的組織或網膜來覆蓋破洞，加強癒合。- 適應症：穿孔較小（通常小於1公分），穿孔時間較短（通常在12小時內），沒有明顯的腹膜炎或腹膜炎輕微，患者心肺功能良好，可以耐受氣腹。
- 風險：
- 氣體栓塞： 手術過程中，二氧化碳氣體可能會進入血管，造成氣體栓塞。
- 出血： 手術過程中可能損傷周圍血管，造成出血。
- 感染： 任何手術都有感染的風險。
- 其他腹腔鏡手術的風險： 例如：腸道損傷、膀胱損傷等。
網膜是什麼？
在胃穿孔的手術中，醫生可能會使用網膜來幫助修復破洞。「網膜」是一種特殊的腹膜組織，醫學上叫做「大網膜」（omentum）。大網膜是一種懸掛在胃和其他腹部器官上的脂肪組織，其作用包括支持和保護腹部器官，以及在腹腔內提供免疫功能。手術時，醫生可能會用大網膜覆蓋在穿孔部位，以幫助止血和促進傷口的癒合。它的血液供應豐富，可以加速癒合過程，並防止感染的擴散。
剖腹手術
傳統的開腹手術，會在腹部開一個較大的切口，直接觀察和處理穿孔。適用於穿孔較大、腹膜炎嚴重、或不適合腹腔鏡手術的患者。- 適應症：穿孔較大，穿孔時間較長，腹膜炎嚴重，不適合腹腔鏡手術的患者，例如：心肺功能不佳、凝血功能異常、腹腔嚴重沾黏等。
- 風險：
- 傷口感染： 剖腹手術傷口較大，感染風險較高。
- 傷口癒合不良： 可能造成傷口裂開或癒合時間延長。
- 腸沾黏： 手術後腸道可能會沾黏在一起，造成腸阻塞。
- 切口疝氣： 傷口癒合後，腹腔內容物可能從傷口處突出，形成疝氣。
胃大部切除術
切除部分胃部，通常是切除胃的下半部，包括幽門和十二指腸球部。適用於潰瘍反覆發作、穿孔難以修補的患者。- 適應症：潰瘍反覆發作，藥物治療效果不佳。穿孔邊緣組織發炎壞死嚴重，難以修補。懷疑穿孔是由惡性腫瘤引起。同時合併有其他胃部疾病，例如：幽門梗阻、胃出血等。
- 風險：
- 傾食症候群： 胃切除後，食物快速進入小腸，導致一系列不適症狀，例如：心悸、頭暈、腹脹、腹瀉等。
- 營養不良： 胃切除後，消化吸收功能可能受影響，導致營養不良。
- 吻合口潰瘍： 胃與腸道吻合處可能發生潰瘍。
- 其他胃切除手術的風險： 例如：出血、感染、吻合口狹窄等。
傾食症候群(Dumping syndrome)
胃切除手術後，因為食物快速從胃進入小腸，造成血糖及血容積快速變化所引起的現象。常發生於攝取高滲透壓、富含醣類的食物時。飲食控制是減輕症狀最有效的方法：注意限制醣類攝取（初期每日不超過200公克）、避免乳製品、少量多餐、進餐採取半坐臥姿勢，餐後向左側平躺三十分鐘，減緩胃排空速度、避免食物快速進入腸道等，能減輕不適症狀。
胃穿孔術後照護與飲食建議
胃穿孔手術後，住院期間的細心照顧對於患者的康復至關重要，患者及家屬應要了解每個階段的注意事項，促進傷口癒合，預防併發症。術後初期（1-3天）
- 生命徵象監測： 密切監測患者的血壓、心跳、呼吸、體溫等生命徵象，觀察是否有出血、感染、休克等跡象。
- 疼痛管理： 術後疼痛是正常現象，醫師會根據患者情況使用止痛藥物，並指導患者正確使用。家屬應協助觀察疼痛程度，並及时向醫護人員反映。
- 傷口護理： 保持傷口清潔乾燥，觀察是否有紅腫熱痛、滲液等感染徵象。醫護人員會定期換藥，家屬應協助觀察傷口變化，並及時報告。
- 引流管護理： 術後可能放置鼻胃管、引流管等，協助引流胃液、血液或滲液，家屬應注意觀察引流物的顏色、量和性狀，並保持引流管通暢。
- 活動與翻身： 儘早協助患者進行床上翻身，並鼓勵在床上進行簡單的肢體活動，促進血液循環，預防肺部感染和下肢深靜脈血栓。
- 飲食： 術後初期需禁食，醫師會根據患者情況逐步恢復飲食，從清流質食物開始，例如：米湯、果汁等，逐漸過渡到半流質和軟食。
術後恢復期（4-7天）
- 繼續生命徵象監測： 觀察患者的生命徵象是否穩定，並注意是否有新的不適症狀。
- 鼓勵下床活動： 患者狀況穩定後，應鼓勵其下床活動，循序漸進地增加活動量，促進腸胃蠕動，預防腸沾黏，並幫助恢復體力。
- 逐步恢復飲食： 根據醫囑，逐步增加食物種類和份量，選擇易消化、營養豐富的食物，避免刺激性食物。
胃穿孔手術治療後，還會復發嗎？
胃穿孔手術成功修補了胃壁的破洞，但這並不代表從此高枕無憂，因為造成穿孔的根本原因，例如消化性潰瘍，可能依然存在，若不積極處理，胃穿孔仍有復發的可能性。復發的可能性取決於以下因素：
-
根本原因是否得到解決：
- 幽門螺旋桿菌： 如果胃穿孔是由幽門螺旋桿菌引起的潰瘍造成，術後必須進行徹底的除菌治療，才能降低復發的風險。
- 藥物： 如果胃穿孔是由長期服用非類固醇消炎止痛藥或類固醇等藥物引起，術後應避免繼續服用這些藥物，或改用其他對胃黏膜刺激較小的藥物。
- 壓力： 如果胃穿孔是由於壓力過大導致，術後需要學習壓力管理技巧，避免長期處於高壓狀態，才能降低復發風險。
- 術後護理是否到位：
- 規律服藥： 術後需要按醫囑服用一段時間的藥物，例如：抑制胃酸分泌的藥物、保護胃黏膜的藥物等，才能促進潰瘍癒合，降低復發風險。
- 飲食調整： 術後應避免刺激性食物，例如：辛辣、油炸、咖啡、茶、酒精等，並保持規律的飲食習慣，才能保護胃黏膜，減少復發機會。
- 生活習慣： 戒菸戒酒、規律作息、適度運動，都能增強胃的抵抗力，降低復發風險。
相關文章
相關影音
