2024/05/20更新
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膽管阻塞肝指數飆高!症狀、原因、治療、膽管支架選擇一次看

諮詢專家:李勁樵醫師/長庚醫院肝臟移植外科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
膽管阻塞肝指數飆高!症狀、原因、治療、膽管支架選擇一次看
膽管阻塞是什麼?黃疸是國人常見的肝病,發生原因為血液中膽色素上升,讓患者的皮膚、眼白都變成黃色,其中的「阻塞性黃疸」,因國人胰臟癌、膽道癌及膽囊癌的罹癌人數逐年增加,而越來越常發現。膽道阻塞不但會引起肝臟功能損害,還會導致敗血症而危及生命,必須盡快接受引流手術或安裝膽道支架來疏通膽汁。
#膽囊炎 #阻塞性黃疸 #引流手術 #膽道支架

目錄

膽管阻塞原因、症狀,糞便顏色異常怎麼辦?

膽道是連接肝臟、膽囊及十二指腸間的一條地下管線,主要功能為將肝臟製造的膽汁運送到膽囊及腸子,如果發生阻塞,膽汁排不出去累積在肝臟內,會讓肝臟漸漸受傷發炎、硬化,衍生更多疾病。
膽道阻塞還會引發細菌感染,包含大腸桿菌、克雷白箘等,經十二指腸壺腹逆行進入膽道而造成膽道感染、潰瘍,最終可能引起敗血症而增加死亡風險,所以膽道阻塞是相當致命的,必須盡快處理才行!

膽管阻塞的原因

  • 良性膽道阻塞
  1. 肝內膽道或膽管結石
  2. 天生膽道狹窄
  3. 慢性胰臟炎形成胰頭部假性腫瘤,從外側壓迫膽道
  4. 膽道手術後血流供應不佳或缺氧,血塊阻塞所致
  • 惡性膽道阻塞
  1. 膽管癌膽囊癌
  2. 十二指腸乳頭癌、胰臟頭部癌
  3. 惡性腫瘤轉移到肝臟後造成膽道壓迫
  4. 因其他癌症的癌細胞擴散到到膽管周邊的淋巴結,造成淋巴結腫塊而壓迫到膽道

膽管阻塞導致脹氣、黃疸,飲食可改善嗎?

 
  • 皮膚變黃、眼白變黃
  • 小便呈現茶色、大便則是灰白色
  • 右上腹疼痛、畏寒、發燒
  • 食慾不振、嘔吐、腹脹、體重減輕
  • 若黃疸狀態未解,嚴重的肝臟衰竭會導致患者死亡
  • 嚴重的膽道感染會引發敗血症
  • 肝臟功能及凝血功能異常

飲食可以改善膽管阻塞導致的脹氣、黃疸,具體建議如下:

  • 低脂肪飲食:膽管阻塞患者應限制脂肪的攝入,以減少對膽囊的刺激。每日脂肪攝入量應控制在50克以下。應避免的食物:
    1. 高脂肪的食物,如肥肉、油炸食品、堅果類等。
    2. 高膽固醇的食物,如動物內臟、蛋黃等。
    3. 刺激性食物,如辣椒、咖啡、濃茶等。
  • 多喝水:多喝水可以幫助稀釋膽汁,促進膽汁排泄。
  • 多吃富含纖維的食物:纖維可以幫助促進腸道蠕動,減少脹氣。
圖說:阻塞性黃疸最明顯的症狀為眼白及皮膚都呈現黃色,必須快點引流膽汁才行!

診斷方式

  • 超音波:為診斷黃疸的第一線工具,90%的膽道阻塞部位可以透過超音波定位,但其中15%沒辦法看出膽道擴張現象,如果有此情況就得再照電腦斷層或核磁共振。
  • 電腦斷層 or 核磁共振:可診斷膽道擴張及定位阻塞部位之外,也能了解病因及腫瘤與附近器官血管的相關性,再決定怎麼切除。
  • 經皮穿肝膽道攝影及引流 PTCD:可提供阻塞部位的定位資料,除了準確判斷病況之外,若再加入引流管可達引流的治療效果。
  • 內視鏡逆行性膽胰管攝影術 ERCP:類似胃鏡的檢查方法,將十二指腸鏡從口腔放入到十二指腸第二部分壺腹乳突位置,再將顯影藥劑注射到膽道及胰管,以清楚的觀察膽道狀況。

膽管阻塞開刀方式、手術風險、時間

不論是哪種原因的膽道阻塞,治療上都必須先引流膽汁為優先,可分為內引流及外引流,前者為把膽汁引流到腸道,後者則是直接引流體外。

經皮穿肝膽囊引流術 PTCD

藉由超音波或電腦斷層掃描定位,置入T字引流管,會經過皮膚刺穿進去,穿過肝臟到達肝內的膽道,管子的一端朝上通過肝臟,一端向下通過十二指腸,將積淤的膽汁引流出來,可以緩解急性膽囊炎的效果,但須同時服用抗生素控制發炎。外露的引流管必須注意傷口護理,且每三個月定期換管,若有發生引流管阻塞或滑脫拉扯,必須提早回診重新置放引流管。

  • 適應症:膽道阻塞、手術後引起的膽道狹窄、腫瘤壓迫引起的阻塞性黃疸。
  • 禁忌症:肝功能衰竭有大量腹水、瀰漫性膽道狹窄。
  • 手術風險及併發症:腹膜炎、出血、敗血症、氣胸、發燒等。
  • 如何照顧引流管?
  1. 準備3x3公分的紗布、Y型紗布、棉枝、食鹽水、紙膠
  2. 換藥前先洗手
  3. 移除髒的紗布,觀察傷口有無紅、腫、熱、痛,必要時回診就醫。
  4. 以生理食鹽水沾濕棉枝,傷口由內往外畫圈擦拭,範圍約3-5公分,輕輕的將滲出液去除乾淨。
  5. 將Y型紗布覆蓋管路傷口,再3x3 紗布覆蓋,最後用紙膠固定即可。
  • 注意事項
  1. 每天要換一次敷料,並觀察傷口,確認管線還在正確位置。
  2. 避免劇烈活動,膽汁引流代要固定在低於傷口的位置,如腰部、大腿處。
  3. 引流管可用安全別針或夾子固定在衣服上,避免拉扯。
  4. 用擦澡代替淋浴,避免傷口沾濕。
  5. 要將引流液從引流袋到出來時,避免碰到其他物品,以免逆行性感染。
  6. 記錄引流液的量、顏色、狀態偏稀或濃,不超過500c.c。
  • 如果發生以下情況,需立刻回院返診
  1. 發燒超過37.5度或寒顫
  2. 腹部或傷口疼痛
  3. 劇烈嘔吐
  4. 引流管滑脫、外滑、阻塞
  5. 引流液顏色改變、突然變少,並有腹痛及腹脹的情況
  6. 引流管傷口紅、腫、熱、痛或流膿

體內膽道置放支架引流術

從口腔伸入內視鏡,經過食道、胃、一直到十二指腸乳頭的位置,從內視鏡中伸出器械,將膽道支架置放在阻塞處,此手術方法與心臟冠狀動脈支架類似,為利用支架特性將阻塞的膽道擴張,進而讓膽汁順利排入腸道,等於是重建體內膽汁排除到腸道的通道。

  • 適應症:良性或惡性的膽道阻塞,中、遠端的膽道阻塞更具優勢。
  • 禁忌症:有凝血功能異常、接受血栓溶解治療後在特定部位治療出現持續性急性管腔內血栓的患者,或對不銹鋼、鎳等金屬材質過敏的患者。
  • 併發症:膿瘍、動脈瘤、心律不整、廔管出血
  膽道引流管 膽道支架
優點 方便更換
  • 腹部無傷口
  • 沒有外露的引流管/引流袋而不影響生活
缺點
  • 需定期換管
  • 需注意傷口照護
可能再次阻塞而再置放新的支架
引流效果 將膽汁引流到體外 幫助膽汁從腸道排出
費用 健保給付 需自費3-4萬/支

膽管支架的金屬與塑膠材質差別在哪?

我們要了解,畢竟膽道支架是外來物,仍會因膽泥、膽結石、食物等物質阻塞而必須再次置換。若是塑膠支架因內徑比較窄,平均放三個月就會再次阻塞而需要置換,金屬支架內徑則有6-10毫米,是塑膠支架的三倍,使用時間可以拉長到六個月。近年的研究也顯示金屬支架的治療效果在良性或惡性的膽道組塞上是較塑膠支架的效果好,原因是可以維持較長的引流時間以及減少患者住院、更換支架的次數。

目前的金屬支架可分為全包膜、部分包膜及無包膜,包膜的材質有矽膠或聚四氟乙烯(PTEF),醫師會根據患者的病況來選擇。像是癌症患者因為反覆堵塞的支架會造成感染及中斷癌症治療,導致腫瘤長大又阻塞膽道,因此建議選擇部分包膜或無包膜的金屬支架,這類的支架會緊緊的卡在膽道內壁而不容易移除,引流時間也可維持較長時間。若是只需要短時間置放膽道支架的良性膽道狹窄的患者,則可以選用全包膜的金屬支架,方便日後移除。

膽管支架手術的術後照顧與飲食建議

住院中

  • 術後一小時先喝水觀察,若無不良反應再吃東西,並注意是否有腸胃道出血或腹痛的情況。
  • 避免暴飲暴食,必須少量多餐、細嚼慢嚥來讓消化系統運作更順暢。
  • 觀察糞便有無流血、解黑便,或有腹痛、發燒或黃疸等症狀。

日常生活

  • 避免攝取高脂肪及高膽固醇食物,如全脂牛奶、奶油、乳酪等。
  • 避免劇烈活動,四到六週內以輕度活動為主,如散步。

文獻參考

認識膽道阻塞,仁愛醫院。
膽管阻塞了! 內視鏡膽管支架引流膽汁無傷口,肝病防治學術基金會。
膽道阻塞的救星 : 膽道支架,聯合醫院陽明院區。

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