2024/02/29更新
7,666
collect
收藏

眼角膜受傷多久會好?角膜移植、圓錐角膜、症狀、治療一次看

諮詢專家:蔡宜倫醫師/臺北市立聯合醫院中興院區眼科主任
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
眼角膜受傷多久會好?角膜移植、圓錐角膜、症狀、治療一次看
角膜受傷怎麼辦?若眼睛為靈魂之窗,眼角膜就是窗戶最外層的保護膜,會因為揉眼睛、擦傷、感染、疾病等原因受傷,不但會影響視力,嚴重時可能失明,必須借助角膜移植才能重見光明。受限台灣角膜庫存量不足,2021年創下捐贈人數五年新低,醫師們不斷精進技術,透過「角膜分層移植」剝開一片薄薄的角膜,分別移植到適合的患者眼中,嘉惠更多人之外,也減少患者苦苦排隊久候。
#眼角膜 #角膜移植 #圓錐角膜 #角膜捐贈 #羊膜移植手術

目錄

眼角膜破皮、發炎,多久才會好?

角膜是位於眼球纖維膜的最前面透明,稍微突出的圓盤狀薄膜部分,大概跟隱形眼鏡差不多薄,僅0.5毫米。你可以把眼角膜想像成照相機的鏡頭,需要透明、清晰且均勻,才能讓光線透入眼球內,並聚焦在視網膜上,如果鏡頭被刮花,也就是角膜受損,就會影響視力。

角膜上沒有血管分佈,但神經非常敏感,角膜發生破皮、受損,眼睛會有畏光、流眼淚、睜不開眼等症狀,若又遇到細菌、病毒、黴菌、寄生蟲等病原體,可能會讓角膜感染、發炎而出現紅眼、畏光、視力模糊、視力變差等情況,嚴重時可能會造成失明,需要角膜移植。

任何直接接觸到角膜前側表面的物體,都有可能讓角膜受傷,比如:

  • 外傷:紙張、化妝刷具、寵物、揉眼睛、運動等,眼睛裡有沙子、灰塵和其他小顆粒也會讓角膜受傷。
  • 眼睛疾病:乾眼症、眼臉閉合不全、睫毛倒插。
  • 隱形眼鏡配戴不當:戴太久、拆卸後沒洗乾淨。
  • 濫用眼藥水:若有防腐劑的眼藥水,過度使用會對角膜產生傷害。

角膜會再生、自癒嗎?

依據角膜受損的嚴重程度,其再生的能力也不同,我們可以先來了解眼角膜結構:
  厚度 說明
上皮細胞層 約50mm 佔整個眼角膜厚度 10%,細分為表層、
中層和深層,修復再生能力較強。
前彈力層 約8-14mm 較容易受損,並且沒有修復再生的能力。
基質層 約500mm 佔眼角膜 90% 厚,一旦受損就不能再生。
後彈力層 約10-20mm 具彈性並防禦力強,有一定再生能力。
內皮細胞層   維持角膜脫水狀態而讓角膜保持清澈,
細胞會隨著年紀增長而減少,修復能力越來越弱。

診斷方式

眼角膜受傷的檢查通常包括以下步驟:
  • 問診:醫生會詢問患者的症狀、受傷原因、以及是否有其他眼部疾病。
  • 外觀檢查:醫生會檢查患者的眼部外觀,包括眼瞼、結膜、虹膜、晶狀體等,以尋找受傷跡象。
  • 裂隙燈檢查:醫生會使用裂隙燈顯微鏡,仔細檢查角膜的表面、內層、以及周圍組織。
  • 其他檢查:醫生可能會根據需要進行其他檢查,例如角膜染色檢查、角膜地形圖檢查、角膜光學相干斷層掃描等。
以下是一些常用的眼角膜受傷檢查方法:
  • 裂隙燈檢查:裂隙燈顯微鏡是眼科檢查中常用的一種設備,可以放大眼睛的圖像,讓醫生可以更清楚地看到角膜的細節。裂隙燈檢查可以幫助醫生檢查角膜的表面是否有異物、傷口、或其他損傷。
  • 角膜染色檢查:角膜染色劑可以幫助醫生更清楚地看到角膜表面的細微損傷。常用的角膜染色劑包括fluorescein、rose bengal、和lissamine green。
  • 角膜地形圖檢查:角膜地形圖檢查可以生成角膜表面的圖像,以幫助醫生評估角膜的形狀和曲率。角膜地形圖檢查可以用來檢查角膜受傷、角膜病變、以及其他眼部疾病。
  • 角膜光學相干斷層掃描:角膜光學相干斷層掃描(OCT)可以生成角膜內層的三維圖像。OCT可以用來檢查角膜內皮細胞層、角膜基質層、以及角膜前囊膜層等。
眼角膜受傷的治療方法取決於受傷的嚴重程度。輕微的角膜擦傷通常可以自行癒合,但嚴重的角膜損傷可能需要進行手術治療。

角膜受傷的保守治療,眼藥水、藥膏怎麼使用?

若感到眼睛裡面有東西,切記不可以揉!也不要把眼睛包起來,會加速細菌滋生,增加眼睛感染風險。第一時間可以用人工淚液、生理食鹽水、多功能隱形眼鏡藥水來沖洗眼睛,別用自來水及瓶裝水,以免微生物造成更嚴重的感染。
當眼角膜受傷,可以先給予非處方滋潤眼藥水,讓眼睛在自然恢復的過程中保持濕潤、舒服,但一般還是建議,即使是表面擦傷也會建議用抗菌眼藥水來治療。若是比較嚴重的角膜擦傷,需要用抗菌藥膏、類固醇等,能藥物在眼睛停留較久、減少發炎及結痂,或可以降低疼痛感、畏光症狀的藥物。
還有一種是繃帶型隱形眼鏡,就像在眼睛表面貼上OK蹦一樣,可以促進上皮的修復及癒合。修復效果更好的還有羊膜隱形眼鏡,能幫助上皮生長,及有抗發炎、抗結痂的效果,配到1-2週就能回門診取出即可,需自費3-4萬元。

羊膜隱形眼鏡-羊膜基質環


屬再生醫學應用的一種,將羊膜組織結合硬式隱形眼鏡材質的固定環,外觀像是比較大片的隱形眼鏡,可以促進眼睛、眼臉、眼窩手術或眼部化學灼傷急性期與慢性期的角膜、結膜傷口癒合,並減少發炎反應。除了能用在角膜發炎的患者,頑固型乾眼症、復發性角膜糜爛、施以表層角膜切除術等情況,醫師也會建議使用羊膜隱形眼鏡。不過,配戴後有點疼痛,眼球轉動與閉眼會伴隨異物感,視力會有點模糊等,這些情況都是正常的,切記不要用手搓揉,在治療後期會越看越清楚。

什麼情況需要做角膜手術?角膜移植要等多久?

若角膜修復的狀況不理想,新生的角膜上皮不斷癒合又裂開,會出現復發性角膜上皮破損(復發性角膜糜爛)。這種情況常發生在白天剛醒來的時候,眼睛因睡眠減少分泌淚液,增加眼臉和角膜的摩擦力,讓角膜反覆受傷,需要透過手術把不正常的角膜上皮切除。

雷射角膜切割術(PTK)

PTK是一種透過雷射,對角膜表面病變組織進行打磨的手術,首先會去除角膜上皮(深度50-60μm),打磨下方一層薄薄的組織(深度8-10μm),重建病變區的基底結構,就能讓角膜恢復平滑。
適應症:角膜上皮破損、深度不超過1/3角膜厚度的病變,如角膜混濁、表面不規則等。單純的PTK手術不會讓眼睛的屈光度數產生改變,若想要同時有治療近視的效果,可以合併做PRK近視雷射手術,以達治療角膜病變及矯正屈光不正的問題。

羊膜移植手術

上面有提到羊膜可以做成隱形眼鏡,其實還可以直接拿來修補角膜破損。把羊膜作為生物性敷料,就像薄薄的透明膠帶,覆蓋在眼睛傷口上,可以預防細菌感染,再透過羊膜的生長因子促進傷口癒合、防止發炎。

角膜移植手術


整體來說,角膜移植的適應症主要分為以下三類:
  • 光學性適應症:指角膜混濁或變形,導致視力下降的情況。常見的病因包括:
  1. 圓錐角膜(Keratoconus)是一種慢性、漸進性、非發炎性的角膜疾病,會導致角膜逐漸變薄、變形,呈現圓錐狀。圓錐角膜的病因尚未完全明瞭,目前認為可能與遺傳、環境因素(如揉眼睛、過敏)等有關。
    :角膜逐漸變薄、變形,導致視力模糊。
  1. 外傷性角膜混濁:角膜因外傷而受損,導致角膜混濁。
  2. 感染性角膜混濁:角膜因感染而受損,導致角膜混濁。
  3. 遺傳性角膜病變:角膜因遺傳因素而受損,導致角膜混濁。
  • 治療性適應症:指角膜病變導致角膜潰瘍、穿孔,或角膜水腫,可能危及眼球的情況。常見的病因包括:
  1. 角膜潰瘍:角膜因感染、炎症或其他原因而受損,導致角膜潰瘍。
  2. 角膜穿孔:角膜因潰瘍、外傷或其他原因而穿孔。
  3. 角膜內皮細胞失養症(Fuchs' corneal dystrophy)是一種慢性、進行性、遺傳性的角膜疾病,會導致角膜內皮細胞功能受損,造成角膜水腫。角膜內皮細胞是位於角膜內層的一層細胞,負責調節角膜的水分平衡。當角膜內皮細胞功能受損時,角膜無法正常排出水分,導致角膜水腫。
    :角膜內皮細胞功能受損,導致角膜水腫。
  • 構造性適應症:因外傷、手術或其他原因而缺損,角膜缺損或變形,導致眼球結構異常的情況。
實施角膜移植手術時,患者需接受局部麻醉,醫師再將病患病變的角膜及不透明結痂角膜用環形刀切除,再蓋上捐贈角膜,用手術線縫合。由於角膜沒有血管,角膜移植的成功率是全器官裡最高的,但如果病人的角膜出現新生血管與同時罹患其他眼部疾病,會降低手術成功率,只要配合醫師定期用藥,術後成功機率還是很高。角膜移植術可分為全層角膜移植及板層角膜移植(深層前角膜層狀移殖及角膜內皮移植),所更換的角膜組織、手術效果、手術風險不同,我們整理了以下的表格:
  適應症 術後併發症 恢復時間
全層角膜移植術 PKP 光學方面:圓錐角膜、角膜瘢痕、角膜營養不良、角膜變性。
  • 對角膜內皮細胞破壞較大
  • 術後散光較多
6-12個月,視力恢復有限。
治療方面:化膿性角膜潰瘍、眼部化學傷害、角膜邊緣變性。
治療方面:化膿性角膜潰瘍、眼部化學傷害、角膜邊緣變性。
構造方面:基質變薄、後彈力層澎出。
美容方面:改善眼部外觀、角膜鈣化。
深層前角膜層狀移殖 DALK 病患因眼角膜潰瘍後,角膜基質層結痂混濁,
但是內皮層仍是健康的,就可以只要更換病患的基質層。
  • 對角膜內皮細胞破壞較小
  • 術後散光較少
  • 排斥率低
  • 復原時間較短
3-6個月
角膜內皮移植 DSAEK 病患因角膜失養症或術後角膜水腫的角膜內皮層問題,
可以只要置換不好的內皮層。
  • 無需縫線
  • 術後散光最少
  • 術後移植失敗率低
  • 復原時間較短
約1個月可恢復70-80%視力,6個月可完全康復。

內皮細胞移植是三種手術裡面最為困難的!因為薄膜用手術鉗取起,也會跟著捲起來,加上角膜細胞十分容易被破壞,因此醫師會在患者角膜表面開一個約2mm的小孔,把一條藏有要植入細胞組織的微型導管插進去,然後把組織慢慢推進角膜的底層,再利用氣泡將薄膜攤平、固定,就能自然黏在基質層上。

手術併發症

  • 對縫合針的排斥,或移植後產生的排斥反應。
  • 眼部感染
  • 青光眼,眼壓增高。
  • 白內障,增加水晶體混濁風險。
  • 角膜縫線鬆脫
  • 術後屈光不正

移植的角膜從哪裡來?

受疫情影響,根據器捐中心統計,2021年全台大體器捐人數僅294人,為五年來新低;以往捐贈最多的眼角膜,也較前一年銳減207件。目前台灣每年約有600-700人等待眼角膜,平均等待時間要1-2年,或自費選擇國外的病逝者捐贈的眼角膜,運費、手續費約5-6萬。而台灣捐贈者較少,可能跟民眾的誤解有關,比如捐贈者的眼皮會下陷、不能閉眼、會出血等,這些其實都不會發生,而且有近視、遠視、白內障的逝世者,也是可以捐贈眼角膜的!年齡應在1-70歲,並在捐贈者過世十二小時內取出,還得妥善保存才能好好運用。

2013年政府成立臺灣國家眼庫,讓患者不需支付國外進口高額的保管費用,改為健保給付,但條件如以下:

  • 2歲以下之器官捐贈者,優先分配予2歲以下之待移植者。
  • 待移植者之配偶或三親等以內血親曾為死後器官捐贈者
  • 辦理器官捐贈者之醫療照護、腦死判定、必要性檢查與檢驗 、協助司法相驗、器官分配聯繫運送、遺體禮儀及資料登錄 通報等事項之醫院。
  • 地理位置:器官捐贈者及待移植者所在區域相同為優先。
  • 擬接受眼角膜移植之眼為病人唯一具有視力潛能者
  • 視力預後較佳者(無可檢查出的視網膜及視神經病變)
  • 未曾使用本國捐贈眼角膜之待移植者
  • 等候時間:等候時間長優先於等候時間短之待移植者。
  • 曾為活體肝臟或腎臟器官捐贈者

做完角膜移植手術該注意什麼?

傷口

  • 術後1-2小時可下床走動,睡覺小心不要壓到患眼。
  • 患眼可能會有少量滲血,要用眼墊覆蓋1-2天,保持眼睛清潔,外加鐵眼罩防止碰撞至少一個月。
  • 按照醫師只是點眼藥水及服用止痛藥。

拆線

  • 若恢復良好,通常術後不需要拆線。
  • 若發生縫線鬆脫,有疑似感染、或要調整散光度數,可視情況部分拆線。
  • 若真的要拆線,建議術後6-12個月再進行,以保持角膜穩定。

檢查

  • 出院後每週一次,如無特殊狀況,一個月後可每月一次。等角膜狀況穩定後可三個月檢查一次。
  • 術後1-2個月要注意有無排斥反應,比如眼紅、痛、視力下降、角膜混濁等,得立刻回診檢查。不過,也有患者是術後多年才出現排斥反應,所以平時就要注意眼睛狀況。

活動

  • 不能游泳、避免日曬與熱敷,以避免感染。
  • 三個月內避免會讓眼壓上升的動作,以免縫線斷裂,如突然轉頭、彎腰提重物、用力解便、咳嗽、劇烈運動等。
  • 注意眼睛清潔,不要揉眼睛,避免摩擦。
  • 不要吸菸,以防角膜炎復發。

常見問題:市面上有人工角膜嗎?

A:有的!目前有兩種技術:不可被生物整合的人工角膜,最常見的是波士頓型人工角膜,以及可被生物整合的骨齒人工角膜,兩者不同之處為支撐人工鏡頭的結構,前者為鈦金屬或塑膠支架,後者是用患者的牙齒。不過因為人工角膜是高風險手術,只適合角膜病變晚期而失明的人,在台灣的應用也不多,因此不是治療主流選項。

Q:術後眼睛一走動就會變紅,有充血的感覺,這是正常的嗎?

A:因為傷口還沒穩定,眼白結膜組織會先充血,這是正常的!但如果紅腫沒有消退、且有感染現象,就得回診檢查。

Q:角膜移植手術可以和其他眼科手術一起做嗎?

A:可以!在飛秒雷射手術輔助的情況下,可以達到角膜移植、摘除白內障合併人工水晶體植入術,加快改善病人視力。且用雷射精準切割分層,也可以縮短手術時間並提高手術成功機率。

「白內障成因、手術、人工水晶體」

文獻參考

相關文章

相關影音