眼角膜受傷多久會好？角膜移植、圓錐角膜、症狀、治療一次看

眼角膜破皮、發炎，多久才會好？

角膜是位於眼球纖維膜的最前面透明，稍微突出的圓盤狀薄膜部分，大概跟隱形眼鏡差不多薄，僅0.5毫米。你可以把眼角膜想像成照相機的鏡頭，需要透明、清晰且均勻，才能讓光線透入眼球內，並聚焦在視網膜上，如果鏡頭被刮花，也就是角膜受損，就會影響視力。

角膜上沒有血管分佈，但神經非常敏感，角膜發生破皮、受損，眼睛會有畏光、流眼淚、睜不開眼等症狀，若又遇到細菌、病毒、黴菌、寄生蟲等病原體，可能會讓角膜感染、發炎而出現紅眼、畏光、視力模糊、視力變差等情況，嚴重時可能會造成失明，需要角膜移植。

任何直接接觸到角膜前側表面的物體，都有可能讓角膜受傷，比如：

• 外傷：紙張、化妝刷具、寵物、揉眼睛、運動等，眼睛裡有沙子、灰塵和其他小顆粒也會讓角膜受傷。
• 眼睛疾病：乾眼症、眼臉閉合不全、睫毛倒插。
• 隱形眼鏡配戴不當：戴太久、拆卸後沒洗乾淨。
• 濫用眼藥水：若有防腐劑的眼藥水，過度使用會對角膜產生傷害。

角膜會再生、自癒嗎？

依據角膜受損的嚴重程度，其再生的能力也不同，我們可以先來了解眼角膜結構：

	厚度	說明
上皮細胞層	約50mm	佔整個眼角膜厚度 10%，細分為表層、 中層和深層，修復再生能力較強。
前彈力層	約8-14mm	較容易受損，並且沒有修復再生的能力。
基質層	約500mm	佔眼角膜 90% 厚，一旦受損就不能再生。
後彈力層	約10-20mm	具彈性並防禦力強，有一定再生能力。
內皮細胞層		維持角膜脫水狀態而讓角膜保持清澈， 細胞會隨著年紀增長而減少，修復能力越來越弱。

診斷方式

• 問診：醫生會詢問患者的症狀、受傷原因、以及是否有其他眼部疾病。
• 外觀檢查：醫生會檢查患者的眼部外觀，包括眼瞼、結膜、虹膜、晶狀體等，以尋找受傷跡象。
• 裂隙燈檢查：醫生會使用裂隙燈顯微鏡，仔細檢查角膜的表面、內層、以及周圍組織。
• 其他檢查：醫生可能會根據需要進行其他檢查，例如角膜染色檢查、角膜地形圖檢查、角膜光學相干斷層掃描等。

• 裂隙燈檢查：裂隙燈顯微鏡是眼科檢查中常用的一種設備，可以放大眼睛的圖像，讓醫生可以更清楚地看到角膜的細節。裂隙燈檢查可以幫助醫生檢查角膜的表面是否有異物、傷口、或其他損傷。
• 角膜染色檢查：角膜染色劑可以幫助醫生更清楚地看到角膜表面的細微損傷。常用的角膜染色劑包括fluorescein、rose bengal、和lissamine green。
• 角膜地形圖檢查：角膜地形圖檢查可以生成角膜表面的圖像，以幫助醫生評估角膜的形狀和曲率。角膜地形圖檢查可以用來檢查角膜受傷、角膜病變、以及其他眼部疾病。
• 角膜光學相干斷層掃描：角膜光學相干斷層掃描（OCT）可以生成角膜內層的三維圖像。OCT可以用來檢查角膜內皮細胞層、角膜基質層、以及角膜前囊膜層等。

角膜受傷的保守治療，眼藥水、藥膏怎麼使用？

若感到眼睛裡面有東西，切記不可以揉！也不要把眼睛包起來，會加速細菌滋生，增加眼睛感染風險。第一時間可以用人工淚液、生理食鹽水、多功能隱形眼鏡藥水來沖洗眼睛，別用自來水及瓶裝水，以免微生物造成更嚴重的感染。
當眼角膜受傷，可以先給予非處方滋潤眼藥水，讓眼睛在自然恢復的過程中保持濕潤、舒服，但一般還是建議，即使是表面擦傷也會建議用抗菌眼藥水來治療。若是比較嚴重的角膜擦傷，需要用抗菌藥膏、類固醇等，能藥物在眼睛停留較久、減少發炎及結痂，或可以降低疼痛感、畏光症狀的藥物。
還有一種是繃帶型隱形眼鏡，就像在眼睛表面貼上OK蹦一樣，可以促進上皮的修復及癒合。修復效果更好的還有羊膜隱形眼鏡，能幫助上皮生長，及有抗發炎、抗結痂的效果，配到1-2週就能回門診取出即可，需自費3-4萬元。

羊膜隱形眼鏡－羊膜基質環

屬再生醫學應用的一種，將羊膜組織結合硬式隱形眼鏡材質的固定環，外觀像是比較大片的隱形眼鏡，可以促進眼睛、眼臉、眼窩手術或眼部化學灼傷急性期與慢性期的角膜、結膜傷口癒合，並減少發炎反應。除了能用在角膜發炎的患者，頑固型乾眼症、復發性角膜糜爛、施以表層角膜切除術等情況，醫師也會建議使用羊膜隱形眼鏡。不過，配戴後有點疼痛，眼球轉動與閉眼會伴隨異物感，視力會有點模糊等，這些情況都是正常的，切記不要用手搓揉，在治療後期會越看越清楚。

什麼情況需要做角膜手術？角膜移植要等多久？

若角膜修復的狀況不理想，新生的角膜上皮不斷癒合又裂開，會出現復發性角膜上皮破損（復發性角膜糜爛）。這種情況常發生在白天剛醒來的時候，眼睛因睡眠減少分泌淚液，增加眼臉和角膜的摩擦力，讓角膜反覆受傷，需要透過手術把不正常的角膜上皮切除。

雷射角膜切割術（PTK）

PTK是一種透過雷射，對角膜表面病變組織進行打磨的手術，首先會去除角膜上皮（深度50-60μm），打磨下方一層薄薄的組織（深度8-10μm），重建病變區的基底結構，就能讓角膜恢復平滑。
適應症：角膜上皮破損、深度不超過1/3角膜厚度的病變，如角膜混濁、表面不規則等。單純的PTK手術不會讓眼睛的屈光度數產生改變，若想要同時有治療近視的效果，可以合併做PRK近視雷射手術，以達治療角膜病變及矯正屈光不正的問題。

羊膜移植手術

上面有提到羊膜可以做成隱形眼鏡，其實還可以直接拿來修補角膜破損。把羊膜作為生物性敷料，就像薄薄的透明膠帶，覆蓋在眼睛傷口上，可以預防細菌感染，再透過羊膜的生長因子促進傷口癒合、防止發炎。

角膜移植手術

• 光學性適應症：指角膜混濁或變形，導致視力下降的情況。常見的病因包括：

1. 圓錐角膜
   圓錐角膜（Keratoconus）是一種慢性、漸進性、非發炎性的角膜疾病，會導致角膜逐漸變薄、變形，呈現圓錐狀。圓錐角膜的病因尚未完全明瞭，目前認為可能與遺傳、環境因素（如揉眼睛、過敏）等有關。
   ：角膜逐漸變薄、變形，導致視力模糊。

1. 外傷性角膜混濁：角膜因外傷而受損，導致角膜混濁。
2. 感染性角膜混濁：角膜因感染而受損，導致角膜混濁。
3. 遺傳性角膜病變：角膜因遺傳因素而受損，導致角膜混濁。

• 治療性適應症：指角膜病變導致角膜潰瘍、穿孔，或角膜水腫，可能危及眼球的情況。常見的病因包括：

1. 角膜潰瘍：角膜因感染、炎症或其他原因而受損，導致角膜潰瘍。
2. 角膜穿孔：角膜因潰瘍、外傷或其他原因而穿孔。
3. 角膜內皮細胞失養症
   角膜內皮細胞失養症（Fuchs' corneal dystrophy）是一種慢性、進行性、遺傳性的角膜疾病，會導致角膜內皮細胞功能受損，造成角膜水腫。角膜內皮細胞是位於角膜內層的一層細胞，負責調節角膜的水分平衡。當角膜內皮細胞功能受損時，角膜無法正常排出水分，導致角膜水腫。
   ：角膜內皮細胞功能受損，導致角膜水腫。

• 構造性適應症：因外傷、手術或其他原因而缺損，角膜缺損或變形，導致眼球結構異常的情況。

內皮細胞移植是三種手術裡面最為困難的！因為薄膜用手術鉗取起，也會跟著捲起來，加上角膜細胞十分容易被破壞，因此醫師會在患者角膜表面開一個約2mm的小孔，把一條藏有要植入細胞組織的微型導管插進去，然後把組織慢慢推進角膜的底層，再利用氣泡將薄膜攤平、固定，就能自然黏在基質層上。

手術併發症

• 對縫合針的排斥，或移植後產生的排斥反應。
• 眼部感染
• 青光眼，眼壓增高。
• 白內障，增加水晶體混濁風險。
• 角膜縫線鬆脫
• 術後屈光不正

移植的角膜從哪裡來？

受疫情影響，根據器捐中心統計，2021年全台大體器捐人數僅294人，為五年來新低；以往捐贈最多的眼角膜，也較前一年銳減207件。目前台灣每年約有600-700人等待眼角膜，平均等待時間要1-2年，或自費選擇國外的病逝者捐贈的眼角膜，運費、手續費約5-6萬。而台灣捐贈者較少，可能跟民眾的誤解有關，比如捐贈者的眼皮會下陷、不能閉眼、會出血等，這些其實都不會發生，而且有近視、遠視、白內障的逝世者，也是可以捐贈眼角膜的！年齡應在1-70歲，並在捐贈者過世十二小時內取出，還得妥善保存才能好好運用。

2013年政府成立臺灣國家眼庫，讓患者不需支付國外進口高額的保管費用，改為健保給付，但條件如以下：

• 2歲以下之器官捐贈者，優先分配予2歲以下之待移植者。
• 待移植者之配偶或三親等以內血親曾為死後器官捐贈者
• 辦理器官捐贈者之醫療照護、腦死判定、必要性檢查與檢驗 、協助司法相驗、器官分配聯繫運送、遺體禮儀及資料登錄 通報等事項之醫院。
• 地理位置：器官捐贈者及待移植者所在區域相同為優先。
• 擬接受眼角膜移植之眼為病人唯一具有視力潛能者
• 視力預後較佳者(無可檢查出的視網膜及視神經病變)
• 未曾使用本國捐贈眼角膜之待移植者
• 等候時間：等候時間長優先於等候時間短之待移植者。
• 曾為活體肝臟或腎臟器官捐贈者

做完角膜移植手術該注意什麼？

傷口

• 術後1-2小時可下床走動，睡覺小心不要壓到患眼。
• 患眼可能會有少量滲血，要用眼墊覆蓋1-2天，保持眼睛清潔，外加鐵眼罩防止碰撞至少一個月。
• 按照醫師只是點眼藥水及服用止痛藥。

拆線

• 若恢復良好，通常術後不需要拆線。
• 若發生縫線鬆脫，有疑似感染、或要調整散光度數，可視情況部分拆線。
• 若真的要拆線，建議術後6-12個月再進行，以保持角膜穩定。

檢查

• 出院後每週一次，如無特殊狀況，一個月後可每月一次。等角膜狀況穩定後可三個月檢查一次。
• 術後1-2個月要注意有無排斥反應，比如眼紅、痛、視力下降、角膜混濁等，得立刻回診檢查。不過，也有患者是術後多年才出現排斥反應，所以平時就要注意眼睛狀況。

活動

• 不能游泳、避免日曬與熱敷，以避免感染。
• 三個月內避免會讓眼壓上升的動作，以免縫線斷裂，如突然轉頭、彎腰提重物、用力解便、咳嗽、劇烈運動等。
• 注意眼睛清潔，不要揉眼睛，避免摩擦。
• 不要吸菸，以防角膜炎復發。

常見問題：市面上有人工角膜嗎？

Ａ：有的！目前有兩種技術：不可被生物整合的人工角膜，最常見的是波士頓型人工角膜，以及可被生物整合的骨齒人工角膜，兩者不同之處為支撐人工鏡頭的結構，前者為鈦金屬或塑膠支架，後者是用患者的牙齒。不過因為人工角膜是高風險手術，只適合角膜病變晚期而失明的人，在台灣的應用也不多，因此不是治療主流選項。

Ｑ：術後眼睛一走動就會變紅，有充血的感覺，這是正常的嗎？

Ａ：因為傷口還沒穩定，眼白結膜組織會先充血，這是正常的！但如果紅腫沒有消退、且有感染現象，就得回診檢查。

Ｑ：角膜移植手術可以和其他眼科手術一起做嗎？

Ａ：可以！在飛秒雷射手術輔助的情況下，可以達到角膜移植、摘除白內障合併人工水晶體植入術，加快改善病人視力。且用雷射精準切割分層，也可以縮短手術時間並提高手術成功機率。

「白內障成因、手術、人工水晶體」

文獻參考