2024/06/17更新
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疝氣會自己好嗎?腹股溝疝氣原因、症狀、自我檢查、開刀費用

諮詢專家:王碩盟醫師/臺大醫院泌尿科
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
疝氣會自己好嗎?腹股溝疝氣原因、症狀、自我檢查、開刀費用
疝氣,俗稱「墜腸」,是先天性或後天性的腹腔中,發生部分臟器脱出筋膜的現象,簡單說就是人體腹腔內的器官的某一段或某一塊跑到不該去的地方了,這些腹腔中出現異位的器官主要大多為游離器官如:大腸、小腸、盲腸、等臟器,如果是女性發生疝氣的話就可能還會有卵巢或輸卵管移位的現象。疝氣該如何治療?手術費用?我該使用人工網膜嗎?
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目錄

疝氣是什麼?初期症狀有哪些?

 

腹股溝疝氣,俗稱「脫腸」,是一種常見的疾病。在腹部和大腿交接處有一個管道,男生有精索通過,女生有卵巢圓韌帶通過。如果這個管道變得薄弱或破裂,腹腔內的器官就會突出到管道外,形成疝氣。

疝氣的種類

  • 腹股溝疝氣:是最常見的疝氣類型,發生在腹股溝區域,在大腿根部。腹股溝疝氣是腹腔內臟器通過腹股溝管的薄弱部位突出而形成的。
  • 股疝氣:發生在大腿內側的股三角區域。股疝氣是腹腔內臟器通過股管的薄弱部位突出而形成的。
  • 臍疝氣:發生在肚臍。臍疝氣是腹腔內臟器通過肚臍的薄弱部位突出而形成的。臍疝氣在嬰兒中很常見,通常會在嬰兒 1 歲時自行閉合。
  • 手術後切口疝氣:發生在手術切口部位。手術後切口疝氣是腹腔內臟器通過手術切口癒合不良的部位突出而形成的。

其他較少見的疝氣類型包括:

  • 腹壁疝氣:腹壁疝氣可發生在腹壁的任何部位。
  • 內疝氣:內疝氣發生在腹腔內。
  • 膈疝氣:膈疝氣是胃或其他腹腔臟器通過膈肌的開口突出到胸腔。

誰會發生疝氣?

疝氣幾乎是各年齡層都有可能發生,雖然女性也會發生疝氣,但比率上男性占大多數,一歲以下的小孩最為常見,有時伴有睪丸下降不全。根據文獻報告國內有高達5%的男性一生中會有疝氣的困擾。而腹股溝疝氣依照成因及結構,分為以下兩種:
  • 間接型(先天性)腹股溝疝氣:是比較常見的類型,通常男性發生率約為10%,在女性則約為2%。在男性胎兒發育的過程中,睪丸會從腹腔下降至陰囊,在這個過程中,腹股溝環會暫時打開,讓睪丸通過。在正常情況下,腹股溝環會在出生後閉合,但是在一些情況下,腹股溝環可能會保持開放,這就為腹腔內的器官或組織提供了進入腹股溝的通道,從而導致疝氣的發生。
  • 直接型(後天性)腹股溝疝氣:通常發生在老年人。它是由於腹股溝壁因年齡增長而變得薄弱所導致。這可能是由以下因素引起的:
  1. 年齡增長
  2. 肥胖
  3. 長期咳嗽或便秘
  4. 慢性疾病,如心臟衰竭、肺氣腫或肝硬化

常見症狀

兒童、成人、老人疝氣症狀差異

腹股溝疝氣的症狀主要有以下幾點:

  • 腹股溝或陰囊出現腫塊。在站立、咳嗽、打噴嚏或用力時,腫塊會更加明顯。躺下時,腫塊可能會消失。
  • 腹股溝或陰囊疼痛。
  • 腹部不適。
  • 噁心。
  • 嘔吐。

小兒疝氣

兒童的腹股溝疝氣通常是先天性的,有60%發生在右側,約有10%為雙側疝氣。小孩的腹股溝疝氣的症狀包括:

  • 在腹股溝或陰囊部位有隆起或腫脹。
  • 在小孩哭泣、咳嗽、劇烈運動或大便用力時,腫塊會更加明顯。
  • 安靜平躺或一覺醒來後,腫塊可能會消失。

成人疝氣

為最常見的疝氣類型,佔75%,主要發生在男性,約15%為雙側疝氣

  • 在恥骨任一邊有膨出物。
  • 在鼓起部分有灼燒、疼痛感,而且有水腫的情況。
  • 在鼠蹊部有疼痛或不適,彎腰、咳嗽、或提東西時不適感會加劇。
  • 鼠蹊部有牽拉痛或沈重感。
  • 有時,當腸子下降到陰囊,男性患者會在睪丸四周的陰囊部位感到疼痛腫脹。

老年疝氣

較為特殊,多由老年人體質衰弱造成。

  • 脫出的器官以小腸居多,因此摸起來感覺柔軟,推回去時有咕嚕咕嚕的聲音。但大腸、闌尾、大網膜也可能脫出。
  • 腹痛、腹脹。
  • 便秘。
  • 抵抗力減弱、營養不良、消化不良。

併發症

疝氣的危險性如果疝氣沒有經過妥善治療,凸出的臟器或小腸體積過大、掉進腹壁洞口後卡在洞口,造成擠壓缺血,形成「嵌頓性疝氣」,時間一久又無法推回腹腔,可能造成腸子阻塞引起腹膜炎,嚴重可能併發敗血症危及生命。如果疝氣沒有得到治療,可能會導致以下併發症:

  • 疝氣內容物嵌頓:疝氣內容物卡在管道內,無法回流到腹腔,可能導致疼痛、噁心、嘔吐甚至壞死。
  • 腸梗阻:疝氣內容物阻塞腸道,導致無法正常消化。

診斷方式

  • 腹部超音波:可幫助醫生區分疝氣和其他疾病,例如腫瘤或膿腫。
  • 電腦斷層掃描 (CT):可幫助醫生評估疝氣的類別和大小,以及疝氣是否涉及其他器官或組織。
  • 磁核共振攝影 (MRI):可提供比 CT 掃描更詳細的圖像,並可幫助醫生評估疝氣的類別和大小,以及疝氣是否涉及其他器官或組織。

疝氣一定要開刀嗎?微創疝氣手術原理、費用

對於患有腹股溝疝氣的病人,手術治療的適應症主要取決於症狀的嚴重程度。如果患者的症狀輕微或無症狀,則可以選擇擇期手術或觀察等待。但如果患者出現以下症狀,則應考慮手術治療:

  • 腹股溝區域疼痛或不適嚴重影響日常生活
  • 疝氣無法復位
  • 疝氣嵌頓

傳統/無張力式疝氣修補手術

傳統的疝氣手術是一種張力縫合手術,在手術中,醫生會使用患者自身的組織來修補疝氣缺口。這種手術的優點是手術時間短、費用低。但缺點是術後疼痛較重、恢復時間較長、復發率約5-10%,現在已經鮮少以此方式進行。
新型的無張力式疝氣修補,是一種利用人工網膜來修補疝氣缺口的技術。在手術中,醫生會將一片比疝氣缺口更大的人工網膜置於疝氣缺口下方,用以加強腹壁。這種手術的優點是術後疼痛較輕、恢復時間較短、復發率較低,成為治療主流。但術後因人工網膜張力關係仍會有明顯疼痛感。

手術風險:感染、出血、疼痛、神經損傷、慢性疼痛。

微創疝氣手術

在微創疝氣手術中,醫生會在患者的腹部開幾個小切口,然後將腹腔鏡和手術器械插入腹腔。腹腔鏡可以提供腹腔內的清晰圖像,幫助醫生進行手術,復發率降到3-7%。微創疝氣手術可分為以下兩種方式:
  • 全腹膜外修補術 TEP:利用腹腔鏡手術,經腹腔在腹股溝缺損上方切開腹膜,將疝氣囊復位或切除後,置入人工網膜後縫合腹膜。優點為減少臟器損傷、人工網膜感染、切口性疝氣。
  • 經腹腔腹膜前修補術 TAPP:利用腹腔鏡手術,在腹膜前間隙進行操作,不進入腹腔,將疝氣囊復位或切除後,置入人工網膜。優點為減少血管損傷、減少轉變成打開修補的比率,也沒有腹腔內沾黏的問題。

手術優點
  1. 傳統的疝氣手術需要切開鼠蹊部的肌肉與筋膜,這可能會導致術後疼痛和不適。而腹腔鏡疝氣手術只需要在腹部開幾個小切口,對肌肉和筋膜的損傷較小。
  2. 腹腔鏡可以提供腹腔內的清晰圖像,幫助醫生更清楚地看到所有可能的疝氣位置。這可以減少漏診的可能性。
  3. 腹腔鏡疝氣修補可以適用於各種類型的鼠蹊疝氣,包括直接型、間接型和股疝。
  4. 如果患者同時患有雙側腹股溝疝氣,腹腔鏡疝氣修補可以用同一個傷口同時修補兩側疝氣。
  5. 對於之前接受過疝氣手術而復發的患者,腹腔鏡疝氣修補可以避開之前手術造成的粘黏,減少手術的難度和風險。
  6. 傷口小而美觀,術後疼痛較少,恢復較快

優先選擇腹腔鏡疝氣修補的患者

  • 同時發生雙側腹股溝疝氣與單側股疝氣者
  • 曾打開修補腹股溝疝氣而復發者

無法施行腹腔鏡疝氣修補的患者

  • 之前做過前列腺、子宮、剖腹產或是下腹部剖腹手術者
  • 有併發腸阻塞或是腸絞扼的腹股溝疝氣者
  • 發生大的陰囊疝氣者(大於3公分)
  • 有腹水者
  • 無法施行全身麻醉者
  • 之前曾做過腹腔鏡修補腹股溝疝氣者
  傳統疝氣修補手術 經腹腔鏡人工網膜修補術
10年復發率 8.1% 5%以下
住院天數 2週 1週
疼痛程度
1-5分弱到高
5 3
復原速度 術後一至三個月內不能搬重物 術後一週可正常行動
費用 新台幣5,000-15,000元 新台幣30,000元起

人工網膜原理、材質、費用差異

人工網膜是一種用於疝氣修補手術的合成材料。它可以加強腹壁,防止疝氣復發。對於以下情況的患者,可能需要使用人工網膜來進行疝氣修補:
  • 復發性腹股溝疝氣:對於復發性腹股溝疝氣,傳統的疝氣修補手術的復發率較高。使用人工網膜可以加強腹壁,降低復發率。
  • 腹股溝缺損較大:如果腹股溝缺損較大,傳統的疝氣修補手術可能難以有效修補。使用人工網膜可以提供更大的支撐力,防止疝氣復發。
  • 感染性疝氣:對於感染性疝氣,傳統的疝氣修補手術可能導致感染擴散。使用可吸收人工網膜可以避免感染的風險。
人工網膜依據材質、特性、費用可分為以下幾種:
  • 平面型人工網膜:傳統的人工網膜,呈平面狀,由聚丙烯或聚乙烯等合成材料製成。需在腹壁上一針一線進行縫補,無法配合腹壁自然曲度,可能無法100%密合,容易發生位移導致疝氣復發;萬一發生感染,需要重新開刀拆除、等待一個月的康口癒合後再次手術,對患者身心負擔較大。
  • 3D弧面型人工網膜:新型的人工網膜,呈弧面狀,可以更好地貼合腹壁的曲率。適合內視鏡手術使用,其材質為Polypropylene單股材質,人體免疫細胞可以進入其微孔中清除細菌。
  • 可吸收人工網膜:由可吸收材料製成的人工網膜。它可以在手術後被人體吸收,因此不會留下永久性的異物。可用於已發生感染的疝氣治療,植入約半年後完全吸收,不留下人工植入物質,取而代是留下強韌自體纖維組織,以誘發自體纖維組織生長的方式治療疝氣,與腹壁密合度佳。
  平面型人工網膜 3D弧面型人工網膜 可吸收人工網膜
優點 經濟無負擔
  • 優於傳統人工網膜的密合度
  • 低感染率
  • 腹壁密合度最佳放入體內
  • 遇溼變軟約六個月吸收
復發率 7% 0.55% 0%
費用 健保給付 新台幣1.2萬起 新台幣5-8萬元

疝氣手術的術後保養與飲食建議

日常護理

  • 手術後1-2週傷口會感到緊繃疼痛感此為正常現象,可適時服用醫師開立之止痛藥,以減輕疼痛感。
  • 為預防疝氣復發,術後2週勿執行增加腹內壓之活動如:搬重物、咳嗽、用力解便及彎腰,以免腹壓上升造成傷口裂開,並維持適當體重。
  • 應保持傷口清潔及乾燥,術後約一個星期回門診拆線,傷口未拆線前勿泡澡。
  • 小兒疝氣須知:傷口不需要護理,以透明膠帶黏合之傷口,回診之前不要碰水,保持清潔乾燥。

飲食衛教

  • 手術後可多攝取蔬果及高蛋白飲食,如魚、肉、蛋、牛奶、及富含高維生素C及纖維之食物,並攝取適當水分,促進傷口癒合及防止便秘,減少腹內壓,降低疝氣之復發率。
  • 避免喝酒、抽菸及攝取辛辣及刺激性食物例如咖啡、辣椒。

文獻參考

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