2023/10/16更新
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大人、小孩都有的疝氣 人工網膜修補一勞永逸
諮詢專家:王碩盟醫師/臺大醫院泌尿科
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱

疝氣5%成人男性罹病,1歲以下男童最常見
我們人體只要發生疝氣,基本上是沒有藥物可以治療,最明確的方法就是透過手術進行修補!雖然女性也會發生疝氣,但比率上男性占大多數,一歲以下的小孩最為常見,有時伴有睪丸下降不全,所以疝氣在任何年齡與性別上皆有可能發生。根據文獻報告國內有高達5%的男性一生中會有疝氣的困擾。
疝氣的發生區塊分類有:腹股溝疝氣、股疝氣、臍疝氣、手術後切口疝氣等,其中以腹股溝疝氣最常見。腹股溝疝氣的患者日常幾乎沒有症狀,但會有些病人會發現鼠蹊部腫脹,不會疼痛。

疝氣的發生區塊分類有:腹股溝疝氣、股疝氣、臍疝氣、手術後切口疝氣等,其中以腹股溝疝氣最常見。腹股溝疝氣的患者日常幾乎沒有症狀,但會有些病人會發現鼠蹊部腫脹,不會疼痛。

疝氣幾乎是各年齡層都有可能發生,小孩發生的主要為先天性疝氣,而大人的話則是以後天性疝氣居多,主要分水嶺則是先天的發育因素與後天的老化差異:
- 先天性疝氣:睪丸通道閉鎖不全所引起,大多發生於嬰幼兒時期!
- 後天性疝氣:多發生在中老年人士,可能因為便秘而長期用力解便,或從事負重工作者,因為腹壁肌肉老化,一時用力而造成疝氣。
- 小孩的腹股溝疝氣:為最常見的外科疾病,較常發生在男性(男孩>女孩的5倍),60%發生在右側,約有10%為雙側疝氣。
- 成人的腹股溝疝氣:為最常見的疝氣類型,佔75%,主要發生在男性,約15%為雙側疝氣,而成人的腹股溝疝氣又分為直接型與間接型。

幼童的腹股溝疝氣,經醫學上研究得出結論是人體胚胎在先天發育出現缺陷,導致胎兒出生後腹腔器官定位在不正確的位置上,可能出現小腸脫出,掉入陰囊的情況。但不論是幼兒或是成人的疝氣疾病,現在透過微創的人工網膜修補手術都可以獲得良好的治療,將錯位的器官透過人工網膜填補腹壁回到正確位置,這就像一塊強韌有力的擋土牆抵禦滾滾泥沙。
至於疝氣的後天形成原因,研究指出為肌肉的老化所致!腹腔內部的臟器衝出脆弱的肌肉或筋膜,如同碎裂鬆散的土質因大雨的壓力發生土石流,而進行人工網膜修補,就像工程師設法為土石流的邊坡進行修補堵漏,如果這塊結構不夠堅實或是貼錯位置就無法為用路人擋下強大泥沙。而人工網膜的原理如是,負責堵住凸出的臟器,並且有效阻擋腹部壓力,避免患者在術後腹內壓力增加再引起疝氣復發,降低致命的病發症不要發生。
疝氣的危險性
如果疝氣沒有經過妥善治療,凸出的臟器或小腸體積過大、掉進腹壁洞口後卡在洞口,造成擠壓缺血,形成「嵌頓性疝氣」,時間一久又無法推回腹腔,可能造成腸子阻塞引起腹膜炎,嚴重可能併發敗血症危及生命!威力也是不可小覷!微創手術+3D人工網膜 減少疝氣手術不適感
近年台灣疝氣修補手術的發展也經過數次的革新進展,許多外科約二十年前開始引進以人造人工網膜修補疝氣,比起傳統的直接縫合修補來得不易復發,但術後因為人工網膜張力關係仍會有明顯疼痛感!
不過,近五年來國內醫學的突飛猛進,各類微創手術紛紛蓬勃發展,疝氣修補手術透過內視鏡技術的沿革也達到微創化,就是利用腹腔鏡手術帶給國人減小傷口,減少疼痛,加速復原,減少復發的四大目標。現今的微創腹腔鏡疝氣修補手術可以搭配3D人工網膜,或是選用等於無異物植入存在的全可吸收型人工網膜,達到完全貼合人體,減少術後不適,使疝氣手術更上一層樓。
不過,近五年來國內醫學的突飛猛進,各類微創手術紛紛蓬勃發展,疝氣修補手術透過內視鏡技術的沿革也達到微創化,就是利用腹腔鏡手術帶給國人減小傷口,減少疼痛,加速復原,減少復發的四大目標。現今的微創腹腔鏡疝氣修補手術可以搭配3D人工網膜,或是選用等於無異物植入存在的全可吸收型人工網膜,達到完全貼合人體,減少術後不適,使疝氣手術更上一層樓。
為什麼要使用微創腹腔鏡手術?
傳統疝氣手術傳經由神經密集處下刀修補疝氣,無可避免的會造成不同程度的神經損傷,大約有兩成患者在術後都會出現明顯的大腿內側麻木的後遺症,週期可能維持數月、數年或是終其一生都不會康復,而腹腔鏡疝氣修補手術避開神經密集處,進行疝氣修補,可將神經傷害及神經痛的機會降至1%!
- 傳統疝氣修補手術:傳統手術方式是將疝氣囊推回腹腔內,同時修補有缺陷的肌肉及筋膜,修補方式多半使用自身的韌帶及筋膜,用縫補的方式關閉疝氣囊及補強薄弱的腹壁,手術後病患通常會有拉扯的疼痛感。
- 微創內視鏡疝氣修補手術:腹腔鏡手術是進入筋膜缺損處的內側去檢查,由內向外看缺損的範圍很清楚,人工網膜在缺損內側補丁也相當牢固;微創修補成人疝氣,其原理是利用特殊設計之人工網膜塞及人工網膜來阻擋疝氣脫出。人工網膜會和組織形成粘黏,使腹股溝後壁更結實。

傳統疝氣修補手術 | 經腹腔鏡人工網膜修補術 | |
---|---|---|
10年復發率 | 8.1% | 5%以下 |
住院天數 | 2週 | 1週 |
疼痛程度 1-5分弱到高 |
5 | 3 |
復原速度 | 術後一至三個月內不能搬重物 | 術後一週可正常行動 |

人工網膜種類多,我該如何選擇?

平面型人工網膜 | 3D弧面型人工網膜 | 可吸收人工網膜 | |
---|---|---|---|
對應手術 | 傳統縫補手術 | 腹腔鏡手術 | 腹腔鏡手術 |
使用方式 | 在腹壁上一針一線進行縫補,無法配合腹壁自然曲度, 可能無法100%密合,容易發生位移導致疝氣復發。 |
適合內視鏡手術使用,其材質為Polypropylene單股材質, 人體免疫細胞可以進入其微孔中清除細菌。 |
可用於已發生感染的疝氣治療,植入約半年後完全吸收, 不留下人工植入物質,取而代是留下強韌自體纖維組織, 以誘發自體纖維組織生長的方式治療疝氣,與腹壁密合度佳。 |
優點 | 經濟無負擔 | 優於傳統人工網膜的密合度低感染率 | 腹壁密合度最佳放入體內 遇溼變軟約六個月吸收 |
復發率 | 7% | 0.55% | 0% |
費用 | 健保給付 | 1.2萬起 | 5-8萬元 |
疝氣手術的術後保養與飲食建議
日常護理
- 手術後1-2週傷口會感到緊繃疼痛感此為正常現象,可適時服用醫師開立之止痛藥,以減輕疼痛感。
- 為預防疝氣復發,術後2週勿執行增加腹內壓之活動如:搬重物、咳嗽、用力解便及彎腰,以免腹壓上升造成傷口裂開,並維持適當體重。
- 應保持傷口清潔及乾燥,術後約一個星期回門診拆線,傷口未拆線前勿泡澡。
- 小兒疝氣須知:傷口不需要護理,以透明膠帶黏合之傷口,回診之前不要碰水,保持清潔乾燥。
飲食衛教
- 手術後可多攝取蔬果及高蛋白飲食,如魚、肉、蛋、牛奶、及富含高維生素C及纖維之食物,並攝取適當水分,促進傷口癒合及防止便秘,減少腹內壓,降低疝氣之復發率。
- 避免喝酒、抽菸及攝取辛辣及刺激性食物例如咖啡、辣椒。