大人、小孩都有的疝氣 人工網膜修補一勞永逸

疝氣5%成人男性罹病，1歲以下男童最常見

我們人體只要發生疝氣，基本上是沒有藥物可以治療，最明確的方法就是透過手術進行修補！雖然女性也會發生疝氣，但比率上男性占大多數，一歲以下的小孩最為常見，有時伴有睪丸下降不全，所以疝氣在任何年齡與性別上皆有可能發生。根據文獻報告國內有高達5%的男性一生中會有疝氣的困擾。
疝氣的發生區塊分類有：腹股溝疝氣、股疝氣、臍疝氣、手術後切口疝氣等，其中以腹股溝疝氣最常見。腹股溝疝氣的患者日常幾乎沒有症狀，但會有些病人會發現鼠蹊部腫脹，不會疼痛。
 

疝氣幾乎是各年齡層都有可能發生，小孩發生的主要為先天性疝氣，而大人的話則是以後天性疝氣居多，主要分水嶺則是先天的發育因素與後天的老化差異：

• 先天性疝氣：睪丸通道閉鎖不全所引起，大多發生於嬰幼兒時期！
• 後天性疝氣：多發生在中老年人士，可能因為便秘而長期用力解便，或從事負重工作者，因為腹壁肌肉老化，一時用力而造成疝氣。
• 小孩的腹股溝疝氣：為最常見的外科疾病，較常發生在男性（男孩＞女孩的5倍），60%發生在右側，約有10%為雙側疝氣。
• 成人的腹股溝疝氣：為最常見的疝氣類型，佔75%，主要發生在男性，約15%為雙側疝氣，而成人的腹股溝疝氣又分為直接型與間接型。

幼童的腹股溝疝氣，經醫學上研究得出結論是人體胚胎在先天發育出現缺陷，導致胎兒出生後腹腔器官定位在不正確的位置上，可能出現小腸脫出，掉入陰囊的情況。但不論是幼兒或是成人的疝氣疾病，現在透過微創的人工網膜修補手術都可以獲得良好的治療，將錯位的器官透過人工網膜填補腹壁回到正確位置，這就像一塊強韌有力的擋土牆抵禦滾滾泥沙。
至於疝氣的後天形成原因，研究指出為肌肉的老化所致！腹腔內部的臟器衝出脆弱的肌肉或筋膜，如同碎裂鬆散的土質因大雨的壓力發生土石流，而進行人工網膜修補，就像工程師設法為土石流的邊坡進行修補堵漏，如果這塊結構不夠堅實或是貼錯位置就無法為用路人擋下強大泥沙。而人工網膜的原理如是，負責堵住凸出的臟器，並且有效阻擋腹部壓力，避免患者在術後腹內壓力增加再引起疝氣復發，降低致命的病發症不要發生。

疝氣的危險性

如果疝氣沒有經過妥善治療，凸出的臟器或小腸體積過大、掉進腹壁洞口後卡在洞口，造成擠壓缺血，形成「嵌頓性疝氣」，時間一久又無法推回腹腔，可能造成腸子阻塞引起腹膜炎，嚴重可能併發敗血症危及生命！威力也是不可小覷！

微創手術+3D人工網膜 減少疝氣手術不適感

為什麼要使用微創腹腔鏡手術？

• 傳統疝氣修補手術：傳統手術方式是將疝氣囊推回腹腔內，同時修補有缺陷的肌肉及筋膜，修補方式多半使用自身的韌帶及筋膜，用縫補的方式關閉疝氣囊及補強薄弱的腹壁，手術後病患通常會有拉扯的疼痛感。
• 微創內視鏡疝氣修補手術：腹腔鏡手術是進入筋膜缺損處的內側去檢查，由內向外看缺損的範圍很清楚，人工網膜在缺損內側補丁也相當牢固；微創修補成人疝氣，其原理是利用特殊設計之人工網膜塞及人工網膜來阻擋疝氣脫出。人工網膜會和組織形成粘黏，使腹股溝後壁更結實。

	傳統疝氣修補手術	經腹腔鏡人工網膜修補術
10年復發率	8.1%	5%以下
住院天數	2週	1週
疼痛程度 1-5分弱到高	5	3
復原速度	術後一至三個月內不能搬重物	術後一週可正常行動

人工網膜種類多，我該如何選擇？

	平面型人工網膜	3D弧面型人工網膜	可吸收人工網膜
對應手術	傳統縫補手術	腹腔鏡手術	腹腔鏡手術
使用方式	在腹壁上一針一線進行縫補，無法配合腹壁自然曲度， 可能無法100%密合，容易發生位移導致疝氣復發。	適合內視鏡手術使用，其材質為Polypropylene單股材質， 人體免疫細胞可以進入其微孔中清除細菌。	可用於已發生感染的疝氣治療，植入約半年後完全吸收， 不留下人工植入物質，取而代是留下強韌自體纖維組織， 以誘發自體纖維組織生長的方式治療疝氣，與腹壁密合度佳。
優點	經濟無負擔	優於傳統人工網膜的密合度低感染率	腹壁密合度最佳放入體內 遇溼變軟約六個月吸收
復發率	7%	0.55%	0%
費用	健保給付	1.2萬起	5-8萬元

疝氣手術的術後保養與飲食建議

日常護理

• 手術後1-2週傷口會感到緊繃疼痛感此為正常現象，可適時服用醫師開立之止痛藥，以減輕疼痛感。
• 為預防疝氣復發，術後2週勿執行增加腹內壓之活動如：搬重物、咳嗽、用力解便及彎腰，以免腹壓上升造成傷口裂開，並維持適當體重。
• 應保持傷口清潔及乾燥，術後約一個星期回門診拆線，傷口未拆線前勿泡澡。
• 小兒疝氣須知：傷口不需要護理，以透明膠帶黏合之傷口，回診之前不要碰水，保持清潔乾燥。

飲食衛教

• 手術後可多攝取蔬果及高蛋白飲食，如魚、肉、蛋、牛奶、及富含高維生素C及纖維之食物，並攝取適當水分，促進傷口癒合及防止便秘，減少腹內壓，降低疝氣之復發率。
• 避免喝酒、抽菸及攝取辛辣及刺激性食物例如咖啡、辣椒。

文獻參考