2025/09/03更新
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被忽視的靜脈殺手 深層靜脈栓塞
內容提供：國泰綜合醫院心血管中心病房主任／黃奭毓醫師
深層靜脈栓塞是指位於肌肉深層的靜脈內形成的血栓。與表層靜脈不同，深層靜脈是血液從四肢回流至心臟的重要管道。一旦深層靜脈被血栓阻塞，血流就會變慢甚至停止，導致患部腫脹、疼痛，嚴重時甚至危及生命。
2、 發生的原因與危險因子
深層靜脈栓塞的形成通常與「菲爾紹(Virchow)三要素」有關，包括血流緩慢、血管內皮受損與血液高凝狀態。以下是一些常見的危險因子：
- 長時間不動 - 如長時間搭飛機、臥床休息、術後恢復等，都會使血流變慢，增加血栓形成的機會。
- 手術與外傷 - 骨折、關節置換手術、腹部或骨盆手術常伴隨靜脈損傷與長時間臥床，是靜脈栓塞高風險群。
- 癌症與化療 - 某些癌症（如胰臟癌、腦瘤）及其治療會提升血液的凝血傾向。
- 懷孕與產後 - 孕婦體內激素變化及子宮壓迫下肢靜脈，都會使血流變慢。
- 口服避孕藥與荷爾蒙治療 - 含雌激素的藥物會增加血液凝結風險。
- 肥胖、抽菸與年長 - 生活習慣與年齡因素也會提高發生機率。
圖說：深層靜脈栓塞形成三要素（圖片提供：國泰綜合醫院心血管中心病房主任／黃奭毓）
3、 臨床症狀與警訊
深層靜脈栓塞的症狀變化多端，有些人甚至毫無症狀。然而典型的症狀包含：
- 單側下肢腫脹
- 小腿或大腿疼痛、壓痛、抽筋痙攣
- 腳部皮膚泛紅或變色
- 靜脈浮現、變硬
- 呼吸困難
- 胸痛（尤其深呼吸時加劇）
- 咳血
- 心跳加快或暈厥,甚至猝死，這是最嚴重的併發症，必須即時就醫
4、 診斷方式
臨床醫師會根據病史、症狀及理學檢查初步判斷是否有深層靜脈栓塞的可能，再依據需要安排以下檢查：
- D-dimer血液檢測 - 若濃度正常，可排除靜脈栓塞；若升高則需進一步超音波檢查。
- 下肢靜脈超音波 - 非侵入性且準確度高的診斷工具。
- 電腦斷層靜脈攝影 - 在疑難病例與位於骨盆腔或下腔靜脈阻塞時的血栓檢查使用。
5、 治療方式
深層靜脈栓塞的治療目標是防止血栓擴大或脫落形成肺栓塞，同時也要預防復發。常見治療方式包括：
- 抗凝血藥物 - 如華法林或可無凝（Warfarin）、新型口服抗凝血劑，能防止血栓惡化或新血栓形成。
- 壓力彈性襪 - 可改善下肢血液回流，減少腫脹與慢性靜脈功能不全。
- 導管氣球擴張與支架手術或血栓溶解治療 - 在嚴重症狀或威脅生命時使用。
- 下腔靜脈濾網 - 對無法使用抗凝劑者，在下腔靜脈中放置濾網，以阻擋血栓進入肺部。
圖說：下腔靜脈（圖片提供：國泰綜合醫院心血管中心病房主任／黃奭毓）
6、 預防勝於治療
對高風險族群，預防深層靜脈栓塞格外重要。以下方法可降低風險：
- 手術或住院期間使用彈性襪。
- 工作需久站久坐或長途飛行中，可每1-2小時起身活動或做下肢伸展。
- 多喝水，避免脫水。
- 控制體重，戒菸，並妥善管理慢性病，如高血壓、糖尿病。
- 持續遵循醫囑服藥、定期檢查與生活習慣調整是預防復發的關鍵。
深層靜脈栓塞是一個潛藏在日常生活中的健康風險，尤其對於手術後病人、久坐者、癌症患者與年長者更需提高警覺。若有相關症狀即可與醫師討論，透過早期正確診斷與適當治療，可以有效預防併發症與復發。
