2026/08/18更新
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赤腳踩刺小傷口半年不癒，竟是糖尿病神經潰瘍作祟！ 奇美醫院提醒：腳踝潰瘍反覆紅腫別亂擦藥，儘早就醫避免惡化截肢
新聞提供：奇美醫院
案例：『60歲的阿香（化名），在家中赤腳行走時，不慎踩到尖銳物導致傷口的出現，阿香連忙到附近外科診所就醫，並每日都替傷口換藥。然而，經過長達半年的時間，傷口竟還沒癒合，反而有越來越深的跡象，阿香因此到奇美醫療財團法人奇美醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師王羽安門診就醫，王醫師仔細評估了傷口的外觀及附近皮膚的變化，並搭配抽血檢查，確診為糖尿病引發的神經性潰瘍，阿香也經由轉介至新陳代謝科，開始接受糖尿病的治療及衛教，經數月後潰瘍終於逐漸癒合。』
下肢傷口久治不癒，不少人第一時間以為只是普通外傷或蜂窩性組織炎，甚至自行擦藥、反覆使用抗生素，結果傷口卻越來越嚴重。奇美醫療財團法人奇美醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師王羽安表示，下肢慢性潰瘍並非單一疾病，而是許多疾病共同造成的結果，主要分為三大類型：靜脈性、動脈性及神經性（糖尿病）。若沒有找出真正原因，即使持續換藥，也可能反覆感染，嚴重甚至面臨截肢風險，因此應由醫師詳細評估傷口型態、位置及病史，對症治療才能真正改善。
| 潰瘍分類 | 靜脈性 | 動脈性 | 神經性（糖尿病） |
|---|---|---|---|
| 好發部位 |
小腿下半 |
腳趾遠端 |
足底前側 大拇趾底 |
| 傷口特色 | 通常較淺 有肉芽組織 黃色纖維化基底 |
乾乾的 邊界銳利呈打孔狀 壞死痂皮覆蓋 |
傷口很深 被厚繭包圍 |
| 附近皮膚變化 | 深褐色色素沉澱 脂肪皮膚硬化症 靜脈曲張 |
皮膚冰冷 萎縮且毛髮脫落 足背脈搏減弱 |
足部畸形 光滑不太流汗 神經感覺異常 |
不是紅腫就是蜂窩性組織炎！靜脈功能不良也是常見元凶
奇美醫療財團法人奇美醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師王羽安指出，下肢離心臟較遠，加上地心引力影響，容易造成靜脈血液回流不良。懷孕過的女性、肥胖者、需久站或負重的職業、有深部靜脈栓塞病史者，都是高風險族群。當靜脈功能受損時，小腿容易出現褐色色素沈澱、皮膚變硬，甚至因脂肪組織發炎萎縮，形成「倒香檳酒瓶腿」。此時即使只是小傷口，也可能形成久難癒合的潰瘍，且急性發炎時，外觀和蜂窩性組織炎十分相似，不少病人接受抗生素治療後，紅腫仍未消退，原因就在於真正問題並非細菌感染，而是靜脈循環障礙。
奇美醫療財團法人奇美醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師王羽安建議，預防勝於治療，平日裡可減少久站或久坐的時間，定時活動小腿的肌肉，或穿著醫用彈性襪（每日建議穿著8至12小時），幫助血液回流；坐著或躺著時也可適度抬高下肢，讓其高於心臟，並加強皮膚保濕，降低搔抓造成新傷口的機會。若已出現靜脈性潰瘍，仍須依照醫師評估搭配藥物及傷口照護，才能改善病情。
糖尿病足最怕「不會痛」！發現時傷口常已惡化
除了靜脈性潰瘍，糖尿病也是造成下肢慢性潰瘍的重要原因。奇美醫療財團法人奇美醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師王羽安說明，糖尿病病人有許多特異性的下肢皮膚表現，如脛前的深褐色斑點、自發性的小水泡等，其中糖尿病潰瘍是最難處理的併發症。此種潰瘍在傷口周圍常包覆厚厚的硬繭，好發於骨頭壓迫處，如大拇趾底或腳底前緣，由於感覺及運動神經異常，導致腳部有外傷而不自知，等發現時傷口常常已擴大、變深，甚至侵犯骨骼，增加截肢風險。
除了穩定控制血糖外，日常照護同樣不可輕忽，包括鞋子可挑選較寬的楦頭、穿著無明顯車線的襪子、每天檢查雙腳及鞋內是否有異物，避免赤腳行走及長時間泡腳，並定期修剪指甲。如已出現潰瘍，則可黏貼較厚的海綿敷料及厚皮修剪等方式減少足部壓力，幫助傷口修復。
傷口照顧有大學問，觀念錯了反而越照顧越糟糕！
奇美醫療財團法人奇美醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師王羽安強調，慢性傷口照護不能只靠消毒或擦藥，傷口不同階段需要不同照護方式。傷口初期需要創造微濕潤環境，有助細胞生長及組織修復；若出現腐肉或壞死組織，則需配合局部清創；到了癒合後期，反而讓傷口保持乾燥更佳。消毒傷口時建議使用生理食鹽水，避免酒精或雙氧水等較刺激的消毒液，由內而外反覆多次，確保殘存的藥膏或滲液有盡量清除，必要時可搭配不同敷料的使用，減少換藥的頻率。有些病人對特定的藥膏或固定用膠帶過敏，也是常造成傷口慢性未癒的原因。外用抗生素藥膏的種類繁多，有各自適合的傷口及不同的抗菌範圍，勿在沒有醫師處方下隨意使用。
皮膚科特有的慢性傷口治療：低能量雷射助攻慢性潰瘍癒合
針對難纏的慢性傷口，奇美醫院皮膚科也提供「低能量雷射」治療。奇美醫療財團法人奇美醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師王羽安介紹，低能量雷射是一種非藥物、非侵入性的治療，透過特定光源刺激生物反應，能增加局部血管新生、改善微循環、增加纖維母細胞增生、促進膠原蛋白合成。由於輸出的能量瓦數較一般雷射低，治療過程幾乎不太疼痛。目前健保已有給付慢性潰瘍、帶狀皰疹後神經痛、分節型白斑。通常一週進行2至3次，單次療程約15分鐘，低能量雷射是一個相對安全且耐受度高的治療。
及早診斷、對症治療，才能真正遠離慢性傷口困擾
奇美醫療財團法人奇美醫院皮膚科暨醫學美容中心主治醫師王羽安提醒，下肢慢性潰瘍並非單純皮膚問題，而是身體發出的健康警訊。若傷口超過數週仍未癒合，或反覆紅腫、滲液、疼痛，切勿自行反覆擦藥或長期依賴抗生素，應儘早就醫，由專業醫師找出造成傷口久未癒合的真正原因，搭配正確的傷口照護及適當治療，才能提高癒合機會，降低感染、截肢等嚴重併發症的風險。奇美醫院亦持續響應「健康臺灣深耕計畫」精神，透過跨專科整合照護、慢性疾病管理及創新傷口治療技術，協助病人及早診斷、精準治療，降低失能風險，提升健康餘命與生活品質，共同邁向健康臺灣的願景。
資料來源：
1. Bolognia J, Schaffer J, Cerroni L. Dermatology, 4th ed. Elsevier; 2017
2. N Engl J Med 2017;377:1559-67
