糖尿病會好嗎？新世代的體外反搏系統HECP促進血管健康

第二型糖尿病原因？胰島素阻抗是什麼？

第二型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)是一種慢性代謝性疾病，它的發展涉及了胰島素阻抗和胰島素的分泌缺陷，再加上遺傳和環境等多重因素相互影響，共同導致血糖調節失衡，最終引發高血糖及其相關的併發症。其核心的病理機制是：

1. 胰島素阻抗（Insulin Resistance）：正常情況下，胰島素與細胞表面的胰島素受體結合，啟動信號傳遞，促進細胞攝取葡萄糖。 但在胰島素阻抗狀態下，細胞對胰島素的反應性降低，葡萄糖無法有效進入細胞，導致血糖升高。
2. 胰島素分泌缺陷（Impaired Insulin Secretion）

• 早期階段：為了克服胰島素阻抗，胰臟β細胞會努力分泌更多胰島素，試圖維持正常血糖。
• 長期負擔過重：長期過度分泌胰島素，導致β細胞功能衰竭，胰島素分泌逐漸減少。
• 最終結果：胰島素阻抗和胰島素分泌缺陷相互作用，導致血糖不斷升高，最終發展為第二型糖尿病。這一過程不僅影響血糖的控制，還可能導致多種併發症，如心血管疾病、腎臟病變、視網膜病變等。

第二型糖尿病的病徵、併發症有哪些？

由於身體無法有效利用胰島素或胰島素分泌不足，導致血液中的葡萄糖（血糖）濃度過高，第二型糖尿病患者如果長期對血糖控制不佳，不只會引發多種臨床症狀，還可能對全身多個器官造成損害，進而引發相關併發症。常見的主要病徵有：

1. 多尿（Polyuria）：由於高血糖使腎臟無法完全吸收葡萄糖，身體會試圖透過尿液排出多餘的葡萄糖，導致排尿量增加。
2. 多飲（Polydipsia）：多尿引起體液流失，導致口渴感增強，患者經常感到口乾。
3. 多食（Polyphagia）：儘管血糖水平升高，但細胞無法獲取足夠的葡萄糖作為能量，導致食慾增加
4. 體重減輕：身體無法利用葡萄糖時，轉而消耗脂肪和肌肉中的蛋白質來獲取能量，導致體重下降。
5. 疲倦和乏力：因為細胞無法有效利用能量來源，患者常常感到持續的疲憊和無力。
6. 視力模糊：高血糖可能改變晶狀體的形狀和功能，導致暫時性視力模糊。

第二型糖尿病常見的併發症

長期高血糖會損害血管和神經系統，導致許多嚴重的併發症，不過並非所有第二型糖尿病患者都會經歷這些併發症，疾病的進程因人而異，取決於多種因素，包括血糖控制狀況、患病時間、遺傳因素和生活習慣等。

1. 大血管病變 (Macrovascular Complications)影響供應心臟、大腦和腿部的大血管。
   • 心血管疾病：增加心臟病、中風、動脈粥樣硬化的風險。
   • 周邊動脈疾病：影響供應腿部和足部血液的血管，導致疼痛、麻木，嚴重時可能需要截肢。
2. 微血管病變 (Microvascular Complications)主要影響供應眼睛、腎臟和神經的小血管。

   • 腎臟病變：高血糖會損害腎臟的過濾系統，最終可能導致腎衰竭。

   • 視網膜病變： 高血糖損害眼部血管，最終可能導致失明。

   • 神經病變 ： 高血糖損害神經，導致手腳麻木、刺痛、灼熱感，甚至影響消化系統、心臟和泌尿系統功能。

3. 其他常見併發症
   • 足部潰瘍和感染： 由於神經病變和血液循環不良，足部易受傷且傷口不易癒合，增加感染和截肢風險。
   • 非酒精性脂肪肝： 常見於第二型糖尿病患者，會增加肝硬化和肝癌的風險。
   • 認知功能障礙： 糖尿病可能增加認知功能下降、失智症的風險。
   • 聽力損失： 糖尿病可能損害內耳的血管和神經，導致聽力下降。
   • 皮膚問題： 糖尿病患者更容易出現細菌和真菌感染、皮膚乾燥、色素沉澱等皮膚問題。

第二型糖尿病能治癒嗎？血糖控制有哪些方式？

第二型糖尿病目前被認為是一種不可完全治癒的慢性代謝性疾病。然而，透過積極的生活方式和適當的治療，可以有效控制血糖水平、減緩病情發展，並且降低或延緩併發症併的風險。一些患者可以達到長期血糖控制穩定，甚至在某些情況下，達到無需藥物治療的狀態，這被稱為「糖尿病緩解」或「糖尿病控制良好」的階段，而非真正意義上的「治癒」。

第二型糖尿病常見的治療方式有：

1. 生活方式改變
   • 飲食調整：健康均衡的飲食是管理糖尿病的關鍵。建議選擇低糖、低脂、高纖維的飲食，如全穀類、蔬菜、水果、瘦肉和健康脂肪。
   • 規律運動：適當的運動能提高細胞對胰島素的敏感性，有助於降低血糖水平。每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如步行、游泳或騎自行車。
   • 體重管理：即使減輕5-7%的體重，也能顯著改善胰島素敏感性和血糖控制。
   1. 藥物治療
      • 口服降糖藥：如二甲雙胍是最常用的第一線藥物，能降低肝臟產生葡萄糖的速度並提高細胞對胰島素的敏感性。
      • 胰島素治療：當口服藥物無法達到良好的血糖控制時，可能需要注射胰島素。對於β細胞功能嚴重受損的患者尤其重要。
      • 其他類型的藥物：如SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑等，這些藥物通過不同機制幫助降低血糖水平。
   2. 監測與自我管理
      • 血糖監測：定期監測血糖水平是確保治療效果和及時調整治療計畫的重要環節。這有助於患者了解不同食物和活動對血糖的影響。
      • 教育與支持：患者教育是糖尿病管理中不可或缺的一部分，幫助患者理解病情、採取正確的生活方式和藥物管理策略。

體外反搏系統(ECP)是什麼？對第二型糖尿病患有哪些幫助？

體外反搏系統是一種非侵入性的心血管輔助裝置，已被臨床證明可以改善心血管功能、器官和全身的血液循環。體外反搏系統的運作原理是通過加壓氣囊對患者的腿部、臀部和下腹部的外部施加間歇性壓力，這些壓力在心臟的舒張期時加壓，幫助靜脈血流流回心臟；並在心臟收縮期時釋放壓力，讓血液流向全身。近年來，越來越多的研究顯示，增強型體外反搏系統對於第二型糖尿病患者也可能帶來以下幫助：

1. 改善胰島素敏感性：部分研究發現，經增強型體外反搏系統治療後，患者的胰島素敏感性有所提升，表示身體能更有效地利用胰島素，有助於控制血糖。
2. 改善周邊動脈疾病：增強型體外反搏系統能促進血管新生、改善血管內皮功能、降低血液黏稠度，進而改善下肢血流，緩解 PAD 症狀，例如間歇性跛行、疼痛和麻木等。
3. 降低心血管風險：增強型體外反搏系統可以改善血管內皮功能，降低血壓，並可能有助於穩定斑塊，進而降低心臟病、中風等心血管事件的風險。
4. 改善下肢血液循環：幫助血管擴張、促進新血管生成，進而改善下肢血流，緩解因周邊動脈疾病引起的疼痛、麻木、冰冷等症狀，甚至縮短傷口癒合時間。
5. 改善糖尿病視網膜病變：研究顯示，增強型體外反搏系統可以改善糖尿病視網膜病變患者的視力、眼底狀況和血流動力學指標。

系統迭代，最新世代的體外反搏系統：HECP的運作原理與特點

 HECP（螺旋體外反搏系統）、ECP（體外反搏）和EECP（增強型體外反搏）三者都屬於體外反搏技術，但在設備、治療原理和效果上有一些區別。這三種技術主要是在技術升級和治療效果上存在差異，以下是它們的具體比較：

• 技術背景：HECP是一種最新型的體外反搏技術，相較於傳統的 ECP 和 EECP 系統，HECP進一步優化了氣壓設計，以提供更快速和高效的血流促進效果。該技術於2018年由中央研究院研發推出，並於第17屆國家新創獎中榮獲「學研新創獎」，結合了先進的氣壓技術與人體工程學設計，已在美國、台灣和日本等國獲得專利，展現出優異的治療效果和應用潛力。
• 治療效果：HECP在提升心臟供血效率和促進血流動力學方面更加優化，透過螺旋形設計的氣囊裝置，HECP能更有效地促進靜脈血液回流至心臟，減輕心臟負荷，並對複雜心血管疾病患者帶來更顯著的療效。
• 設備與操作：HECP採用創新的螺旋形氣壓裝置，貼合人體血管分佈，針對下肢、大腿等部位進行分段加壓。其設備具備更高精度的壓力調控與智能操作，確保治療過程中對血液回流的最大化促進。

• 技術背景：ECP是最早期的體外反搏技術，主要通過對下肢施加壓力，在心臟舒張期時推動血液回流，增加冠狀動脈的供血量。其運作原理包括：
  • 增加血流回心臟：在心臟舒張期，外部氣囊對下肢加壓，推動血液回流至心臟，改善心肌供氧，對心肌缺血患者有顯著幫助。
  • 減少心臟負荷：在心臟收縮期前釋放壓力，降低心臟負荷，減少泵血所需的能量需求，緩解心絞痛等症狀。
• 設備與操作：ECP系統主要使用氣囊環繞患者的雙腿和臀部，透過手動或簡單控制設備進行加壓與釋壓。
• ECP治療效果：對於輕度心血管疾病或症狀的改善具有一定效果，對症狀較輕或早期的患者有助益，但對於病情較複雜的患者效果可能有限。

體外反搏系統ECP的適應症與禁忌症

目前美國FDA核准ECP的適應症包括：

• 慢性穩定型心絞痛/不穩定性心絞痛：ECP 可以有效改善胸痛、氣促和疲勞，幫助增加心臟的血液供應，改善心肌缺血。

• 急性心肌梗塞：ECP 可以幫助減少心肌梗塞面積、改善心臟泵血功能、降低死亡率。

• 充血性心臟衰竭：ECP 可以幫助改善充血性心臟衰竭患者的心臟功能和生活質量。ECP 可以幫助改善心臟射血分數、減少呼吸困難、改善運動耐力。

• 冠狀動脈搭橋手術後的患者的術後治療：ECP 可以幫助改善心臟功能、減少手術併發症、縮短住院時間。

• 與缺血性潰瘍、休息痛或跛行有關的周邊動脈疾病：ECP 可以幫助增加下肢的血液供應，改善肢體缺血。

• 糖尿病併發的周邊動脈疾病或可能與動脈供應不足有關的其他狀況，包括夜間腿部抽筋或糖尿病壞死病變：ECP 可以幫助增加下肢的血液供應，改善肢體缺血、促進傷口癒合。

• 靜脈疾病，包括預防性治療深層靜脈栓塞：ECP 可以幫助增加下肢的血液流速，減少血液凝滯，降低血栓形成的風險。

• 用於健康患者：可提高血管擴張、增加氧氣消耗量和增加血流。

體外反搏系統的禁忌症：

• 嚴重的主動脈瓣關閉不全：ECP 會增加心臟的後負荷，可能導致嚴重主動脈瓣關閉不全患者的心臟衰竭。

• 主動脈瘤及夾層動脈瘤：ECP 可能導致主動脈瘤或夾層動脈瘤破裂。

• 出血性疾病：ECP 可能增加出血的風險。

• 肢體有血栓性靜脈炎感染病症：ECP 可能導致血栓脫落，引起肺栓塞或其他併發症。

• 各種心瓣膜病：ECP 可能加重某些心瓣膜病的症狀。

• 妊娠、懷孕婦女：ECP 對胎兒的影響尚不明確。

• 裝有心律調節器：ECP 可能干擾心律調節器的正常工作。

• 經醫生評估後不適合使用者：醫生可能會根據患者的具體情況，做出是否適合接受 ECP 治療的判斷。
• 意識不清、易躁動者：ECP 治療需要患者保持一定的配合度，意識不清或易躁動的患者可能無法完成治療。

• 技術背景：EECP是ECP的升級版，旨在提高治療效果。EECP 通過更先進的設備技術來優化加壓時間和力度，與心臟的心跳周期同步，更精確地提升血流回流效果。
• 設備與操作：EECP設備配備了更加精密的壓力控制系統，覆蓋範圍包括下肢、大腿和臀部，並能與心臟節律同步，確保壓力在最佳時機施加和釋放，最大化血液回流量。

HECP的治療程序？完整療程需要多久？

相較於傳統的 ECP 和 EECP 系統，HECP採用了創新的螺旋氣壓設計，提供更為舒適且高效的治療體驗。其設備小巧如單人座沙發大小，適合大中型醫療機構及小型診所，擴大了治療的應用範圍。螺旋形氣囊符合人體血管分佈，能夠均勻施壓，促進下肢血液循環，提升患者舒適度，同時降低噪音和震動，優化整體治療感受。以下是HECP的治療程序：

1. 患者準備：患者躺在特製的醫療床上，保持平躺姿勢。
2. 氣囊安裝：將專用氣囊套綁在患者的小腿和大腿部位。螺旋設計符合血管分佈，能更符合生理結構，精確施加壓力。
3. 心率波訊號連接：將心率波訊號導線（ECG 或其他心臟監測設備）連接到患者身體上，確保氣囊加壓的時間點與心臟的收縮和舒張期同步。
4. 設備啟動：開啟 HECP 設備，系統會根據患者的心跳自動調節加壓時間和力度。
   • 氣囊加壓過程：在心臟的舒張期早期，氣囊從遠端（小腿）到近端（大腿和臀部）依次加壓，推動血液向心臟回流，從而提高冠狀動脈的血流量。
   • 氣囊釋壓過程：在心臟的收縮期前，氣囊迅速排氣釋壓，使血管暢通，降低心臟負荷，改善心臟功能。
5. 完整療程的長度
   • 每天 1 小時：每次治療持續 1 小時，以確保患者得到充分的反搏時間。
   • 每週 5 天：每週進行5次治療，確保治療效果持續並穩定。
   • 連續 7 週，共 35 小時：一個完整的療程通常持續 7 週，共計 35 小時。患者需要定期接受治療，以達到最佳效果。

參考資料

蔡泉財醫師/黃柏勳教授。糖尿病和心血管疾病，台北榮民總醫院。
The efficacy and safety of enhanced external counterpulsation in patients with peripheral arterial disease.

衛生福利部食品藥物管理署。