生長板受損如何發現？兒童O型腿、X型腿、長短腳的原因、矯正與手術方式

生長板位置在哪裡？造成O型腿、X型腿、長短腳的原因是什麼？

生長板(又稱骨骺板)位於骨骺和骨幹之間，由軟骨細胞和基質組成，在兒童和青少年骨骼的縱向生長中扮演關鍵角色。這些軟骨細胞不斷分裂增殖，並逐漸轉化為骨骼組織，促進骨骼生長和塑形。四肢長骨(例如大腿骨和手臂骨)的生長板在青春期尤其活躍，對身高增長至關重要。當骨骼發育成熟後，生長板會被骨組織取代，縱向生長也就停止了。

 

生長板受損會干擾軟骨細胞的正常功能，影響骨骼生長，可能導致生長減緩、停止，或出現不對稱生長，最終造成肢體長短不一或角度畸形。常見的損傷原因包括骨折、感染、腫瘤，以及過度壓力或重複使用。以下詳細說明生長板受損造和生長板天生發育不平均所造成的不同骨骼問題：

1. 肢體長短不一
   • 單側受損： 若只有一側肢體的生長板受損，該側肢體的生長會減緩或停止，而另一側正常發育，導致結構性長短手或長短腳。
   • 雙側受損但程度不一： 即使雙側肢體的生長板都受損，如果損傷程度不同，仍會造成肢體長短不一。
   • 天生發育不均：單側肢體生長過快，若只有一側肢體的生長板生長過快，該側肢體長度會與另一側相比更長，導致長短手或長短腳。
2. 角度變形
   • 生長板部分閉合： 當生長板部分受損並閉合時，未受損區域繼續生長，而受損區域生長減緩或停止，造成不對稱生長，導致骨骼彎曲，例如X型腿(膝內翻)或O型腿(膝外翻)。上肢關節也可能出現類似畸形。
   • 生長板提早閉合： 單側肢體生長板提早閉合會造成長短手/腳，肢體長度差異會改變身體力學，使另一側肢體或關節承受異常壓力，也可能導致角度變形，例如X型腿或O型腿。即使長短手/腳不明顯，單純的生長板提早閉合也可能因影響骨骼整體發育而造成角度變形。
   • 天生發育不均：生長板單側生長過快，造成不對稱生長，導致骨骼彎曲，例如X型腿(膝內翻)或O型腿(膝外翻)，上肢關節也可能出現類似畸形。

兒童生長板受損如何發現？什麼情況該做檢查？

兒童生長板受損初期症狀通常很輕微，容易被誤認為運動後的肌肉痠痛或疲勞。因此，家長應特別留意孩子的身體狀況，特別是在劇烈運動、高能量撞擊或跌倒後。由於有些兒童因肌肉發達或姿勢補償，輕微變形可能不易發現，家長也應留意孩子站立時姿勢是否異常（如習慣單腳負重或歪斜站姿）。如出現以下情況，應提高警覺並及時就醫檢查，以排除生長板損傷的可能性：

1. 生長異常與肢體變形
   • 完全受損：受傷肢體的生長速度減緩，可能導致長短腳，但在早期較難察覺
   • 局部受損：可能引起O型腿、X型腿或異常旋轉（如內八、外八），這些變形在站立或行走時可能逐漸明顯。
   • 上肢影響較不明顯：由於上肢承重較少，變形不易察覺，但仍需注意異常的姿勢或活動受限。
2. 外觀異常或關節功能受限
   • 受傷部位出現明顯腫脹或變形。
   • 關節活動度受限，無法正常彎曲或伸直。
   • 肢體出現異常角度或長短差異。
   • 受傷部位有明顯壓痛。

醫生會結合以下幾種方式進行診斷：

1. 詳細問診：醫生會詢問孩子的受傷經過
   • 受傷的方式（如跌倒、碰撞、扭傷）
   • 疼痛的部位、持續時間及嚴重程度
   • 是否影響日常活動，如行走、跑步、站立等
2. 身體檢查：醫生會透過觀察與觸診來評估孩子的肢體狀況
   • 姿勢與步態是否異常
   • 受傷部位是否有腫脹、壓痛或變形
   • 關節活動度是否受限（無法正常彎曲或伸直）
   • 是否出現肢體長短不一或旋轉畸形
3. 影像學檢查：影像學檢查能提供更精確的診斷
   • X光檢查：最常用的初步檢查，可顯示骨骼結構及生長板的狀況，並評估是否有骨折或變形。
   • 核磁共振成像（MRI）：可清楚顯示軟組織狀況，適用於評估生長板損傷的程度，特別是在懷疑韌帶、肌腱受傷或感染時。
   • 電腦斷層掃描（CT）：適用於需要更精細的骨骼影像，如複雜骨折或旋轉性畸形的評估，但在生長板診斷中較少使用。
4. 進一步檢查
   • 血液檢查：必要時，醫生可能會安排血液檢查，以排除感染或其他疾病。

長短腳、肢體不等長的矯正方式有哪些？

生長板受損造成的結構性長短手、長短腳，其治療方式取決於幾個關鍵因素，包括不等長的程度差異、患者的年齡、骨骼成熟狀況，以及造成長短差異的原因。醫生會根據具體情況制定個性化的治療方案。一般來說，醫生會先嘗試非手術治療，如果非手術治療的效果不理想或畸形較為嚴重，才會考慮手術治療。

非手術矯正方式

適用於肢體長短差異較小，通常在1-2公分以內的情況，尤其是骨骼仍在發育的兒童

1. 觀察與定期追蹤：在一些長短手、長短腳的差異較輕微的情況下，通常少於2公分，且孩子仍在發育期，醫生可能會建議觀察，等待骨骼自然生長來平衡差異，定期追蹤孩子的生長情況，因為有時輕微的長短差異會隨著孩子自然生長而逐漸改善。
2. 伸展和強化運動：物理治療可以幫助改善肌肉力量、平衡和關節活動度，這對於緩解長短手、長短腳引起的疼痛和功能障礙有所幫助。
3. 鞋墊調整：對於長短腳，可以使用特製的鞋墊來彌補腿長差異，減輕因長短腳引起的步態異常和身體其他部位的壓力。這種方法通常適用於差異較小，且骨骼已停止生長的情況。

手術矯正方式

骨骼延長手術(Limb Lengthening Surgery)是一種常用於矯正嚴重結構性長短手、長短腳的手術方法透過手術截斷骨骼，再使用單邊固定器或環形固定器逐步拉長骨骼，促進新骨生長。

• 原理

此手術通過截骨術(osteotomy)將骨頭切開，然後使用如Limb Reconstruction System (LRS)等外部固定架逐漸拉伸骨骼，使骨頭在牽引過程中生長，達到延長骨骼的目的。LRS系統是一種外部固定裝置，通過在骨骼外部安裝的金屬架來穩定和逐步拉伸骨骼，促進新骨生長，以實現延長的效果。

• 適用對象

骨骼已停止生長或接近停止生長，且預計最終肢體長度差異較大的兒童、青少年，甚至成人；尤其適用於先天性疾病或後天創傷造成的肢體長短差異。

• 手術流程
  1. 手術前準備
     • 手術計劃制定：醫生會根據病人的X光片或CT掃描結果，仔細計算所需的骨骼延長量，並制定手術計劃。這包括選擇適當的固定裝置類型，如LRS 系統。
     • 術前檢查：病人需要接受常規術前檢查，包括血常規、凝血功能、心電圖等，確保病人體內無感染或其他手術禁忌症。
     • 術前衛教：醫生會詳細解釋手術的步驟、潛在風險、康復過程等，並告知患者和家長術後的復原時間及需要的護理措施，確保他們在充分知情的情況下簽署同意書。
  2. 手術進行
     • 截骨手術：在全身或局部麻醉下，醫生會在需要延長的骨骼部位做切口，通過截骨術將骨頭切開。這個步驟必須非常精確，以避免損傷周圍的神經或血管。
     • 安裝LRS固定裝置：依據手術計劃，醫生會安裝LRS系統。該系統作為外部固定裝置，能夠在骨骼延長過程中提供精確的拉伸控制。固定裝置會被調整到適當的初始位置，以準備後續的骨骼拉伸過程。
     • 初步拉伸：手術中可能會進行一次初步的骨骼拉伸，以確保LRS系統安裝正確，並且延長過程可以順利進行。
     • 
  3. 手術後護理

     • 術後觀察與初期護理

       • 進行傷口護理，以降低感染風險。

       • 管理術後疼痛，確保病人舒適。
       • 術後初期通常需住院數日，以確保手術部位穩定並評估後續骨延長計畫。
       監控生命體徵，如心跳、血壓與血氧飽和度。

     • 骨延長階段

       • 手術後約7天進入骨延長階段，此時新骨組織開始生長，可透過延長器逐步拉伸骨骼。

       • 透過LRS 系統，每日調整拉伸幅度，以確保骨骼穩定生長。
         • 拉伸速率依骨折點數量而定：
           • 單骨折點：每日延長 1mm。
           • 雙骨折點：每日延長 2mm。
       • 醫療監測：醫生會透過 X 光片定期追蹤骨骼生長狀況，確保骨骼按計畫生長，並依據進展調整延長速率。

     • 骨硬化期與復健

       • 骨骼達到目標長度後，仍需數個月的時間進行骨硬化，使新骨組織完全癒合並具備承重能力。

     • 物理治療與復健

       • 維持關節靈活性：防止關節僵硬，提高活動範圍。

       • 強化肌肉：長期固定可能導致肌肉萎縮，適當訓練可維持肌力。
       • 防止軟組織攣縮：延長過程中，肌肉與韌帶需適應新骨長度，若未適當伸展，可能影響肢體功能。
       • 個別化復健計畫：尤其是延長幅度超過 5-6 公分 的患者，更需密集復健，以降低術後功能受限的風險。

     • 若骨生長速度低於預期

       • 可能需調整延長速率，避免過度拉伸影響骨生成。

       • 可考慮使用骨生成促進劑，幫助新骨組織快速成熟。
  4. 骨延長器移除
     • 當骨骼達到預定長度且 X 光確認新骨組織完全癒合後，醫生會安排手術移除延長器。
     • 手術相對簡單，患者通常可在 數週內恢復日常活動。
     • 多階段手術策略
     • 若骨長度差異較大（如 30 公分需延長 15 公分），通常需分階段手術：第一階段 先延長 6-7 公分，待骨骼硬化後再進行 第二階段 延長，以確保骨骼與軟組織適應新長度。

結構性長短手腳，骨骼延長手術矯正有什麼禁忌症或風險？

骨骼延長手術雖然能有效矯正結構性長短手腳，但也並非適用於所有患者。以下列出一些手術的禁忌症和潛在風險，讓您對這項手術有更全面的了解

禁忌症

• 骨骼尚未發育完全的幼童：過早進行手術可能影響骨骼的自然生長。
• 患有活動性骨骼感染或骨骼疾病的患者： 這些情況需要先得到控制，才能考慮手術。
• 患有嚴重慢性疾病(如心血管疾病、糖尿病)且身體狀況不佳的患者： 手術風險較高，需經醫師審慎評估。
• 無法配合術後漫長復健計畫的患者： 骨骼延長手術需要長時間的固定和復健，需要患者和家屬有充分的心理準備和配合度。

潛在風險

• 感染： 任何手術都存在感染風險，骨骼延長手術的骨釘會裸露在皮膚外側，需要格外注意傷口護理，否則感染機率會提高。
• 骨骼癒合不良： 可能出現包括延遲癒合、骨不癒合等風險，可能需要再次手術治療。
• 神經或血管損傷： 手術過程中可能傷及周圍的神經和血管，導致肢體麻木、無力、血液循環不良等問題
• 關節攣縮： 跨關節的長時間固定可能導致關節僵硬，影響關節活動度。
• 心理壓力： 漫長的手術和復健過程，可能會對患者造成心理壓力，尤其對年幼的患者，需要家長和醫療團隊的關注和支持。

O型腿、X型腿的矯正方式有哪些？

七歲以下幼童由於骨骼發育快速，即使生長板受損出現輕微的X型腿或O型腿，通常仍有很大的自然矯正潛力。醫生一般建議先觀察，並輔以非手術治療，例如物理治療、矯正鞋墊或支具，以減輕姿勢不良或肢體變形帶來的負擔。

非手術矯正方式

1. 觀察： 定期回診追蹤，觀察孩子的腿型變化。
2. 物理治療： 透過特定運動，強化腿部肌肉力量，改善關節活動度和穩定性。
3. 矯正鞋墊或支具： 提供支撐和矯正力量，幫助調整腿部力線，促進正常發育。

如果孩子的X型腿或O型腿隨著年齡增長沒有改善，甚至出現影響日常活動的力學問題，就需要考慮手術治療。

1. 功能性問題：行走或跑步時感到不適、疼痛，或活動受限，尤其是在膝關節或踝關節。
2. 明顯的骨骼不對稱：X型腿的孩子膝蓋併攏時，雙腳踝間距大於6公分；O型腿的孩子雙腳併攏時，雙膝間距大於8公分

手術矯正方式

手術的目的在於調整生長板的生長方向，逐步矯正變形，避免對骨骼和關節造成長期結構性損害。生長板引導手術 (Guided Growth) 是一種微創技術，適用於骨骼尚未完全成熟的兒童，可以在確保骨骼自然成長的同時達到矯正。以下是手術的詳細介紹：

• 原理

使用特殊的金屬板如8字板(Eight-Plate)或蝴蝶板(Quad-Plate)引導生長板的一側生長，通過抑制過快生長的一側，促使變形的骨骼在自然生長過程中逐漸恢復到正常位置。這樣的矯正不需要切除或重組骨骼，屬於較為保守且有效的治療方式。

• 適用對象
  • 兒童與青少年：骨骼尚未完全成熟、仍有成長潛力的患者，尤其是X型腿或O型腿明顯且影響日常生活活動的情況。
  • 變形程度適中：變形尚未嚴重到需要進行截骨術等更為侵入性的手術。
  • 非手術治療無效：在物理治療、支具等保守療法無法達到預期效果時考慮手術。
• 手術流程
  1. 手術前準備
     • 手術計劃制定：醫生會根據孩子的年齡、骨骼成熟度、變形的程度以及生長板的剩餘生長潛力，決定手術計劃。根據X光片和生長預測，選擇合適的金屬板，例如8字板或蝴蝶板以及使用螺絲的類型和安裝角度。
     • 術前檢查：進行常規檢查，如血常規、凝血功能測試、心電圖等，確保孩子的身體狀況適合進行手術。
     • 術前衛教：醫生會向孩子和家長解釋手術的目的、過程、風險和預期效果，並回答相關問題，確保家長了解手術並簽署手術同意書。
  2. 手術進行
     • 切口和定位：醫生會在預定位置做一個1-2公分的小切口，利用X光透視技術精確定位生長板，確定金屬板的安裝位置和角度。
     • 安裝8字板或蝴蝶板：利用定位針和鑽孔導引器，安裝8字板並依次將螺釘插入骨骼，確保固定穩妥。手術過程中會持續使用X光確認金屬板的位置，以避免不必要的壓力或錯誤安裝。
     • 縫合與X光確認：手術完成後，縫合傷口並放置引流條(如果需要)，最後再次使用X光檢查金屬板的安裝效果，確保矯正過程達到預期目標。
     • 
  3. 手術後護理

     • 術後觀察與護理

       • 生命跡象監測：手術後，孩子會被送往恢復室，醫護人員會密切觀察心跳、血壓與血氧，確保穩定後轉入普通病房。
       • 傷口照護與疼痛管理：術後前兩三天可能有輕度疼痛，通常使用止痛藥控制。傷口護理以防止感染為主，部分孩子可使用可吸收縫線，避免拆線的不適。
       • 早期活動：大部分兒童手術隔天即可下床活動，這有助於促進血液循環，降低下肢靜脈血栓風險，加快恢復速度。

     • 定期回診與恢復進度監測

       • X 光追蹤：醫生會透過 X 光片觀察骨骼生長與腿型矯正情況，確保矯正目標逐步達成。

     • 8 字板或蝴蝶板的調整與取出：

       • 若矯正效果未達標，可能需調整8字板或考慮後續手術。

       • 8字板、蝴蝶板建議不超過2年，以避免對生長板造成永久性抑制。
       • 達到矯正目標後，醫生會安排簡單手術取出金屬板，手術相對簡單，恢復期短。

     • 術後恢復與活動建議

       • 術後 7-10 天內：傷口大致癒合，日常活動無限制。

       • 術後 2 週內：可恢復跑步、運動、跳舞等高強度活動。
       • 取出 8 字板後：通常數日內即可恢復正常行走與運動。

O型腿、X型腿，生長板引導手術矯正有什麼禁忌症或風險？

生長板引導手術雖然為矯正兒童及青少年X型腿和O型腿提供了一種微創選擇，但也並非完全沒有風險。以下列舉可能的禁忌症和風險，協助您更全面地了解

禁忌症

• 骨骼已發育成熟的患者： 生長板已閉合，手術無法發揮作用。
• 嚴重骨骼感染或骨骼疾病患者： 需要先控制病情，才能考慮手術。
• 身體狀況不佳，無法承受手術的患者： 例如患有嚴重心血管疾病或免疫系統疾病的患者。
• 缺乏家長配合與支持的患者： 手術後需要家長密切配合醫囑，才能達到理想效果。

潛在風險

• 矯正不足或矯正過度： 手術需要精準計算生長板阻斷或刺激程度，術後仍需密切追蹤，可能需要二次手術調整。
• 感染： 任何手術都有感染風險，需要格外注意傷口護理，預防感染發生。
• 腿部長度差異： 手術操作不當可能導致兩腿生長速度不一致。
• 膝關節疼痛或不穩： 少數患者術後可能出現膝關節不適，多數可透過復健改善。
• 器材相關併發症： 例如固定器材、斷裂，需要再次手術處理。

O型腿、X型腿、長短腳、肢體不等長，成人與兒童矯正方式的差異？

成人與兒童的骨骼發育狀況不同，因此在治療結構性長短手腳、X型腿和O型腿時，治療策略也存在顯著差異。兒童的骨骼仍在生長發育，具有更大的可塑性和自我矯正的潛力，因此治療更側重於引導生長和避免干預過度。而成人骨骼已經成熟，缺乏生長潛力，因此治療主要依靠手術矯正。

1. 結構性長短手、長短腳
   • 兒童
     • 觀察： 定期追蹤觀察，許多輕微的長短腳會隨著生長發育自行改善。
     • 鞋墊或支具： 使用特製的鞋墊或支具，可以彌補腿長差異，並引導骨骼生長。
     • 生長板引導手術： 若長短腳較嚴重且預期會持續惡化，可考慮微創的生長板引導手術，調整生長板的生長方向，逐步矯正腿長差異，保留骨骼的生長潛力。
   • 成人
     • 骨骼延長手術
       • 目的： 刺激新骨生長，增加較短肢體的長度。
       • 適用情況：較嚴重的長短腳、長短手
       • 說明：手術會截斷骨骼，並使用外固定器 (例如 Limb Reconstruction System) 逐步拉伸骨骼，促進新骨生成，達到延長肢體的目的。 過程需時數月，並需要持續調整外固定器。
     • 截骨手術
       • 目的：透過截斷骨骼並重新矯正骨骼角度或長度。
       • 適用情況：長短腳合併角度畸形 (例如 X 型腿或 O 型腿)，或單純的長短腳。
       • 說明：手術可能截斷股骨(大腿骨)或脛骨(小腿骨)，依據個別情況而定。
2. X型腿
   • 兒童
     • 觀察：輕微的X型腿在兒童時期可能隨著成長而自行矯正，因此醫生通常會建議先觀察，並定期追蹤腿型變化。
     • 支具：若X型腿較明顯或沒有改善的跡象，醫生可能會建議使用支具，幫助引導骨骼生長，並矯正腿型。
     • 生長板引導手術：對於較嚴重的X型腿，或支具治療效果不佳的情況，醫生可能會考慮進行微創的生長板引導手術，調整生長板的生長方向，逐步矯正腿型。
   • 成人
     • 截骨矯正手術
       • 目的： 透過截斷骨骼並重新矯正腿部角度，改善腿型和力學結構。
       • 適用情況： 大多數成人X型腿患者。
       • 說明： 手術可能截斷股骨(大腿骨)或脛骨(小腿骨)，並使用金屬板、螺釘或外固定器固定，促進骨骼癒合。
     • 膝關節置換手術 (Knee Replacement)
       • 目的：置換受損的膝關節，減輕疼痛並改善關節功能。
       • 適用情況：X型腿合併嚴重的膝關節炎，造成疼痛和活動受限。
       • 說明： 這是一種較為侵入性的手術，通常作為最後的治療手段。
3. O型腿
   • 兒童
     • 觀察：與X型腿類似，輕微的O型腿也可能隨著成長而自行改善，因此醫生通常會建議先觀察，並定期追蹤腿型變化。
     • 支具：若O型腿較明顯或未見改善，醫生可能會建議使用支具，以幫助引導骨骼的正常發育。
     • 生長板引導手術：對於較為嚴重的O型腿或支具治療效果有限者，醫生可能會考慮進行生長板引導手術來矯正腿型。
   • 成人
     • 截骨矯正手術
       • 目的：透過截斷骨骼重新矯正腿部角度，改善O型腿。
       • 適用情況：大多數成人O型腿患者。
       • 說明：手術可能截斷股骨(大腿骨)或脛骨(小腿骨)，並使用金屬板、螺釘或外固定器固定，以利骨骼癒合。
     • 關節清理手術
       • 目的：去除關節內受損的軟骨或其他組織，減輕疼痛和發炎。
       • 適用情況：O型腿合併關節疼痛和發炎，但關節變形程度不嚴重者。
       • 說明：這是一種微創手術，透過小的切口將器械伸入關節腔進行操作。