兒童扁平足如何矯正？原因、判斷方法、治療及手術方式

兒童扁平足、足弓塌陷是什麼？

• 趾骨：趾骨是腳趾上的骨頭，除了大腳趾只有兩塊趾骨以外，每個腳趾有三塊趾骨。末端與指甲相連。
• 跖骨：位於足弓的前部的五根長骨，穿越腳底連接趾骨和跗骨。
• 跗骨：腳踝和足弓的主要支撐結構。包括：楔形骨三塊、舟狀骨一塊、骰骨一塊。
• 跟骨：腳後跟骨。是腳踝關節的主要骨頭。向上連結至脛骨。
• 脛骨：小腿的主要骨頭。與腓骨共同組成小腿骨。

• 內側弓：位於腳底內側，是最明顯的足弓。它的主要功能是緩衝和避震，就像彈簧一樣吸收地面的衝擊力，保護關節。
• 外側弓：位於腳底外側，相對較平坦。它主要負責維持直立姿勢，提供穩定的支撐。
• 橫弓：橫跨腳掌前緣。它的功能是在行走推蹬時穩定足部，確保步態的效率。

兒童扁平足的發生原因？

先天性因素

• 先天性骨骼異常： 例如跗骨黏合 (Tarsal Coalition)，指足部某些骨頭天生融合在一起，限制了關節活動，導致足弓無法正常形成或非常僵硬影響活動，屬於「病理性扁平足」。
• 先天性韌帶鬆弛： 有些孩子天生全身韌帶較為鬆弛，足部韌帶缺乏足夠支撐力，對骨骼的支撐力量不足，導致容易在承受體重時足弓塌陷，可能與遺傳有關。
• 先天性肌無力或神經肌肉病變： 某些先天性疾病或影響神經肌肉發育的狀況，例如唐氏症、腦性麻痺等，會影響足部和腿部肌肉的力量或協調性，無法有效拉起或維持足弓，導致扁平足。
• 遺傳： 家族史中有人患有扁平足，孩子罹患的可能性相對較高。

後天性因素

• 足部發育過程： 這是兒童扁平足最常見的原因，尤其在學齡前兒童。兩歲以下的嬰幼兒，足底有厚厚的脂肪墊，且足部韌帶相對鬆弛，足弓看起來不明顯是完全正常的生理現象。隨著孩子活動量增加，開始學習跑、跳等動作，足部肌肉和韌帶逐漸發育成熟，足弓通常會在4-8歲之間慢慢形成，多數孩子在10歲前會發展出正常的足弓形態。
• 體重過重： 肥胖會增加足部承受的壓力，使足弓更容易塌陷。
• 錯誤的步態或姿勢： 長期以不正確的方式站立或行走，例如嚴重的「內八」或「外八」步態，或是長時間維持不良姿勢，可能改變足部的生物力學受力分佈，使得足弓承受異常壓力而塌陷。
• 脛後肌腱功能失調： 脛後肌腱是維持內側足弓最重要的「弓弦」。它起於小腿後側，繞過腳踝內側（內踝），並附著於足部的舟狀骨、楔狀骨和蹠骨上，主要功能是維持足弓穩定性並協助足踝內翻。雖然主要影響成人，但在青少年或極少數兒童中，若脛後肌腱因發炎、受傷或退化而功能受損，也會直接導致足弓塌陷，形成後天性扁平足。
• 足部外傷或發炎性疾病：嚴重的足部骨折（尤其是影響足弓支撐骨骼）、足部關節的急慢性發炎（如類風濕性關節炎）、韌帶或肌腱的嚴重損傷，都可能破壞足部結構的穩定性，導致足弓塌陷。

兒童扁平足會怎樣？有哪些症狀？

• 足部疼痛或容易疲勞：最常見的症狀之一。由於足弓缺乏正常的支撐和避震功能，長時間站立、行走、跑步或參與體育活動時，足底、足弓、腳踝等部位會承受過多壓力，肌腱和韌帶容易感到疼痛、酸痛或疲勞。孩子可能抱怨走一下路就腳酸，不想走路或運動。
• 步態異常：由於足部不穩定或力學異常，可能觀察到「內八字」或「外八字」步態。部分孩子可能因平衡感較差，走路時顯得不穩，容易絆倒或跌倒。
• 鞋子磨損不均：這是足部生物力學異常的直接表現。由於足部受力不均，鞋子的磨損模式也會改變。通常會發現鞋跟的內側磨損速度比外側快，長期下來鞋子可能會歪斜。
• 足跟外翻：站立時，從後方觀察孩子的腳，可能會發現足跟向外側傾斜，這是扁平足常見的伴隨現象，有時是扁平足更明顯的指標。足跟外翻會進一步影響足部的穩定性和力線。
• 其他關節疼痛：扁平足造成的生物力學異常可能沿著下肢向上傳導，影響膝蓋、髖關節，甚至脊椎。孩子可能抱怨膝蓋痛、小腿痛、髖部不適，在長期或嚴重的扁平足中，因為身體代償甚至可能間接與「膝外翻」或「脊椎側彎)」的發展有關。
• 運動能力下降：由於足部疼痛、容易疲勞或不穩定，孩子可能難以長時間參與體育活動，跑步速度較慢，跳躍能力受限，或者容易發生運動傷害，如踝關節扭傷、足底筋膜炎 或小腿/膝蓋不適。

兒童扁平足的高風險族群？

• 扁平足家族史：遺傳因素是其中一個重要原因。
• 全身韌帶鬆弛者：韌帶過度鬆弛導致足部結構支撐不足。
• 患有某些先天性疾病或症候群者：如唐氏症、先天性皮膚鬆弛症等。
• 患有神經肌肉疾病者：如腦性麻痺，影響足部肌肉控制和力量。
• 體重過重或肥胖的兒童。
• 過早使用學步車或過早穿著硬底鞋的幼兒。
• 合併有其他足部結構異常者：如副舟狀骨。
• 合併有下肢生物力學異常者：如X型腿。
• 發展遲緩，尤其影響動作發展的兒童。
• 根據台灣的研究，男童的扁平足盛行率可能略高於女童。

副舟狀骨是什麼？
正常情況下，人類的足部有26塊骨頭，但有些人會額外多出骨頭。足部靠近內踝處的骨頭稱為舟狀骨，約10-15％的人在旁邊會多出一塊骨頭，而這塊多的就叫做副舟狀骨（Accessory Navicular Bone），是一種常見的足部骨骼異常。

兒童扁平足判斷方式？何時該矯正？

家長在日常生活中，可以注意以下幾點：

• 觀察孩子的足部情況，如果發現孩子有足弓塌陷、走路內八或外八、鞋子磨損不均等情況，應及早就醫檢查。
• 鼓勵孩子多穿鞋底柔軟、彈性好的鞋子，避免穿著過硬或過緊的鞋子。
• 注意孩子的體重，肥胖會增加足弓的負擔，可能導致扁平足。
• 定期帶孩子進行足部運動，可以幫助增強足部肌肉，改善扁平足的情況。

而如果孩子出現以下情況，應儘早就醫診治：

• 足弓塌陷嚴重，影響正常行走。
• 有足底疼痛、疲勞等症狀。
• 足部畸形，例如腳跟外翻、走路內八或外八等。
• 家族中有扁平足的病史。

兒童扁平足的診斷方式有哪些？

專業醫師會透過一系列的評估方法來綜合判斷。診斷的目標不僅是確定孩子是否有扁平足，更重要的是釐清扁平足的類型、嚴重程度、是否伴隨症狀或潛在的其他問題，以便提供最適合的建議或治療方案。

• 病史詢問：詢問整體健康狀態與症狀（如疼痛、疲勞）、步態、鞋子穿著習慣、家族史等。
• 理學檢查：觀察非承重（坐著或躺著）、承重時（站立及行走）的足弓形態和足跟角度。並透過觸診評估足部關節的活動度和肌肉力量。重要的檢查是讓孩子踮腳尖，如果踮腳尖時足弓能正常出現，通常是功能性扁平足；如果足弓仍平坦，則可能是僵硬性或病理性扁平足。
• 肉眼觀察與步態分析：直接觀察孩子站立時足底是否貼平地面、足跟是否外翻，以及行走時的步態，觀察是否有內八或外八的趨勢。
• 簡易足底壓印板：讓孩子踩在特殊的壓印板上，觀察腳底的印記。
  • 正常足弓會顯示內側空缺。
  • 扁平足的印記會顯示足底內側甚至整個腳底貼平。
• X光檢查：評估骨骼結構、關節排列以及足弓高度和足跟外翻角度。這是診斷病理性扁平足和評估嚴重程度的重要工具。例如，測量側位X光片上的足弓高度（正常約1.5-2.5公分）和足跟長軸與小腿垂直線的夾角（足跟外翻角度，正常0-4度，超過20度可能與病理性扁平足有關）。
• 其他影像檢查：在懷疑有骨骼融合、肌腱病變或其他複雜問題時，可能需要核磁共振 (MRI) 或電腦斷層 (CT)。
• 足部壓力分析或步態實驗室：在專門的復健或骨科中心，可能透過壓力感測板或步態分析系統，客觀評估足部壓力分佈和生物力學。

兒童扁平足，鞋墊、物理治療能矯正嗎？

• 觀察等待： 針對無症狀的扁平足，特別是嬰幼兒及學齡前兒童，通常會隨著成長自然改善，採定期觀察即可。
• 矯正鞋墊（足弓墊）或矯正鞋
  • 矯正鞋墊（足弓墊）：提供足弓外在支撐，調整足部力線，減輕壓力並可能引導足部發育。
  • 矯正鞋： 結構較為穩固，提供更多足部支撐和控制，特別是足踝處的穩定。
• 肌肉訓練和運動訓練：透過特定的運動和伸展，強化足部、足踝及小腿的肌肉和韌帶力量，增強足弓的穩定性。鼓勵進行踮腳尖、抓握毛巾、跳繩、赤腳在不同地面行走等活動。

• 年紀較小的兒童：尤其在足弓發育的黃金期（大約2至8歲），足部可塑性較高。
• 屬於功能性扁平足：足弓在非承重狀態下（如踮腳尖）能夠出現。
• 無症狀或症狀輕微：扁平足尚未引起明顯疼痛或疲勞，不影響孩子的日常生活或運動。
• 症狀屬中等程度：扁平足伴隨症狀，但透過物理治療、運動訓練或配戴足弓墊後，症狀能獲得有效改善。
• 沒有嚴重的骨骼結構異常：足部骨骼沒有嚴重的先天性畸形或融合等問題。

兒童扁平足、足外翻矯正，什麼時候適合手術？

• 保守治療無效： 經長時間的保守治療，症狀仍無改善。
• 扁平足嚴重影響生活品質： 疼痛嚴重，影響行走、運動等。
• 伴隨其他嚴重併發症： 如膝關節疼痛、脊椎側彎等。

距下關節限制術

• 特點：可以有效改善足弓的穩定性，減少疼痛和疲勞。手術時間與恢復期較短。
• 風險：可能會導致足部靈活性下降。植入物可能會發生錯位或斷裂。
• 復原時間：術後患者需要佩戴石膏或支具約 6 週，以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療，以恢復足部功能。

距下關節限制術醫材介紹

• 舊型：主要依靠植入物與上下骨頭的直接接觸來產生限制作用。較為容易卡壓骨頭或鬆脫。
• 新型：設計更精良，可以更深入地放置在附骨竇的下緣，相較與舊型的作用機制更為穩定，透過更深層的包覆來提供限制。不破壞骨性結構，減少不適感與鬆脫機率。

軟組織手術

• 特點：手術時間較短，恢復期較短。通常不會導致足部活動範圍下降。
• 風險：可能無法完全矯正足弓的形狀，或導致足部疼痛或不適。
• 復原時間：患者需要佩戴石膏或支具約 4 週，以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療，以恢復足部功能。

• 距下關節韌帶鬆弛術：這是一種常用的軟組織手術，目的是鬆弛、切斷距下關節的韌帶，以減少距骨的前移和內收，從而改善足弓的高度。

• 阿基里斯腱腱鞘鬆弛術：這是一種軟組織手術，目的是鬆弛、切斷阿基里斯腱腱鞘，以減少阿基里斯腱的張力，從而減少足弓的內翻。

青少年扁平足手術有哪些？

• 距下關節限制術：限制距下關節過度活動。
• 軟組織手術：對過緊的肌腱進行適度的延長鬆弛，或者對過鬆的內側結構進行重建，以達到更全面的治療效果。
• 截骨術：調整跟骨位置和角度，改善後足外翻和旋轉。

截骨手術

• 特點：有效改善足弓的形狀，減少疼痛和疲勞，矯正足部畸形。
• 風險：需要較長的恢復期，可能會導致足部靈活性下降。且有發生併發症的風險，例如感染、骨折、神經損傷等。
• 復原時間：術後患者需要佩戴石膏或支具約 6 週，以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療，以恢復足部功能。

• Evans 跟骨截骨術：這是一種有效的手術，可同時提供三個面向 ( 橫斷面、冠狀面、矢狀面 ) 的矯正。

• 跟骨後部移位截骨術：此截骨術能使跟骨長軸相對於地面的角度恢復正常，並 改變不正常的旋前力量。

• Cotton 內側楔狀骨截骨術：此截骨術可有效的使內側柱蹠屈且增加其穩定性。

扁平足手術的費用？

• 距下關節限制術：距下關節限制術費用約在新台幣8萬元以上，具體價格會依醫材種類及醫院收費標準有所差異。
• 軟組織手術：約在新台幣5萬元以下。
• 截骨術：約在新台幣10萬元至20萬元之間。
• 術後患者可能還需要佩戴石膏或支具，費用約在新台幣1萬元至2萬元之間。

兒童扁平足術後照顧與飲食建議

• 微創手術 (如距下關節限制術)： 傷口小，恢復較快。單側且狀況良好者常可採門診手術，當天回家。若需住院，通常為短期（1至2-3天），以便術後觀察與疼痛控制。
• 較複雜手術 (如截骨術、關節融合術)： 涉及骨骼處理，為侵入性手術。術後需嚴密監測與固定，因此通常需要住院。住院時間較長，一般約需數天至一週（3-7天），以確保傷口、疼痛控制及固定狀態穩定。

住院期間的傷口照顧與護理

• 傷口護理：醫師會為手術傷口進行包紮。護理人員會定期檢查傷口，保持傷口清潔乾燥，預防感染。遵循醫護人員的指示進行換藥。
• 疼痛控制：醫護團隊會給予適當的止痛藥，以緩解術後疼痛，讓孩子感到舒適。
• 抬高患肢：術後需將手術腳抬高（高於心臟水平），以幫助減輕腫脹和促進血液循環，有助於傷口癒合。
• 石膏或支具固定：根據手術類型，術後可能需要使用石膏或保護性支具來固定足踝和足部，維持正確的位置，促進骨骼或軟組織癒合。護理人員會指導如何照護石膏或支具。
• 早期活動：在醫師和物理治療師的指導下，可能術後很快就會開始輕度的足踝和腳趾活動，以預防僵硬。

出院後的傷口照顧與後續照顧

• 傷口護理：按照醫師或護理師的指示，定時換藥，保持傷口清潔乾燥，避免碰水。觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛或分泌物增加等感染跡象，如有應立即回診。
• 藥物服用：按時服用醫師開立的止痛藥、抗生素或其他藥物。
• 抬高患肢：在恢復初期，回家後休息時仍應適當抬高患肢，減少腫脹。
• 負重限制與使用輔具：嚴格遵守醫師指示的負重限制（如術後數週不可踩地或部分負重），並使用拐杖、助行器或輪椅等輔具輔助移動。何時可以開始負重、穿鞋和恢復行走，需依手術類型和個人恢復情況而定，通常需要數週至數月。
• 物理治療與復健運動：物理治療是術後恢復的關鍵部分。遵從物理治療師的指導，逐步進行關節活動度、肌力訓練、平衡訓練和步態訓練，以恢復足部功能。這可能需要數月甚至一年。
• 鞋具穿戴：在拆除石膏或支具後，依醫師建議穿戴適合的輔助鞋或支撐性鞋子。
• 逐步恢復活動：避免過早或過度進行劇烈運動或高衝擊性活動。在醫師許可下，循序漸進地增加活動量，最終目標是安全地恢復到正常或接近正常的活動水平。
• 定期回診：術後需要定期回診讓醫師檢查癒合情況、評估功能恢復，並調整後續治療計畫。

飲食建議

常見問題：扁平足的治療黃金期是什麼時候？

文獻參考