2025/04/28更新
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橫膈膜疝氣造成胃食道逆流怎麼辦？症狀、原因、治療方式
責任編輯：簡睿晞
設計：殷嘉岑
※ 本平台內容僅供治療討論參考，不可取代專業醫療建議
治療方案的選擇，應基於醫生對您健康狀況和病情的診斷、您對可用治療選項的認識，以及您對治療結果的期望。請與您的醫生或其他醫療保健專業人員討論，共同制定最終的醫療決策。
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橫膈膜在哪裡？
橫膈膜是一層位於胸腔和腹腔之間，如同圓頂帳篷般的扁平肌肉，其主要職責是輔助呼吸運動。橫膈膜並非完全密不透風，上面存在著幾個重要的孔洞，以供食道、主動脈、下腔靜脈等生命攸關的構造順利通過。正常情況下，橫膈膜扮演著一道屏障的角色，嚴守胸腔與腹腔之間的界線，避免腹腔器官擅自闖入胸腔。然而，當橫膈膜出現結構缺損或這些孔洞過度擴大時，腹腔中的器官（最常見的是胃）便可能因此擠入胸腔，形成所謂的橫膈膜疝氣。
橫膈膜疝氣發生的原因
橫膈膜疝氣的成因相當多元，大致可以歸納為以下幾類：- 先天結構異常： 在極少數情況下，橫膈膜在胚胎發育階段未能完全閉合，留下先天性的缺口，使得疝氣有機可趁。
- 後天因素影響： 這是橫膈膜疝氣最常見的原因。凡是會長期增加腹腔壓力的因素，都可能導致橫膈膜上的孔洞被撐大或周圍組織變得薄弱，例如：
- 胸腹部的外傷或手術： 可能直接損傷橫膈膜，造成結構上的缺損。
- 肥胖： 過多的腹部脂肪會對橫膈膜造成持續性的壓力。
- 懷孕： 懷孕期間子宮逐漸擴大，也會增加腹腔壓力。
- 慢性咳嗽或便秘： 反覆增加腹腔壓力，造成疝氣發生。
- 老化導致組織退化： 隨著年齡增長，身體各部位的組織（包括橫膈膜）會逐漸失去彈性和強度，變得較為鬆弛，增加疝氣發生的機率。
橫膈膜疝氣的臨床症狀？
橫膈膜疝氣的症狀相當多樣，取決於疝氣的類型、大小，以及疝出（向外突出）的器官種類。有些人可能毫無症狀，而另一些人則可能出現以下惱人症狀：- 胃食道逆流相關症狀： 這是橫膈膜疝氣最常見的症狀，包含：
- 胸口灼熱（火燒心）：胸骨後方有灼熱感。
- 胃酸逆流：胃酸或胃內容物倒流回食道或口腔，產生酸味。
- 吞嚥困難：食物難以通過食道，感覺卡住。
- 喉嚨異物感：持續感覺喉嚨有異物卡住，但吞嚥時又沒有東西。
- 聲音沙啞：胃酸長期刺激聲帶，造成聲音沙啞。
- 呼吸道症狀： 疝氣壓迫肺部或胃酸逆流刺激呼吸道，可能引起：
- 慢性咳嗽：尤其在夜間或平躺時加劇。
- 氣喘：胃酸逆流誘發或加重氣喘症狀。
- 呼吸困難：較大的疝氣會壓迫肺部，導致呼吸困難。
- 胸痛或腹痛： 疼痛的部位和嚴重程度不一，可能位於胸骨下方、上腹部，甚至延伸到背部。
- 其他非典型症狀： 較少見，但仍可能出現：
- 心悸：疝氣壓迫心臟，影響心臟功能。
- 噁心、嘔吐：尤其在飯後更容易發生。
- 打嗝、腹脹：與消化不良有關。
橫膈膜疝氣的嚴重程度分級
一般來說橫膈膜疝氣分四種：第一型疝氣（滑脫型疝氣）
最常見的橫膈膜疝氣，大約90%的病人皆屬於此。胃與食道連接處（賁門）經由食道裂孔向上滑動進入胸腔（縱膈腔）。此類型疝氣通常在平躺、彎腰或腹部用力時發生，站立時可能回到正常位置。許多患者沒有症狀，或者只有輕微的胃食道逆流症狀。第二型疝氣（食道旁疝氣）
賁門維持在正常位置，但部分胃底（胃的上部）從食道裂孔旁的橫膈膜缺損處疝入胸腔，與食道並列。此類型比滑動型疝氣相對少見，但更容易引起併發症，例如胃扭轉或箝頓（胃部組織卡在缺損處，無法回到正常位置），需要更積極的治療。第三型疝氣
結合了滑動型和食道旁疝氣的特性，賁門和部分胃底都疝入胸腔。由於疝氣凸出的範圍較大，症狀通常比前兩類型更明顯，也更容易出現併發症。第四型疝氣
除了胃之外，其他腹部器官，例如結腸、脾臟、甚至小腸，也可能經由食道裂孔或其他橫膈膜缺損處疝入胸腔。通常伴隨明顯的壓迫症狀，例如胸痛、呼吸困難、吞嚥困難等，幾乎都需要手術治療，且可能發生嚴重的併發症，例如器官缺血或壞死。
橫膈膜疝氣的高風險族群？
雖然任何人都可能罹患橫膈膜疝氣，但以下族群的風險相對較高：- 老年人： 隨著年紀增長，肌肉組織，包含橫膈膜，會自然衰弱和退化，更容易形成缺損或孔洞擴大。
- 肥胖者： 過多的腹部脂肪會增加腹內壓力，進而推擠腹腔器官，增加橫膈膜疝氣的風險。
- 孕婦： 懷孕期間，子宮的擴張會明顯增加腹內壓力，使橫膈膜承受更大的負擔，提高疝氣發生的可能性。
- 長期腹壓增加者： 任何會導致慢性腹壓增加的情況都會增加風險，例如：
- 慢性咳嗽
- 慢性便秘
- 經常提重物
- 腹水
- 吸菸者： 吸菸會損害橫膈膜的肌肉組織，使其更容易受損，增加疝氣的風險。
- 曾接受腹部手術者： 腹部手術，尤其涉及橫膈膜附近的區域，可能在術後造成組織沾黏或疤痕，提高日後發生疝氣的機率。
橫膈膜疝氣的診斷方式有哪些？
診斷橫膈膜疝氣，醫師會依據病患的症狀和病史，並結合以下檢查方法來確診：上消化道鋇劑攝影
病患吞服鋇劑後，再利用 X 光觀察食道、胃和小腸的形態和位置。鋇劑是一種顯影劑，可以使消化道在 X 光片上清晰顯現，有助於判斷是否有橫膈膜疝氣，以及疝氣的大小和類型。上消化道內視鏡將內視鏡，經由口腔進入食道、胃和小腸，直接觀察消化道的內部情況，確認是否有疝氣、發炎、潰瘍等病灶。還可以同時進行切片檢查，以排除其他疾病的可能性。
胸部 X 光
可初步篩檢胸腔內的異常狀況，例如是否有疝出的胃部或腸道陰影，或其他肺部疾病。但 X 光檢查並非診斷橫膈膜疝氣的最佳方法，因為小的疝氣可能無法在 X 光片上清楚顯示。電腦斷層掃描
提供更詳細的胸腔和腹腔影像，更精確地判斷疝氣的大小、位置，以及疝出的器官種類。另外還有助於區分橫膈膜疝氣與其他胸腔或腹部疾病。食道壓力測定
測量食道肌肉的收縮壓力，評估食道下括約肌（位於食道和胃交界處的肌肉環）的功能。食道下括約肌功能異常，可能與胃食道逆流有關，而胃食道逆流是橫膈膜疝氣的常見併發症。24 小時食道酸鹼值監測
監測食道內的酸鹼值變化，評估胃酸逆流的嚴重程度和頻率。這項檢查有助於判斷胃食道逆流是否與橫膈膜疝氣有關，以及評估藥物治療的效果。
橫膈膜疝氣的保守性療法？
若橫膈膜疝氣的症狀輕微，或考量病人整體狀況後，醫師可能會建議先採取保守療法，包括：- 生活方式調整： 有助於減少胃酸逆流和其他不適症狀：
- 少量多餐： 避免一次吃太多，少量多餐可以減輕胃的負擔。
- 睡前 2-3 小時避免進食：讓食物有足夠時間消化，減少胃酸逆流的機會。
- 抬高床頭： 將床頭抬高 15-20 公分，利用重力防止胃酸逆流。
- 戒菸： 吸菸會刺激胃酸分泌，加重胃食道逆流症狀。
- 減重： 減輕體重可以降低腹內壓力，減緩疝氣的症狀。
- 避免會加重症狀的食物： 例如高脂肪食物、巧克力、咖啡、茶、酒精、碳酸飲料、辛辣食物等。
- 藥物治療： 主要針對緩解胃食道逆流相關症狀：
- 制酸劑 (Antacids)： 中和胃酸，快速緩解灼熱感，但作用時間短。
- H2 受體阻斷劑 (H2 blockers)： 減少胃酸分泌，效果較制酸劑持久。
- 質子幫浦抑制劑 (Proton Pump Inhibitors, PPIs)： 有效抑制胃酸分泌，是治療胃食道逆流的首選藥物。
適合保守治療的對象
- 症狀輕微： 疝氣相關症狀輕微，不影響日常生活。
- 無嚴重併發症： 沒有出現嚴重的胃食道逆流、呼吸困難、器官箝頓等併發症。
- 不適合手術： 由於年紀太大、身體狀況不佳等因素，手術風險過高。
橫膈膜疝氣的手術方法
如果保守治療無效，或者出現以下較為嚴重的情況，醫師通常會建議手術治療：- 嚴重的胃食道逆流症狀： 即使服用藥物也無法有效控制，嚴重影響生活品質。
- 疝氣壓迫引起呼吸道症狀： 例如呼吸困難、胸痛等，顯示疝氣已影響呼吸功能。
- 器官箝頓： 胃或其他腹部器官卡在橫膈膜的缺損處，血液循環受阻，可能導致組織缺血、壞死，屬於醫療急症，需要立即手術處理。
- 反覆發作的肺炎或吸入性肺炎： 胃酸逆流到呼吸道，引起肺部感染。
腹腔鏡橫膈裂孔疝氣修補術
修補橫膈膜上的缺損，恢復其原有的完整結構，以防止腹腔器官再次疝入胸腔。手術過程利用腹腔鏡技術，經由腹部的小切口置入器械和攝影鏡頭，在腹腔鏡的引導下進行修補。 必要時，醫師會使用人工網膜來加強修補，提供額外的支撐，並降低疝氣復發的風險。- 特點：微創、恢復快、降低疝氣復發率
- 風險：出血、感染、疝氣復發、人工網膜相關併發症：例如網膜移位、感染、侵蝕周圍組織等。發生機率低，但仍需注意。
橫膈膜疝氣往往伴隨著賁門功能減弱，如果同時有明顯胃酸逆流問題，光修補疝氣不夠，建議加做胃底摺疊術，才能有效解決症狀與減少復發：
胃底摺疊術
將胃的上部（稱為胃底）環繞包裹在食道的下端，形成一個新的「閥門」機制，以加強賁門功能，藉此改善胃與食道交接處肌肉的鬆弛情形。
按手術方式不同可分為以下三種：
傳統胃底摺疊術 (Fundoplication)
將胃部上端的一部分組織 (胃底) 環繞食道下端，如同將鬆弛的賁門套上袖套 “紮緊”，強化賁門的閉合功能。- 特點：效果持久，適用範圍廣，適用於各種嚴重程度，包含合併有巴瑞特氏食道等併發症的患者。
- 風險：創傷大，術後恢復期長，住院時間長，併發症風險高，例如吞嚥困難、胃脹氣、胃排空延遲、出血、感染和傷口感染。
腹腔鏡胃底摺疊術 (Laparoscopic Fundoplication)
利用腹腔鏡在腹部打幾個小洞，進行與傳統胃底摺疊術相同的手術。- 特點：創傷小、恢復期短、住院時間短、併發症風險低、美觀。
- 風險：可能發生吞嚥困難、胃脹氣、出血、感染、氣胸和器官損傷等併發症。
經口內視鏡胃底摺疊術 (Transoral Incisionless Fundoplication, TIF)
利用內視鏡經由口腔進入食道和胃部，利用特殊的器械來加強賁門的閉合功能，無需腹部切口。- 特點：創傷最小、恢復期最短、住院時間短 (通常為門診手術)、美觀。
- 風險：手術技術要求高，並非所有患者都適用，可能發生吞嚥困難、胃脹氣、出血、食道穿孔等併發症，且手術效果可能不如傳統手術持久，需要較長時間評估。
| 傳統胃底摺疊術 | 腹腔鏡胃底摺疊術 | 經口內視鏡胃底摺疊術 | |
|---|---|---|---|
| 手術方式 | 開腹手術 | 微創手術（腹部小切口） | 微創手術（經由口腔） |
| 傷口大小 | 大 | 小 | 極小 |
| 住院時間 | 較長（約5-7天） | 較短（約2-4天） | 最短（通常為門診手術） |
| 效果持久性 | 高 | 高 | 中等 |
| 適用對象 | 症狀嚴重、藥物治療無效、有嚴重併發症者 | 症狀嚴重、藥物治療無效、身體狀況良好者 | 症狀相對較輕、不希望有明顯手術傷口者 |
| 不適用對象 | 高齡、身體狀況不佳、合併嚴重疾病者 | 嚴重肥胖、腹部嚴重沾黏、合併嚴重疾病者 | 嚴重橫膈膜疝氣、食道狹窄、其他食道疾病者 |
| 特點 | 效果持久、適用範圍廣 | 創傷小、恢復期短、併發症風險低 | 創傷最小、恢復期最短 |
| 風險 | 吞嚥困難、胃脹氣、胃排空延遲、出血、感染、傷口感染 | 吞嚥困難、胃脹氣、出血、感染、氣胸、器官損傷 | 吞嚥困難、胃脹氣、出血、食道穿孔、手術失敗 |
另外按照於胃底環繞食道的角度，可分為下列三種：
- Nissen 胃底摺疊術 (Nissen Fundoplication)
- Toupet 胃底摺疊術 (Toupet Fundoplication)
- Dor 胃底摺疊術 (Dor Fundoplication)
橫膈膜疝氣術後照護與飲食建議
住院期間
- 疼痛管理：手術後疼痛是正常的，醫師會給予止痛藥物。 請主動告知醫護人員您的疼痛程度，以便調整藥物劑量。
- 傷口護理：保持傷口清潔乾燥，避免感染。 醫護人員會定期檢查並換藥。 需觀察傷口有無紅腫熱痛等感染徵兆。
- 深呼吸及咳嗽運動：預防肺部併發症，醫護人員會指導您正確的深呼吸及咳嗽方式。
- 活動及下床活動：初期需臥床休息，逐步增加活動量，預防肺部感染及深靜脈血栓。 請遵照醫護人員的指示。
- 鼻胃管照護 (若有)：若有置放鼻胃管，需注意觀察引流液的顏色、量及性狀，並保持管路通暢。 醫護人員會指導您如何照護鼻胃管。
出院後
- 傷口護理：持續保持傷口清潔乾燥，避免感染。 定期回診換藥，直到傷口完全癒合。 如有任何異常 (例如：紅腫熱痛、分泌物增加)，應立即就醫。
- 活動：循序漸進增加活動量，避免劇烈運動。 避免提重物或做劇烈活動。
- 藥物治療：遵照醫囑服用藥物，例如止痛藥、胃藥等。
- 定期回診： 定期回診追蹤，評估手術效果及恢復情況。 醫師會根據您的恢復狀況調整後續的治療計畫。
- 生活型態調整：維持規律的作息時間、適度運動，維持理想體重，避免壓力過大，並戒菸戒酒。
飲食建議
- 不論手術方式為何，術後飲食都應遵循以下原則：
- 初期以流質飲食為主，例如：米湯、果汁、清湯等。
- 逐漸過渡到半流質、軟質飲食。
- 避免食用辛辣、油膩、高脂肪、高酸性食物。
- 少量多餐，細嚼慢嚥。
- 睡前 2-3 小時避免進食，讓食物有足夠時間消化。
- 避免食用會刺激胃酸分泌的食物，例如：咖啡、茶、酒精、巧克力等。
文獻參考
橫膈膜疝氣，國泰醫院。淺談食道裂孔疝氣，高雄榮總。
小鳥胃？原來是橫膈膜裂孔疝氣！，奇美醫院。
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