2024/11/08更新
1,595
收藏
鼻息肉會自己好嗎？症狀、原因、開刀、怎麼改善
責任編輯：洪凱斌
設計：林盟凱
設計：林盟凱
鼻息肉常發生在哪裡？
鼻息肉通常從發炎的鼻竇黏膜開始生長，因發炎產生的相關細胞激素會導致發炎細胞的聚集、組織水腫與纖維蛋白的沉積，造成鼻息肉的產生。可能從鼻竇開口延伸至鼻腔，甚至堵塞鼻竇開口，影響鼻竇的正常功能，同時可能合併氣喘或過敏的現象。
鼻腔構造
鼻腔是呼吸道的第一道防線，內部構造複雜，由鼻中膈分隔為左右兩側，每個鼻腔又可分為鼻前庭及固有鼻腔，固有鼻腔內側壁上有上、中、下三個鼻甲，鼻甲周圍的空腔稱為鼻道。鼻腔內襯滿了鼻黏膜，鼻黏膜會分泌黏液，用來過濾和濕潤吸入的空氣，並阻止外來物質進入呼吸道。
鼻竇構造
鼻竇位於眉毛上顎間，顏面骨後的含氣腔室（大約位置為眼眶及鼻腔周圍），共有四對：額竇、篩竇、上頜竇，與鼻腔相通，同樣襯著鼻黏膜。鼻竇的功能包括減輕頭顱重量、共鳴發聲以及調節吸入空氣的溫度和濕度等。
鼻息肉發生的原因是什麼？跟鼻竇炎有關嗎？
目前醫學界尚未完全釐清鼻息肉的確切成因，但普遍認為它並非單一因素造成，而更像是多重因素交互作用的結果：持續性鼻腔發炎
持續性的鼻腔發炎被視為引發鼻息肉的最主要原因，因為鼻黏膜反覆受到刺激，引發黏膜發炎、腫脹，。以下皆為鼻腔長期發炎的情況：
- 慢性鼻竇炎：反覆發作的急性鼻竇炎或長期鼻竇感染，讓鼻黏膜持續處於發炎狀態。
- 過敏性鼻炎：過敏原(如塵蟎、花粉、黴菌等)刺激鼻黏膜，引發過敏反應，造成鼻腔長期發炎。
- 其他鼻腔發炎性疾病：例如非過敏性鼻炎、藥物性鼻炎等。
基因遺傳影響
研究發現，家族中若有鼻息肉病史，則其他成員罹患鼻息肉的機率也相對提高。這顯示基因遺傳在鼻息肉的發生過程中扮演著一定的角色，可能影響個體對發炎反應的敏感性和鼻黏膜組織的生長調控。
免疫系統失衡
部分鼻息肉患者的免疫系統出現異常，導致免疫細胞過度活躍，攻擊自身鼻黏膜組織，進而引發慢性發炎反應，最終形成鼻息肉。
其他相關因素
- 阿斯匹靈和非類固醇消炎藥(NSAID)過敏: 部分患者服用阿斯匹靈或非類固醇消炎藥後會出現鼻塞、哮喘等症狀，這類患者罹患鼻息肉的風險也較高。
- 囊狀纖維化：這是一種遺傳性疾病，會影響身體分泌黏液的功能，導致鼻腔分泌物過於黏稠，容易阻塞鼻竇，增加鼻息肉的風險。
- 環境因素：長期暴露於空氣污染、粉塵、煙霧等環境中，也可能刺激鼻黏膜，增加鼻息肉發生的機率。
鼻息肉常見的症狀有哪些？
鼻息肉初期可能毫無動靜，但隨著體積增大，就會逐漸影響鼻腔的正常功能。不過並非所有鼻息肉患者都會出現所有症狀，有些患者可能只有輕微的鼻塞，而有些患者則可能出現多種嚴重症狀。
- 鼻塞：這是最常見的症狀，可能發生於單側或雙側鼻腔，也可能會交替出現。鼻息肉會佔據鼻腔空間，阻礙空氣流通，導致呼吸不順暢，嚴重時甚至會導致呼吸困難、需要張口呼吸。
- 流鼻涕：鼻息肉會刺激鼻黏膜分泌更多黏液，導致流鼻涕。鼻涕的性狀可能呈現清澈、濃稠、白色、黃色，甚至帶有血絲，具體取决于鼻息肉的大小、位置、是否合併感染等因素。
- 嗅覺減退或喪失：嗅覺區域位於鼻腔上部，當鼻息肉增生到一定程度時，就會阻礙氣味分子到達嗅覺區域，導致嗅覺減退或喪失。
- 顏面疼痛或壓迫感：鼻息肉增大時，可能會壓迫到鼻竇或周圍組織，造成臉頰、頭部、眼睛周圍疼痛或壓迫感。
- 睡眠呼吸中止症：嚴重的鼻息肉會阻塞呼吸道，導致睡眠時呼吸暫停或呼吸不順暢，造成睡眠呼吸中止症，影響睡眠品質，長期下來甚至可能引發心血管疾病等併發症。
- 其他症狀：部分患者可能出現鼻音重、耳朵悶塞感、耳鳴、喉嚨異物感、咳嗽等症狀。
鼻息肉的高風險族群是那些人？
慢性發炎症狀相關因素
- 慢性鼻竇炎患者：長期鼻竇發炎是鼻息肉形成的主要成因，約 30% 的慢性鼻竇炎患者會合併鼻息肉。
- 過敏性鼻炎患者：過敏性鼻炎患者的鼻黏膜長期受到過敏原刺激，處於慢性發炎狀態，也更容易滋生鼻息肉。
- 氣喘患者：氣喘和鼻息肉常常同時出現，因為它們都與呼吸道慢性發炎有關。
- 阿斯匹靈和非類固醇消炎藥(NSAID)過敏者：這類患者對阿斯匹靈或非類固醇消炎藥(如布洛芬)過敏，服用後可能會出現鼻塞、流鼻涕、哮喘等發炎症狀，他們罹患鼻息肉的風險也較高。
遺傳與體質因素
- 囊狀纖維化患者：囊狀纖維化是一種遺傳性疾病，會影響身體分泌黏液的功能，導致鼻腔分泌物過於黏稠，容易阻塞鼻竇，增加鼻息肉的風險。
- 家族中有鼻息肉病史者：鼻息肉有一定的家族遺傳傾向，如果家族成員中有鼻息肉患者，則其他成員罹患鼻息肉的機率也相對提高。
其他相關因素
- 長期暴露於刺激物環境中的人：長期暴露於空氣污染、粉塵、煙霧、化學物質等刺激物環境中，會刺激鼻黏膜，增加鼻息肉發生的機率。例如，從事油漆、化工、建築等行業的人，風險可能較高。
- 免疫系統功能低下者：免疫系統功能低下的人，例如愛滋病患者、接受器官移植的患者等，更容易受到感染，也更容易罹患鼻息肉。
鼻息肉的診斷方式有哪些？
鼻息肉單憑肉眼難以確認，需要專業的耳鼻喉科醫師，結合病史、臨床症狀和一系列檢查，才能準確診斷。 以下為常見的鼻息肉診斷方式：- 病史詢問： 醫師會詳細詢問病患的症狀、病史、家族史、生活環境、藥物使用等資訊。
- 過敏原檢測： 如果懷疑鼻息肉與過敏有關，醫師可能會建議進行過敏原檢測，找出可能的過敏原。
- 鼻腔內視鏡檢查：使用內視鏡深入鼻腔，直接觀察鼻腔及鼻竇內部的情況，確認是否有鼻息肉、鼻黏膜發炎等。
- 電腦斷層掃描（CT）：如果鼻息肉較大、位置較深或懷疑有其他併發症，醫師可能會建議進行鼻竇電腦斷層掃描。 可以更清楚地顯示鼻竇和周圍組織的影像，幫助醫師評估鼻息肉的大小、位置、嚴重程度，以及是否有其他併發症。
鼻息肉怎麼改善？不開刀可以嗎？
鼻息肉的治療目標在於緩解症狀、改善生活品質、預防併發症，治療方式會根據鼻息肉的大小、位置、數量、症狀的嚴重程度，以及是否有其他併發症來決定。不開刀的保守性療法，適用於症狀輕微、鼻息肉較小的患者，主要目的是減輕鼻黏膜發炎、改善鼻塞等症狀，常見的保守性療法包括：- 鼻腔沖洗：
使用生理食鹽水或其他鼻腔沖洗液，將鼻腔內的鼻涕、過敏原、刺激物沖洗乾淨，有助於改善鼻塞、流鼻涕等症狀。
- 鼻噴劑：
- 類固醇鼻噴劑： 保守治療的首選藥物，能有效減輕鼻黏膜發炎，改善鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等症狀。
- 抗組織胺鼻噴劑： 適用於過敏性鼻炎引起的鼻息肉，可以阻斷組織胺的作用，減輕過敏症狀。
- 血管收縮劑鼻噴劑： 可以使鼻黏膜血管收縮，快速緩解鼻塞，但不宜長期使用，以免產生藥物性鼻炎。
- 口服藥物：
- 口服抗生素： 如果鼻息肉合併細菌感染，醫師會開立口服抗生素同步治療。
- 口服類固醇： 短期服用可以快速減輕鼻黏膜發炎，改善鼻塞等症狀，但長期使用可能會產生副作用。
- 抗白三烯素： 適用於過敏性鼻炎引起的鼻息肉，可以阻斷白三烯素的作用，減輕過敏症狀。
鼻息肉何時要切除？開刀方式有哪些？
如果保守性療法效果不佳，或是鼻息肉過大、已經造成嚴重鼻塞、影響生活品質、併發慢性鼻竇炎、鼻息肉反覆復發等情況，就需要考慮手術治療。功能性鼻竇內視鏡手術（Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS）
透過鼻腔進入，將鼻息肉和其他阻塞物清除，以達到改善鼻竇通氣和引流的目的。手術時會使用內視鏡和微型器械，目標是盡可能保留鼻竇的正常組織。- 優勢：
- 傷口小： 手術經由鼻孔進行，無需在臉部或口腔切口，外觀沒有疤痕。
- 恢復快： 術後疼痛較輕，恢復時間較短，通常住院 1-2 天即可出院。
- 安全性高： 併發症發生率較低。
- 手術過程：
手術會在全身麻醉下進行，醫師會將內視鏡從鼻孔放入，透過內視鏡的影像系統，可以清楚地看到鼻腔和鼻竇內部的狀況。如果鼻息肉阻塞了鼻竇開口，醫師會將鼻竇開口擴大，讓鼻竇內的分泌物能順利排出，減少鼻竇炎復發的機率。並使用特殊的器械，將鼻息肉切除，同時清除發炎的鼻竇黏膜。 常用的器械包括：
- 微創動力旋轉刀： 利用高速旋轉的刀片，精準地切除鼻息肉和增生的鼻黏膜組織，出血量少，傷口小。
- 雷射： 利用雷射能量，將鼻息肉和增生的鼻黏膜組織汽化，但可能會有較高的熱傷害風險。
- 電燒： 利用電流，將鼻息肉和增生的鼻黏膜組織燒灼，但止血效果不如旋轉刀。
- 手術風險：
鼻息肉手術可以有效緩解症狀、改善生活品質，但也和其他手術一樣，伴隨著風險和併發症的可能性。 一般的輕微反應包含：眼周瘀血腫脹或輕微疤痕組織，通常會在術後隨著時間淡化。極少數情況下 (不到 1%)，可能會出現較嚴重的併發症，例如：
- 眼球或眼周組織受損： 手術位置鄰近眼眶，操作需格外謹慎，以避免損傷。
- 顱底損傷，導致腦脊髓液滲漏： 罕見但嚴重的併發症，需要及時處理。
- 上顎、臉部永久性麻木： 手術可能影響支配這些區域的神經，造成感覺異常。
- 嗅覺及味覺無法恢復或減弱： 手術可能影響嗅覺或味覺神經，導致感官功能受損。
鼻竇內視鏡手術輔助選擇
3D立體定位導航系統
傳統鼻竇內視鏡手術仰賴醫師的經驗和空間感，但鼻竇構造複雜，手術視野有限，有時難以完全掌握病灶位置，尤其是在處理複雜或深層病灶時，風險相對提高。 3D立體定位導航系統輔助內視鏡手術是將電腦斷層掃描 (CT) 影像與內視鏡影像結合，讓醫師在手術過程中可以即時掌握手術器械與病灶的相對位置，精準定位病灶，提升手術安全性，特別適用於以下情況：- 複雜或復發性鼻息肉： 手術難度較高，需要更精準的操作。
- 鼻竇解剖構造變異： 例如鼻中隔嚴重彎曲、鼻竇氣房發育異常等。
- 靠近重要器官的病灶： 例如靠近眼眶、顱底的鼻息肉，需要避免手術傷害周圍組織。
生物製劑
生物製劑是針對特定發炎因子或免疫細胞研發的精準藥物，能有效阻斷發炎反應，達到更佳的治療效果。對於飽受嚴重慢性鼻竇炎合併鼻息肉困擾的患者，或是那些容易復發、與第二型發炎反應相關的鼻息肉患者，手術治療後可考慮合併使用生物製劑治療，以降低復發機率並鞏固手術療效。第二型發炎反應是什麼？
第二型發炎反應是人體免疫系統對特定刺激物（例如過敏原）產生的一種複雜反應。當呼吸道接觸到過敏原時，免疫細胞中的第二型輔助T細胞（Th2）會主導這一反應，並釋放細胞激素。這些細胞激素會刺激B細胞生成免疫球蛋白E（IgE）和活化嗜伊紅性白血球，進而促進發炎反應。除了鼻息肉外，通常也與過敏性疾病：例如氣喘、異位性皮膚炎，慢性鼻竇炎、鼻過敏等等有關。
鼻息肉保守治療的注意事項
- 規律使用藥物： 按指示規律使用鼻噴劑或口服藥物，不可自行停藥或更改劑量。
- 持續鼻腔沖洗： 每天早晚使用生理食鹽水或其他鼻腔沖洗液沖洗鼻腔，可以清除鼻腔內的鼻涕、過敏原、刺激物，保持鼻腔清潔。
- 避免接觸過敏原： 如果已知對某些物質過敏，應盡量避免接觸，例如塵螨、花粉、黴菌、寵物毛髮等。
- 良好生活習慣：
- 均衡飲食、規律作息、適度運動，可以增強免疫力，降低鼻腔發炎的機會。
- 戒菸，避免二手菸，可以減少鼻黏膜受到刺激。
- 定期回診追蹤： 按照醫師指示，定期回診追蹤，讓醫師評估病情，調整治療方式。
鼻息肉手術治療後的照顧與飲食建議
住院期間：
- 鼻腔填塞物：手術後，鼻腔內會放置填塞物以止血，通常會在術後1-2天移除。移除時可能會有些許不適，但請勿自行拉扯。
- 鼻腔沖洗：醫師會指示如何正確地進行鼻腔沖洗，以清除血塊、鼻涕和分泌物，保持傷口清潔，並促進癒合。
- 藥物治療：醫師可能會開立抗生素、止痛藥、類固醇等藥物，請按時服用，並告知醫護人員是否有任何不適。
- 頭部姿勢：保持頭部抬高，可以減輕鼻腔腫脹。
- 避免用力擤鼻涕：術後初期應避免用力擤鼻涕，以免造成出血或影響傷口癒合。
出院後：
- 持續鼻腔沖洗：按照醫師指示，持續進行鼻腔沖洗，通常建議持續數週至數月。
- 按時使用藥物：按時使用醫師開立的藥物，例如鼻噴劑、口服藥物等。
- 避免劇烈運動：術後數週內應避免劇烈運動，例如跑步、游泳、跳躍等，以免造成出血或影響傷口癒合。
- 避免摳挖鼻孔：即使感覺鼻腔乾燥或有異物感，也應避免摳挖鼻孔，以免造成出血或感染。
飲食建議：
多喝水，保持身體水分充足。多攝取新鮮蔬果、蛋白質，補充維生素和纖維質，有助於傷口癒合。避免食用辛辣、刺激性、或容易引起過敏的食物。
文獻參考
惱人的慢性鼻竇炎合併鼻息肉—淺談鼻竇炎的治療 ，臺北榮民總醫院。長年鼻塞好難呼吸怎麼辦 我是不是長鼻息肉？，亞東醫院院訊。
鼻息肉塞滿鼻腔 微創動力旋轉刀手術重獲暢快呼吸 ，臺北市立聯合醫院。
惱人的慢性鼻竇炎併鼻息肉有救了！，長庚醫院醫訊。
相關文章
相關影音
