鼻竇炎會傳染嗎？會自己好嗎？症狀、原因、治療、開刀

鼻竇在哪裏？為何會有鼻竇炎？

鼻竇是位於眉毛上顎間，顏面骨後的一個腔室（大約位置為眼眶及鼻腔周圍），共有四對：額竇、篩竇、上頜竇，皆與鼻腔相通。正常情況下鼻竇只有空氣，裡頭產生的黏液能吸附空氣中的細菌和其它微粒，再透過鼻竇表面的纖毛，將鼻竇內的髒東西推向鼻竇通往鼻腔的開口而排除，而當鼻竇被細菌攻克，發炎腫脹導致纖毛不能移動黏液，鼻竇內發炎，就是俗稱的鼻竇炎。

鼻竇炎的種類與症狀

• 急性鼻竇炎：發生在一個月內的鼻竇炎，通常是感冒時合併發生，典型的症狀為黃膿鼻涕或黃膿鼻涕倒流，伴隨鼻音增加、頭痛、發燒、鼻塞、咳嗽等。
• 慢性鼻竇炎（有無合併鼻息肉）：發生三個月以上，症狀和急性鼻竇炎相同之外，再多上臉部或眼睛四周脹痛、嗅覺變差或無嗅覺。慢性鼻竇炎依病原還可再細分為病毒性、細菌性、黴菌性、齒源性。

台灣屬於海島型國家，環境濕熱、人口密集與空氣污染嚴重等問題，導致國人慢性鼻竇炎的盛行率很高，佔總人口的3-6.4%。慢性中耳炎患者除了要忍受上述難受症狀，還會有耳悶塞感或中耳積水、氣喘、支氣管炎，若持續惡化會擴散到眼睛及腦部，導致眼睛腫脹、腦膜炎等，最嚴重時會造成失明、意識不清及有致死風險，還會影響身心造成注意力不集中、記憶力減退、睡眠不足，千萬別輕忽。

為何會長出鼻息肉？

鼻息肉為鼻腔內的柔軟的贅肉，多見於鼻腔雙側，成因為鼻黏膜反覆受到刺激，引發黏膜發炎、腫脹，外觀多呈現蒼白色，若鼻息肉發炎或受到外傷，會因充血轉變為紅色。當患者長期處於慢性鼻竇炎的狀態，鼻腔內容易長出鼻肉，阻擋鼻竇開口，讓患者更難呼吸，輕微者可以類固醇鼻噴劑治療，嚴重時則須以手術切除才行。

鼻竇炎與過敏性鼻炎怎分辨？兩者病因差很大

鼻竇炎的發生原因為病毒、細菌、黴菌感染而導致急性鼻竇炎，但若因個體免疫不佳、致病原毒性較強或鼻竇結構不利復原（如：鼻中膈彎曲），則會演變成慢性鼻竇炎。
過敏性鼻炎則是受到花粉、塵蟎、甲殼類等過敏原刺激導致，發作頻率是間歇性的，尤其溫差變化或接觸過敏源時最明顯，症狀則為打噴嚏、持續性透明水狀鼻涕、眼睛及鼻子發癢，因此鼻竇炎與過敏性鼻炎的病因與症狀是完全不同的。

	鼻竇炎	過敏性鼻炎
病因	細菌或病毒感染，免疫力低弱時更容易發生	過敏原刺激，如花粉、塵蟎、甲殼類等
症狀	黃綠色黏稠鼻涕、咳嗽、喉嚨痛	打噴嚏伴隨透明水狀鼻涕、鼻眼部腫脹發癢
頻率	可分為急性與慢性，慢性可達三個月以上	間歇性發作，溫差大或頻繁接觸過敏原時最明顯

如何檢查？

鼻竇炎的正確判斷需要詳細詢問病史，並檢查患者的鼻腔、鼻竇開口及鼻咽部，有時需以鼻竇內視鏡、X光、電腦斷層來協助檢查。一般建議一年發生超過5-7次中耳炎或是鼻竇炎，要盡快治醫院做詳細檢查，釐清真正的病因及找到合適的治療方式，才能擺脫鼻塞、頭痛的困擾。
電腦斷層對判別鼻竇炎非常有幫助，正常的鼻竇炎因為充滿空氣，在影像上應呈現黑色空腔，若被發炎組織阻塞則會呈現灰白色顯影，視為發炎感染範圍，能以手術清理乾淨。

 

治療鼻竇炎，可以去藥局買藥自行處理嗎？

急性鼻竇炎的藥物治療

• 止痛退燒藥：可緩解發燒，也有止痛作用。
• 去鼻充血劑：可快速緩解鼻塞，但使用2-3天後可能會讓鼻子反彈性充血，鼻塞變得更嚴重，鼻腔更乾燥。
• 類固醇鼻噴劑：類固醇含量低，安全性高，副作用低，可以減輕鼻腔及鼻竇開口的黏膜腫脹與發炎。
• 抗組織胺：可緩解流鼻水症狀，但也可能讓粘膜變乾，鼻分泌物不易排出等副作用，因此不建議常規使用。

慢性鼻竇炎的藥物治療

• 類固醇鼻噴劑或口服類固醇：依症狀嚴重程度，醫師會給予不同藥物，但長期口服類固醇可能讓免疫力下降，造成月亮臉、血糖升高等副作用。
• 抗生素：若是細菌感染的鼻竇炎，需要使用10-14天的抗生素，嚴重情況則要用1-3個月。患者要記得千萬不能自己停藥，因為細菌未根除前停藥，可能產生抗藥性的細菌，反而更難治療。
• 白三烯素調節劑：適合同時有氣管、過敏的患者，能抑制血管舒張並改善鼻黏膜的通透性，以減緩鼻塞和減少鼻黏液生成。

什麼情況的鼻竇炎需要手術？

• 經內科治療6-12週仍無法緩解
• 鼻竇炎造成眼球或腦的急性併發症

內視鏡鼻竇微創手術FESS，治療鼻竇炎不需翻嘴皮

傳統鼻竇炎手術

過去在沒有內視鏡的70年代，鼻竇炎開刀得翻開兩邊上嘴唇，在牙齒上方橫切一刀，再將前臉頰的骨頭打開，將所有鼻竇粘膜刮除。因為傷口大，術後傷口腫脹多天，讓人「面目全非」，得休養多日。部分病人還會出現「術後頰部囊腫」，手術部位形成一團纖維疤痕，可能會導致患者臉部腫脹、眼球有壓迫感、臉頰悶痛凸起，現今已經很少採這樣的手術方式來治療鼻竇炎。

內視鏡鼻竇微創手術＋3D立體定位導航系統輔助

內視鏡手術有別於傳統手術，意在「打通」，不在「根除」。在局部麻醉或全身麻醉下進行，醫師會利用內視鏡將鼻腔及鼻竇內病變組織去除，改善裡頭的引流及空氣暢通，讓鼻竇內黏膜功能恢復正常。因為臉上沒傷口，出血量少，住院1-2天即可出院。

研究顯示，約30%的息肉性鼻竇炎患者曾接受手術治療，成功率約85%，仍有機會復發，且鼻竇位於眼睛及顱底中央，周圍有大腦底部、顱底動脈、眼球、視神經等重要器官，考驗醫師的技術及耐力。隨著科技進步，結合3D立體定位導航的內視鏡手術能精準定位病灶，增加治癒率與減少併發症，大幅提升病人手術安全。3D導航需將病人術前電腦斷層影像上傳到系統，建立即時3D立體影像，再請病人頭戴感應器束帶，藉由磁發射器產生立體影像，這就像患者的「鼻腔地圖」，醫師只要跟著導航系統移動，就能精準到達病灶位置進行手術，而不會傷及無辜組織。目前這樣的立體定位導航系統已納入健保給付，患者不需額外自費。另外，部分醫院引進更精準的iCT導航輔助，可更精準鎖定病灶、對正常組織結構傷害更少，惟需自費約3.5萬，患者可多評估考量。

鼻竇微創水刀手術

如果是黴菌性的鼻竇炎，內視鏡手術打開竇口後，有時會見到黴菌斑塊或蓄膿，醫師會用普通的針筒加鐵製的沖水管慢慢洗出來，但如果這些藏污納垢在比較深層的地方，或是角度刁鑽，難免清理不完全。鼻竇微創水刀手術則克服這個困難點，器械的前端是軟質的沖吸頭，可噴出強力水柱並吸走髒污，還可以調整水刀頭的角度，醫師只要按下電動板機，就能做360度的沖洗。不過，鼻竇微創水刀並非每家醫院都有，且有些醫院可能得自費，建議多加詢問。


而如果要切除鼻子內的異常增生組織，有雷射、旋轉刀等方式可以選擇，點我了解更多「鼻子塞住了！內視鏡手術打通鼻中隔彎曲」。

鼻竇口氣球擴張術

部分鼻竇炎病人如兒童、新生兒患者，不需要移除或切割的情況下，可以接受鼻竇口氣球擴張術，達到建立鼻竇的通氣與引流管道的目的。醫師會利用導管穿入阻塞的鼻竇口，利用氣球充氣的壓力打開鼻竇口，讓裡頭淤積的髒污順勢排出，若搭配3D導航系統也能幫助定位。此手術有創傷小、無需住院、流血量極低的特點。

鼻竇炎術後照顧：如何保護傷口？飲食建議？

術後照顧

• 床頭抬高30-45度，以利引流傷口血水及減輕術後鼻部腫脹。
• 因鼻內有止血填塞物，患者得以口呼吸，容易嘴唇乾裂，記得補充水份及勤擦護唇膏，但不能用吸管喝水，以免牽扯到傷口。
• 因鼻內有止血填塞物，會暫時堵住鼻淚管，造成淚水排入鼻腔困難，讓患者淚眼汪汪，甚至有時鼻內的血性分泌物會逆流到眼睛，這都是正常現象。有時也會因鼻塞，導致進水或飲食有逆流情形，這也是正常的。
• 禁止擤鼻子或做出吹氣動作，以免影響到鼻竇傷口。
• 若想要咳嗽或打噴嚏，需張開嘴巴來平衡鼻內壓力，也要勤刷牙保持口腔健康，並避免鼓氣漱口，以免造成傷口破裂。
• 若感覺到鼻咽及口咽處有分泌物，應直接吐出來，不能吞進去以免引起嘔吐或腸胃不適，若吐出來的分泌物量多且為鮮紅色，需立即通知護理人員。
• 術後可冰敷眉心周圍，緩解傷口疼痛及收縮血管來防止出血。
• 飲食方面應採取冷、軟質食物，避免粗糙、刺激、過熱食物。

日常生活

• 禁止吸煙，減少對黏膜的及降低息肉復發。
• 減少進入公共場所以避免感冒，若外出可配戴口罩。
• 術後兩週內勿以太熱的水洗臉及洗澡，避免彎腰、提重物及激烈活動，這些情況都會增加鼻部出血機會。
• 避免飲酒，酒精會造成鼻竇腫脹。
• 若有發燒、鼻竇處持續性疼痛、鼻血不止、分泌物有臭味，須立刻回診檢查。

文獻參考