2024/04/23更新
19,446
collect
收藏

鼻中隔彎曲外觀怎麼看?症狀、原因、治療、手術方式

諮詢專家:臺大醫院耳鼻喉科林志峰醫師
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
鼻中隔彎曲外觀怎麼看?症狀、原因、治療、手術方式
鼻中隔彎曲比你想像的更常見!據統計有70-90%國人罹病,卻僅有30-40%的人有症狀,輕微的鼻中隔彎曲會有鼻塞、吸氣不順的症狀,讓人不知不覺用嘴巴呼吸;嚴重的鼻中膈彎曲則會引發鼻竇炎或息肉,甚至是睡眠呼吸中止症!若保守的藥物治療效果不彰,現在可以透過內視鏡微創手術,精準快速的切割鼻肉及鼻甲骨,還鼻子筆直的呼吸通道。鼻中隔彎曲原因?症狀與併發症?一定要手術治療嗎?
#鼻中隔彎曲 #內視鏡微創手術 #睡眠呼吸中止症 #旋轉刀

目錄

鼻中膈彎曲怎麼看?鼻中隔彎曲原因?

鼻中隔指的是鼻腔當中有一塊骨板,它位於正視臉龐在鼻子中間的直立隔板,分隔左右鼻孔管道(呼吸道),這塊板子是由鼻子前中後的軟骨所組成。

鼻中隔的骨頭並不是通通都一樣,完整的一塊,它分成兩個部分,也就是硬骨部和軟骨部,硬骨部在後上方,軟骨部在前下方。鼻中膈彎曲的常見分類包括:

  • C型彎曲:鼻中膈在鼻腔內呈C形彎曲,通常位於鼻腔前部,是最常見的類型。
  • S型彎曲:鼻中膈在鼻腔內呈S形彎曲,通常位於鼻腔中部或後部。
  • 尾端彎曲:鼻中膈在鼻腔尾端彎曲,靠近鼻咽部。
  • 鼻中隔骨刺:鼻中膈上長有骨刺,通常位於鼻腔前部或中部。
  • 鼻中隔增生:鼻中膈組織增生,通常位於鼻腔下部。


鼻中膈是人體鼻腔內的重要結構,具有以下三個重要功能:

  • 穩定調節鼻腔內的氣流:鼻中膈可以將鼻腔分為左右兩個通道,使空氣能夠順暢地流入鼻腔。當鼻中膈彎曲時,會阻礙鼻腔氣流,導致鼻塞。
  • 支撐鼻腔內黏膜:鼻中膈可以為鼻腔內黏膜提供支撐,防止黏膜下垂。當鼻中膈彎曲時,會刺激鼻黏膜,導致鼻塞、流鼻血等症狀。
  • 支撐外鼻:鼻中膈可以為外鼻提供支撐,維持鼻子的正常形狀。當鼻中膈彎曲時,可能會導致鼻子塌陷。

鼻中膈彎曲的原因尚不明確,但一般認為與以下因素有關:

  • 先天性因素:在頭骨發育的過程中,鼻中隔軟骨的成長速度大於周邊的硬骨,迫使鼻中膈彎曲成長。
  • 後天性因素:鼻外傷導致鼻中膈彎曲變形,一般以男性居多,如打架、具有衝擊性的運動、車禍等。

鼻中隔彎曲容易過敏?症狀、併發症

 

其實鼻中隔彎曲在於國人來說相當常見,可以算是一個國民疾病,國內大約有90%的人都有鼻中隔彎曲,端看症狀是否明顯。輕微的鼻中隔彎曲基本上不會出現症狀,但只要是比較嚴重的鼻中隔彎曲病患,會有以下症狀出現:

  • 鼻塞
  • 流鼻血
  • 頭痛
  • 睡眠呼吸暫停
  • 慢性鼻竇炎

鼻中隔彎曲嚴重有可能會衍生其他疾病,只要有上述症狀發生,並且為連續性症狀,一律建議前往耳鼻喉科接受專業醫療的檢查,確認是否為鼻中隔彎曲或因鼻中隔彎曲所引起的鼻竇症狀。鼻中膈彎曲的併發症包括:

  • 反復性流鼻血:鼻中隔彎曲會改變鼻腔氣流,使得尖端部分之微血管容易擴張而反覆性流鼻血。
  • 慢性咽喉炎:長期用嘴呼吸,喉嚨乾燥導致。
  • 氣管炎:當鼻塞時,人更容易通過嘴巴呼吸。這會導致氣管乾燥和刺激,從而導致氣管炎。
  • 慢性肥厚性鼻炎:下鼻甲粘膜的代償性增厚,下鼻甲是人體正常的軟組職,增生範圍則是不正常組織,容易造成鼻子不暢通、呼吸不順
  • 鼻竇炎:嚴重的鼻中膈彎曲患者可能因鼻中膈彎曲的位置影響鼻竇開口,使鼻竇分泌物無法順利引流,也鼻腔空氣流通不佳,而導致鼻竇炎問題。
  • 中耳炎:鼻中膈彎曲會阻礙鼻腔氣流,導致耳咽管引流不暢,這會導致中耳感染,從而導致中耳炎。
  • 睡眠呼吸中止症:鼻中膈彎曲會導致鼻塞,在睡眠時可能會導致呼吸暫停。
  • 嗅覺低下及喪失:彎曲的鼻中隔會擾亂及減低鼻腔頂端的氣流,這裡遍佈嗅覺神經。

診斷方式

鼻中膈彎曲與慢性肥厚性鼻炎的診斷通常包括以下幾個方面:
  • 病史詢問:醫生會詢問患者的症狀、病史、家族史等信息。
  • 鼻咽鏡檢查:鼻鏡是一種細長的管狀儀器,又可分為前鼻鏡和後鼻鏡,可以插入鼻腔內部,觀察鼻腔內的結構,包括鼻中膈、鼻甲等。
  • 鼻內視鏡檢查:評估與觀察後鼻孔、鼻竇引流路徑與鼻咽區域的影像。
  • 抽血檢查:確定是否有過敏體質及對於何種特定過敏原過敏。
  • 影像學檢查:在某些情況下,醫生可能會使用影像學檢查來進一步診斷鼻中膈彎曲。影像學檢查包括:
    1. X光:可以顯示鼻中膈的結構。
    2. CT掃描:可以提供更詳細的鼻中膈圖像。
    3. MRI:可以顯示鼻中膈的軟組織結構。

鼻中隔彎曲一定要手術嗎?治療方法、後遺症

鼻中膈彎曲通常無法透過藥物治療。藥物治療只能緩解鼻中膈彎曲引起的症狀,例如鼻塞、流鼻血等,給予口服抗組織胺或是鼻噴類固醇,讓鼻腔增生的黏膜消腫、緩解鼻塞,但對於較嚴重的患者,就須改採手術治療方式。以下情況可以考慮進行鼻中膈矯正手術:

  • 鼻中膈彎曲角度大於 40 度。
  • 鼻中膈彎曲導致鼻塞症狀嚴重,影響睡眠、工作或學習。
  • 鼻中膈彎曲導致鼻腔出血頻繁。
  • 鼻中膈彎曲導致鼻竇炎反覆發作。

下鼻甲射頻手術

對於肥厚型鼻炎的患者,鼻中膈彎曲通常伴隨著鼻中膈黏膜增生。因此,在進行鼻中膈矯正手術的同時,也可以進行下鼻甲射頻手術。傳統手術會直接修剪肥厚的鼻甲粘膜,缺點是出血量較大、術後照顧繁複,而下鼻甲射頻手術可以透過無線射頻能量消融下鼻甲黏膜,改善鼻塞症狀,手術通常在局麻下進行,大約需要30分鐘。下鼻甲射頻手術的具體步驟如下:
  1. 在鼻腔內注射麻醉劑。
  2. 將射頻探頭插入鼻腔內。
  3. 使用射頻能量消融下鼻甲黏膜。

鼻雷射手術

使用雷射能量來消融或切除鼻腔內增生的組織,從而改善鼻腔通氣。鼻雷射手術常用的雷射包括:

  • KTP雷射:波長532奈米,具有較強的凝血作用,適用於治療鼻腔出血。
  • CO2雷射:波長10.6微米,具有較強的組織穿透力,適用於治療肥厚性鼻炎、鼻中膈彎曲等。
  • 銣雅各雷射:波長1.32微米,具有較好的組織切割效果,適用於治療鼻息肉、鼻腔腫瘤等。

傳統鼻中膈鼻道成型術

傳統手術是使用手術刀切除彎曲的鼻中膈。傳統手術可以有效矯正鼻中膈彎曲,但手術創傷較大,術後恢復時間較長。此外,傳統手術需要在鼻腔內進行操作,因此存在一定的風險,例如損傷眼窩、視神經等。傳統鼻中膈鼻道成型術的手術步驟如下:
  1. 在鼻腔內注射麻醉劑。
  2. 在鼻中膈尾端一公分左右處,開一個小洞。
  3. 剝離鼻中膈的軟硬骨。
  4. 移除彎曲的軟骨。
  5. 保留L型支撐軟骨以維持鼻子結構。
  6. 縫合固定鼻中膈。

鼻中隔微創內視鏡手術

利用內視鏡搭配旋轉刀從鼻孔進入切開黏膜,透過清楚的影像呈現,將彎曲的鼻中膈軟骨移除,手術通常在局麻或全身麻醉下進行,大約需要1-2小時。內視鏡手術的優點為傷口小,術後腫脹、疼痛、出血的機會都少許多,恢復期很短,術後的止血棉球或紗布也會自行溶解,大幅減少病人的疼痛感。微創內視鏡手術的具體步驟如下:

  1. 在鼻腔內注射麻醉劑。
  2. 將內視鏡插入鼻腔內。
  3. 在直視下,切除彎曲的鼻中膈軟骨。
  4. 縫合鼻腔黏膜。
 

iCT 術中電腦斷層導航系統輔助鼻竇內視鏡手術

過去手術計畫是以醫師判讀影像為根據,嘉義長庚醫院耳鼻喉系開發出使用「術中電腦斷層導航系統(iCT)」來進行鼻竇內視鏡手術。iCT 導航的工作原理是將病人的電腦斷層 (CT) 影像導入導航系統,在手術中提供即時的 3D 影像導航,可以幫助醫師更精準地進行手術,提升微創手術的安全性與精準度。

功能鼻整形術

功能性鼻整形是一種結合了功能性矯正和外觀美化的鼻整形手術,若患者為嚴重的鼻中隔彎曲,可能得做鼻整形手術以徹底改善內在彎曲的狀況,具體步驟如下:

  1. 在鼻腔內注射麻醉劑。
  2. 切開鼻腔黏膜。
  3. 矯正鼻中膈彎曲。
  4. 根據患者的需求,對鼻樑、鼻尖等進行塑型。
  5. 縫合鼻腔黏膜。

鼻中隔彎曲術後照顧、飲食、禁忌動作

術後第一天至第二天

  • 護理人員會每天評估您的呼吸道是否通暢以及鼻出血情形。
  • 由於您需要張口呼吸,因此需要經常刷牙和漱口以保持口腔清潔。
  • 按照醫囑使用雙鼻鼻導管抽吸分泌物。
  • 護理人員和家屬需要協助您更換鼻部紗布墊。

手術後第三天

  • 醫生會取出您的鼻導管並清除血塊。
  • 您需要返回病房臥床休息並繼續冰敷兩小時。
  • 您需要繼續注射抗生素一天。

居家照顧

  • 按照醫囑服藥,不可自行調整劑量、次數或停藥,以免產生抗藥性。
  • 出院1~2週內,勿抬20公斤以上之重物及過度低頭工作。
  • 出院1個月內,避免劇烈運動,例如騎腳踏車、跑步、爬樓梯。

日常生活、飲食

  • 每天飲水達2,000~3,000cc。
  • 出院1~2週,避免食用太熱之食物及進食補品。
  • 每天多攝取蔬菜水果,養成定時排便習慣預防便秘。
  • 勿挖鼻孔,勿用力擤鼻涕及咳嗽。
  • 勿用太熱的水洗澡,勿浸泡熱水浴。
  • 避免至公共場所,預防上呼吸道感染。
術後可能會出現鼻塞、頭痛、眼淚有血絲等症狀,這些症狀通常在幾天或幾週內會消失。如果出現以下症狀,請立即就醫:
  • 流鼻血不止
  • 嚴重頭痛
  • 視力模糊
  • 鼻樑塌陷
  • 體溫高於38.5度,使用冰枕後仍未改善。
  • 鼻部有大量出血情形,冰敷後仍未改善。
  • 口鼻均呼吸困難。

文獻參考

相關文章

相關影音