鼻子塞住了！內視鏡手術打通鼻中隔彎曲

摸摸看，你的鼻子是C型還是S型？

鼻中隔指的是鼻腔當中有一塊骨板，它位於正視臉龐在鼻子中間的直立隔板，分隔左右鼻孔管道（呼吸道），這塊板子是由鼻子前中後的軟骨所組成，所以只要某一段往左或往右彎曲，呈現Ｃ型或是Ｓ型狀，就是鼻中隔彎曲！這有點類似過去開始煤礦的隧道，鼻中隔就像是輸送煤炭與礦工的體鐵道，只要一經外力影響！產生變形甚至周邊的岩壁開始崩塌，新鮮的空氣就無法順利送至礦坑底部，提供在底下挖礦的工人（人體的內臟）使用。

鼻中隔彎曲會導致下鼻甲粘膜的代償性增厚，下鼻甲是人體正常的軟組職，增生範圍則是不正常組織，容易造成鼻子不暢通、呼吸不順！平常會有鼻塞、打鼾、嚴重可能有睡眠呼吸中止症。

鼻中隔的骨頭並不是通通都一樣，完整的一塊，它分成兩個部分，也就是硬骨部和軟骨部，硬骨部在後上方，軟骨部在前下方。

90%國人罹病，嚴重時會引發睡眠呼吸中止症

 

其實鼻中隔彎曲在於國人來說相當常見，可以算是一個國民疾病，國內大約有90％的人都有鼻中隔彎曲，端看症狀是否明顯，嚴重的鼻中隔彎曲除了有上述的鼻塞症狀外，也會引起頭痛、影響氣管和肺部功能，而睡眠呼吸中止症也名列之中！

鼻中隔彎曲的成因，除了以前有受到撞擊的外傷性因素，最主要的原因是先天結構的問題，在生長發育的過程中，鼻中隔硬骨跟軟骨生長的速度不同、相互擠壓造成的。 

鼻中隔彎曲的症狀

輕微的鼻中隔彎曲基本上不會出現症狀，但只要是比較嚴重的鼻中隔彎曲病患，有症狀出現時千萬不可置之不理，包含：

1. 鼻塞
2. 鼻涕倒流
3. 容易流鼻血
4. 頭痛
5. 睡眠障礙
6. 注意力不集中
7. 嗅覺障礙
8. 睡眠呼吸中止症

要切記的是，鼻中隔彎曲嚴重有可能會衍生其他疾病，所以只要有上訴症狀發生，並且為連續性症狀，一律建議前往耳鼻喉科接受專業醫療的檢查，確認是否為鼻中隔彎曲或因鼻中隔彎曲所引起的鼻竇症狀。鼻中隔彎曲嚴重者，可能會因為阻塞因素導致分泌物無法順利引流潤滑，過於乾燥不只會流鼻血，引流不順也可能引起發炎，產生以下發炎症狀：

1. 鼻竇炎：嚴重的鼻中膈彎曲患者可能因鼻中膈彎曲的位置影響鼻竇開口，使鼻竇分泌物無法順利引流，也鼻腔空氣流通不佳，而導致鼻竇炎問題。
2. 慢性咽喉炎：因鼻中膈彎曲導致嚴重鼻塞者，容易習慣以口呼吸，長期下來造成喉嚨乾燥，進而導致慢性咽喉炎問題產生。

沒燒焦味、傷口小，內視鏡微創手術成主流

內視鏡鼻竇切除術

鼻中隔彎曲會影響鼻竇的組織增生，所以最明顯的症狀就是鼻塞。過去第一線治療主要採投藥治療，給予口服抗組織胺或是鼻噴類固醇，讓鼻腔增生的黏膜消腫、緩解鼻塞。但對於較嚴重的患者，就須改採手術治療方式，過去主要以射頻（雷射）手術可以照射增生的組織，但不會有效改善彎曲情況，所以復發率極高，尤其該手術有個最難以接受的缺點就是傷口結痂的缺點為鼻腔異味（燒焦味）。
傳統鼻中膈彎曲手術的傷口比較大，術後需要塞入止血紗布，並且住院約一週的時間，對於很多人來說相當不便。而傳統手術還需注意的是鼻腔位於顱內的位置，相對鄰近眼窩還有許多神經，如視神經、眼球肌肉以及顱底動脈，進行射頻手術需要非常小心控制能量以及進入方位！

現在有微創手術，利用內視鏡搭配旋轉刀從鼻孔進入切開黏膜，透過清楚的影像呈現，將彎曲的鼻中膈軟骨移除，傷口小，術後腫脹、疼痛、出血的機會都少許多，恢復期很短。通常這時候醫師會一併建議有下鼻甲肥大（鼻塞）情況的患者一起做處理，術後的止血棉球或紗布也會自行溶解，大幅減少病人的疼痛感。

嘉義長庚醫院耳鼻喉系開發出使用「術中電腦斷層導航系統（iCT）」來進行鼻竇內視鏡手術，藉由其精準的影像定位並能將手術部位周邊的神經血管作標示並在術中即時呈現，幫助醫師精準掌握清除範圍，減少手術風險，同時也能縮短手術時間與出血量，大大提升複雜性手術的安全性。目前利用此項技術成功治療鼻中隔彎曲導致鼻炎、複雜性鼻竇炎與鼻瘜肉切除手術，患者術後皆恢復狀況良好，很值得推廣此項技術造福廣大鼻病患者。

CT術中電腦斷層導航系統在外科手術中扮演極重要的角色，屬於新一代的手術硬體與軟體設備，它整合了電腦斷層掃描與導航功能。過去，手術計畫是以醫師判讀影像為根據，現在病人的數位資料上傳到導航系統，可經由導航追蹤工具，即時呈現人體結構的相對位置，結合影像及導航的功能來幫助外科醫師手術前的模擬，達到較小的傷口與減少對正常組織結構的損傷，藉此提升微創手術的安全性與精準度。

鼻中隔彎曲術後需冰敷、不要大力揉鼻子

1. 手術後請採半坐臥姿，以減輕鼻部腫脹及促進引流。
2. 術後24 小時-48小時視情況在鼻上需冰敷，每次約 20 分鐘，休息 20 分鐘，以預防出血及減輕腫痛。
3. 術後會有少量血水從鼻部滲出，屬正常現象，請勿用力擤鼻涕或挖鼻孔，鼻塞現象約一個月後可恢復正常。
4. 鼻部手術後為了止血，鼻部會塞滿止血棉，為預防鼻內填塞物滑出，請勿擤鼻子、打噴嚏、咳嗽，請改用張口呼吸。
5. 止血棉填塞期間，鼻部及臉頰會有腫脹不適感，雙眼偶有流眼淚、眼眶紅及輕微頭痛等現象皆屬正常，待鼻內止血棉取出後或是吸收後，會日漸改善。
6. 出院回家，日常盡量不要大力揉鼻子，感到會癢或有不適，輕壓舒緩即可！若是有明顯不適應盡快回診。
7. 術後可以先吃流質食物如稀飯，或是較軟易咬的食物。出院後則可補充高蛋白食物如魚、肉、蛋豆類。
8. 切忌抽煙飲酒
9. 術後會因為鼻子短暫不通暢而張口呼吸，導致口乾舌燥，應多補充水分。

文獻參考