鼻咽癌擴散速度快嗎？症狀、自我檢查、前兆、存活率、治療

鼻咽癌是什麼？罹癌原因、初期症狀

高風險族群

鼻咽癌是台灣男性癌症死亡原因第六位，女性第九位，鼻咽癌的發病率為每 10 萬人中 7.7 人，男性發病率為女性的 3 倍。每年約有 1000 位鼻咽癌新病例，每年約有 800 位死於鼻咽癌。鼻咽癌的病因仍未明瞭，但目前認為可能與以下因素有關：

• 種族和遺傳：這是目前病因中唯一最肯定的因素。中國南方人比北方人更容易患鼻咽癌，即使遷移海外，罹病率也比白人多 20 倍。此外，有鼻咽癌家族史的人，罹患鼻咽癌的風險也更高。
• EB 病毒：EB 病毒是一種皰疹病毒，有95%中國人帶有 EB 病毒抗體（感染過），外國人卻很少發現。研究發現，鼻咽癌患者血清中 EB 病毒抗體指數都很高，因此認為鼻咽癌和 EB 病毒有某種關係。
• 飲食：從小時候就常食用醃製品、發酵品，則長大後得鼻咽癌比率大增。每週2餐發酵類食物增5倍；每週5餐醬菜類食物增7倍。
• 工作環境：在不流通的密閉空間或有空氣污染的環境下工作，可能易得鼻咽癌。
• 吸煙、喝酒、嚼檳榔：長期刺激鼻咽表皮可能易致癌。
• 鼻竇炎病史：有鼻竇炎病史者得鼻咽癌的風險是常人的5.3倍。

常見症狀

鼻咽癌的早期症狀通常不明顯或非特異性，因此容易被忽略。但早期發現的治癒率極高，可達 90% 以上，因此應特別重視。早期症狀包含：

• 頸部腫瘤，約佔 40%。不明原因的頸部腫瘤，尤其是長在耳垂下方，上頸部兩側，不痛不癢，三星期以上未消腫者，要懷疑是鼻咽癌。
• 流鼻血，約佔 30%。鼻咽癌組織破裂初期只會微量流血，因此若只是鼻水中略帶血絲，或咳痰中有血絲，通常是暗紅色或帶血塊時，應就醫檢查。
• 單耳耳鳴、重聽，約佔 25%。這是由於癌細胞侵入耳咽管，造成中耳積水引起的。若有耳塞、耳鳴或重聽，甚至覺得耳內有水流聲，尤其是單耳，且沒有感冒或鼻竇炎時，應就醫檢查鼻咽。

到了中晚期，鼻咽癌患者可能會出現以下症狀：

• 頭痛：癌細胞已侵入顱骨底。
• 眼皮下垂、臉麻、嘴角歪一邊、吞嚥困難、聲音沙啞：癌細胞侵犯顏面神經會有臉麻、嘴角歪一邊的現象。
• 鼻塞、流鼻涕：癌細胞已侵入鼻腔，併發鼻竇炎。

如何分辨甲狀腺腫大與鼻咽癌？

甲狀腺腫大的是來自腺體亢進或是缺碘引起結節的瀰漫性腫大，所以面積、體積會比癌轉移淋巴腫大來得更明顯一點。

鼻咽癌自我檢查與診斷方式、分期

• 鼻咽內視鏡檢查：醫師會先為患者鼻部做個局部麻醉，再用細長、帶有鏡頭的管子伸進鼻腔或喉嚨再轉到鼻咽處檢查，若有讓醫師感到疑慮的組織樣貌，則需取下部分組織做切片檢查。
• 咽鏡切片檢查：傳統是以一個圓形小鏡子從口腔裡檢查鼻咽，但以纖維性鼻咽鏡由鼻孔內檢查會更清楚。如果懷疑是鼻咽癌，需要進行病理切片檢查以做出正確診斷。
• EB 病毒血清檢查：EB 病毒血清檢查不可作為診斷依據，只能作為診斷參考。EB 指數高者不一定有鼻咽癌，只是機率較高而已。正確診斷仍需鼻咽切片檢查。
• 放射腺學檢查：電腦斷層 (CT) 或核磁共振 (MRI) 檢查可幫助醫師了解腫瘤的大小、位置和範圍。

鼻咽癌治療方式、後遺症、費用

耳鼻喉科醫師為患者進行治療鼻咽癌之前，會先依腫瘤的期別、位置、與個人身體狀況做評估，以目前最普遍的治療方針為放射治療加上化學治療的雙重合併療法。

放射治療

放射治療是一種利用高能量射線殺死癌細胞的治療方法，可分為外部放射治療和內部放射治療。外部放射治療是利用體外的放射治療機產生射線，照射腫瘤部位。內部放射治療是將放射性物質植入體內，近距離照射腫瘤部位。放射治療的療程通常為7週，每天照射一次，照射範圍包括鼻咽部、頸部淋巴結和鄰近組織。放射治療的副作用包括：

• 皮膚乾燥、脫屑
• 口腔黏膜潰瘍
• 疲倦、食慾不振
• 噁心、嘔吐
• 聽力損失、掉髮

化學治療

輔助性化學治療是指在放射治療的基礎上，聯合化學治療以提高治療效果。化學治療本身不能治癒鼻咽癌，但可縮小癌細胞範圍，並減低遠方轉移率。輔助性化學治療主要適用於中、晚期鼻咽癌患者，同時放療＋化療較常採用，但併發症也較大。化學治療的副作用包括：

• 白血球減少、血小板減少
• 貧血、掉髮
• 噁心、嘔吐
• 腹瀉
• 神經病變

鼻咽癌的放射治療和化學治療可能會產生一些併發症，這些併發症可分為早期併發症和晚期併發症。

早期併發症：早期併發症是指在放射治療中或放射治療後數月內產生的併發症，大都是暫時的，除「口乾舌燥」外，大多會恢復。

• 口腔破皮：會發紅、破皮、流血，同時做化療會更明顯，影響飲食。應多漱口，注意口腔衛生，少吃辛辣及粗糙食物，勿塗抹軟膏。
• 口乾舌燥：因放療破壞唾液腺分泌，口水漸漸減少，形成乾性咽喉炎，是永久的後遺症。應多補充水分。
• 味覺喪失：約2-4個月後會恢復。
• 皮膚炎：皮膚發紅、發黑、脫皮，約在放療一個月後恢復。應忌日曬，外出要穿高領衣服。
• 嘔吐感、掉頭髮：化療較常見。頭髮會在兩個月內長出。

晚期併發症：指在放射治療後數月到數年後才產生的後遺症，都是不易恢復的。化療則很少有晚期併發症。

• 中耳積水：最常見因放療破壞耳咽管功能造成。可重覆用細針抽水治療。儘量勿放置中耳通氣管，因為會增加感染率。
• 牙齒病變：因放療後牙齒缺乏口水保護，蛀牙處易加速損壞。故放療前應將蛀牙做根管治療或拔除。
• 萎縮性鼻炎、鼻竇炎：鼻粘膜被破壞所致，易有鼻痂、流鼻血、鼻涕，應定時請醫生清除。
• 口乾舌燥：如前。
• 牙關緊閉：是因咬肌放療後纖維化所致，預防法應在放療期多做咀嚼運動（如嚼口香糖）。
• 頸部僵硬：因頸部照射量大時引起皮下組織硬化。
• 感音性重聽：一年後才產生，高音頻較受影響。
• 骨壞死：很少發生，因蛀牙未處理而感染會導致下頜骨壞死，而鼻咽照射量較大時會使顱底骨壞死造成鼻出血。
• 內分泌功能低下：生長激素、甲狀腺素、性賀爾蒙等都可能降低，症狀不明顯，應抽血檢驗，若需要則補充賀爾蒙。

手術治療

因鼻咽癌位於顱骨底部位置，手術僅適合第三或是第四期病患，雖然進行外科手術可能會影響視力或是周邊組織，但能處理頸部有癌細胞轉移的淋巴結。手術治療在鼻咽癌的治療主要用於以下情況：

• 放射治療後腫瘤仍殘留
• 腫瘤侵犯顱底或鼻竇
• 頸部淋巴結腫瘤太大

手術治療的副作用包括：

• 出血
• 感染
• 傷口癒合不良
• 神經損傷

內視鏡顯微手術

GPS衛星定位系統不只能幫助開車找尋目的地，現今的鼻科內視鏡手術也運用導航系統，輔助耳鼻喉科醫師進行顯微手術！過去關於鼻竇的手術都是仰賴醫師的手法與經驗，實際摸索組織或是血液管路，透過接觸的方式找到目的地（病灶），這就好像開車上路要翻找地圖現在有了導航，位置就可以更快速精準地找到。
新式的導航系統搭配內視鏡為鼻咽癌患者進行腫瘤切除手術，過程利用光學定位原理，於手術過程中建立患部即時3D立體定位影像，以及「手術器械」與「病患手術部位」彼此的相對位置，克服傳統手術可能會傷及周邊組織的問題，並開放傳統受限的視野，加強手術的安全性。

鼻咽癌的預後與五年存活率

 

鼻咽癌術後照顧，如何減少口乾的副作用？

鼻咽癌的放射治療會造成口水減少的副作用，患者容易嘴巴乾，不僅讓人很不舒服，還會造成患者實質的後遺症，包括：

• 口腔內反覆感染
• 吃東西、說話、吞嚥口水困難
• 難以顧及牙齒健康

• 每天至少喝 2000 毫升的水。
• 選擇富含水分的食物，如水果、蔬菜、湯羹等。避免乾硬、油膩、辛辣的食物。
• 每天刷牙至少兩次，每次至少兩分鐘。使用含氟牙膏。使用牙線清潔牙齒間隙。
• 定期去看牙醫進行檢查和清潔。

如果出現口腔乾澀的症狀，可以採取以下措施：

• 使用人工唾液或漱口水：保持口腔濕潤。
• 嚼口香糖或無糖糖果：刺激唾液分泌。
• 使用加濕器：增加空氣中的濕度。

鼻咽癌預防方法

飲食

• 多吃水果和蔬菜：水果和蔬菜含有豐富的維生素和礦物質，有助於增強免疫力，減少患癌風險。
• 限制食用醃製和煙燻食品：醃製和煙燻食品含有大量的亞硝酸胺，是一種致癌物質。

• 如果家族中有鼻咽癌患者，應定期進行檢查，以便早期發現和治療。

其他

• 保持良好的口腔衛生：保持良好的口腔衛生可以減少口腔感染，降低患鼻咽癌的風險。
• 避免接觸有害物質：避免接觸工業粉塵、油漆、汽油等有害物質可以降低患鼻咽癌的風險。

生活習慣

• 避免吸煙：吸煙是鼻咽癌的發病風險因素之一。
• 避免過量飲酒：過量飲酒會增加患癌風險。
• 定期進行口腔檢查：定期進行口腔檢查可以幫助早期發現鼻咽癌。

文獻參考

鼻咽癌，三軍總醫院。
認識鼻咽癌，台灣癌症基金會。
淺談鼻咽癌，台中榮總。