中耳炎耳膜破洞會自己好嗎？症狀、治療、手術一次看

認識耳朵結構及中耳炎罹病原因

中耳在耳朵的哪裡？

• 耳膜（又稱鼓膜）：可因聲音產生震動，經過聽小骨傳導到耳內，引起內耳淋巴液流動，使細胞產生衝動，經由神經傳到大腦，產生聲音。正常耳膜的尺寸為10mm x 8mm，年輕人的耳膜會是透明略呈現白色。
• 聽小骨：為人體最小的骨頭，從外到內依序為槌骨、砧骨及鐙骨，負責聲音傳導。如果檢查發現患者的骨導和氣導差別大於25-30分貝，醫師會懷疑可能為聽小骨鏈受損。
• 耳咽管：中耳通氣的管道，往前連接到鼻咽，有調節中耳腔壓力，保護中耳和黏液排泄機能。
• 乳突氣細胞：乳突是一個充滿氣體的空腔，其中有個像蜂窩且充滿氣體的氣細胞。

很難想像小小的耳朵，藏著這麼複雜的結構！試想，若是從水裡要聽到外面的聲音，只有千分之一的聲音能量會被接收，而內耳是含有淋巴液的腔，當聲音要從中耳傳到內耳，聲波能量會損失30分貝。這時就得靠著中耳的特殊設計，把聲音放大之外，還要把聲音能量透過聽小骨的震動轉成機械能，帶動淋巴液的波動，將機械能轉換成液能，液能就能送進充滿液體的耳堝，再轉換成電能，傳送至大腦而產生聽覺。

為何耳膜破洞會聽不清楚？

耳膜之所以很重要，是因為耳膜和聽小骨的比例，可以產生槓桿的放大效果（22:1），如果換算成聲音的能量，大約是25分貝聲音強度，所以如果耳膜破損，面積比變小，放大效果跟著變差，也就讓人聽得不清楚。

什麼情形會導致中耳發炎？

最常見原因為上呼吸道感染，細菌經由口鼻喉經耳咽管到中耳，或是病人有過敏性鼻炎，使得耳膜破裂無法癒合，外來的細菌侵入中耳表皮，繁殖生長而發炎流膿。小孩子尤其容易出現中耳炎，因其耳咽管的發育尚未完全成熟，結構也比較水平，或是增殖線肥大（如扁條腺）擋住了耳咽管在鼻咽腔出口等原因，容易將細菌帶到中耳內。第二常見原因為外傷，比如撞擊、挖耳朵、被大力的打耳光導致耳膜破裂，或是鞭炮的聲波傷害，這些會產生急性中耳炎。
若急性中耳炎未經妥善治療，反覆發炎超過三個月，會演變為慢性中耳炎。這是個很嚴重的問題，因為細菌會逐漸破壞內耳的聽覺、平衡器官，讓裡頭的細胞死掉，且不可再生，導致患者的聽力及平衡能力越來越差，年紀越大越明顯之外，就算戴助聽器也沒有幫助，因此必須儘早治療，以免聽力和平衡力提前老化。

造成慢性中耳炎還有另一個因素為膽脂瘤，這是一種由皮膚鱗狀角質化上皮所累積而成的良性腫瘤，外表有著珍珠般的乳白色澤、有點亮亮的，因此又被稱為珍珠瘤。正常的中耳並沒有扁平上皮，當位於外耳道或耳膜外側的扁平上皮生長進入中耳腔，就會產生角皮物質，像我們身體就有這些角質，會自然脫落或也可透過清洗去除，長在中耳腔的卻會堆積在凹陷處、中耳腔或乳突內，逐漸累積成膽脂瘤。
別小看這些堆積的角質，以為這只是塊小耳屎，但如果膽脂瘤生長到某個程度，會侵蝕中耳及附近的其他構造，比如破壞到聽小骨，會造成傳導性聽力障礙，侵犯到內耳會造成神經性聽力障礙及平衡功能障礙；若產生發炎反應，會造成顏面神經麻痺，患者會眼歪嘴斜；若膽脂瘤合併的細菌感染會引起耳漏（耳朵流膿），再向上侵犯到大腦會引起腦膜炎、腦炎及腦化膿，此情況危急生命，必須緊急治療。
至於為何會發生膽脂瘤，目前醫界並無共識，可能因耳部衛生欠佳、先天結構有問題所致，患者以成年人居多，兒童則是多先天性膽脂瘤。

中耳炎的症狀與檢查

• 分泌物阻擋聽力傳導，出現重聽、耳悶、耳鳴。
• 分泌物造成耳膜破洞，出現耳漏（耳朵流膿），味道難聞之外，也會影響患者生活，單側耳膜穿孔會出現傳導性聽障，不易分清楚音源方向，兩側皆穿孔會出現溝通障礙。
• 侵犯到內耳會出現暈眩。

如何檢查

• 聽力檢查：可發現病患有無傳導性聽力障礙、氣骨導差等情況。
• 耳咽管功能檢查：若耳膜不完整，中耳沒有濃汁，可安排檢查看患者耳咽管功能狀態。
• 鼓室圖檢查：觀察病患中耳腔充氣狀態、有無產生積液性中耳炎。

中耳炎治療方式？什麼情況要做中耳炎手術？

• 若為輕微的中耳炎，醫生會給予口服抗生素或抗生素耳滴劑，但治療一段時間後，仍有以下情況者，醫師會建議手術：
• 反覆中耳流膿發炎
• 影響內耳功能而有頭暈的情況
• 造成生活不便，如游泳、泡溫泉的水進入耳朵，就會造成流膿、發炎。
• 經常因上呼吸道感染（感冒），導致中耳反覆感染、發炎。
• 少數慢性中耳炎患者會產生膽脂瘤，也建議手術。
• 免疫功能不佳的老年人及慢性病患，容易出現顳骨的骨髓發炎，比如糖尿病、洗腎患者感染致病力強的綠膿桿菌、葡萄球菌，可能會有生命危險。

中耳炎手術：傳統顯微鏡 vs.微創內視鏡差異

1. 去除不正常的上皮組織、肉芽、纖維，根除感染病灶。
2. 重建完整耳膜，讓原有破洞的耳膜，補上新耳膜（來源為顳肌肌膜或軟骨），阻止細菌入侵。
3. 重建聽小骨鏈：改善患者的傳導性聽力障礙。

傳統顯微鏡手術

由於外耳道是彎曲的S型構造，會擋住手術視野，因此患者必須把耳朵後面的頭髮剃掉，在耳朵後方切開5-6公分，將外道擴大並露出乳突腔及中耳腔，移去病變組織後，取顳肌肌膜當移植新耳膜，修補耳膜破洞，再進行耳道填塞及耳部乳突包紮，若有耳道狹窄的情況，還得磨寬耳道。傳統手術需全身麻醉，手術時間1.5-2小時，術後需住院3-5天。

微創耳膜修補手術

不需要切開耳朵，只需要用內視鏡，從耳道修補耳膜及聽小骨，因為傷口小、恢復快、只需要局部麻醉，因此在門診就可進行手術，傷口僅1.5公分，外觀看不出來，也不需要拆線及換藥。

鼓膜切開術＋置管

在局部麻醉下（兒童為全身麻醉），醫師會將耳膜切開一個小縫，放置細小柔軟的通氣管，讓積累的液體從耳朵中排出來。這個通氣管會在半年到一年間自行掉落，如果之後仍有積水復發，需考慮其他治療方法。
手術風險及術後併發症：耳漏機率12-40%，鼓膜慢性穿孔、鼓膜慢性肉芽腫、鼓膜萎縮、塌陷、中耳珍珠瘤。

雷射鼓膜造口術（OtoLAM）

在局部麻醉下（兒童為全身麻醉），醫師會利用二氧化碳雷射，在CCD螢幕的監控下，在0.1-0.2秒內鼓膜製造一個精確洞口，幫助排放液體，改善通風。此手術安全性高，可避免麻醉的疼痛與風險，無需住院，可減少鼓膜異物排斥（通氣管）與感染機會，暢通時間約3-4週，之後鼓膜會自行癒合，但有少部分人因無法自行癒合而需接受鼓膜成形術。
手術風險及術後併發症：少數會有傷口疼痛、暈眩、感染、聽力喪失、血或膿性分泌物。

鼓膜成型術

患者的耳中耳是正常的，聽小骨鏈完整，中耳粘膜良好，沒有因發炎而產生的肉芽或纖維組織，可考慮鼓膜成型術。在全身或局部麻醉下進行，醫師會取患者耳後的筋膜來修補耳膜，最後在耳道內填滿藥棉，約1.5-2個月會自動溶解吸收，術後3天可以洗頭，但得在耳道外塞一顆乾棉球，防止污水進入耳道或污染藥棉。
手術也有微創的方法，在局部麻醉下進行，醫師會在患者耳軟骨做1公分傷口，取下一小片軟骨，並根據耳膜破洞修剪軟骨，再經由耳道將軟骨卡在耳膜破洞的地方，因為傷口很小，不太需要用止血泡棉做外固定，大約兩週後耳膜就會順利長回來，成功率約95%。
手術風險及術後併發症：對耳道填塞物過敏、感染出血、失去味覺、暈眩

聽小骨重建術

若患者的聽小骨發育不全或有缺損，則需接受聽小骨重建術，在全身麻醉或局部麻醉下，透過顯微鏡重建聽小骨鏈。如果是自體聽小骨，可以稍微磨平與修飾，直接重建；如果自體聽小骨長度不足，或和其他聽小骨接合不良，可能造成重建失敗，則可改放人工聽小骨。
人工聽小骨有全聽小骨替代型(TORP)、部分聽小骨替代型(PORP)及活塞型(piston)，依據患者聽小骨缺損不同而選用，手術時間約1小時，需住院3-5天。健保署於2017年將「人工聽小骨替代型」納入健保給付，否則過往自費需約1萬元。

中耳炎術後多久可以洗頭？如何照顧發炎的耳朵？

術後照顧

• 耳部術後傷口會感覺疼痛，若無法忍受，可告知護理人員給予止痛藥物。
• 術後耳內可能會有震動感、流水聲或耳鳴，這是正常現象。
• 術後會有輕微頭暈、噁心情形，可以避免突然轉身、移位來減緩不適感，要注意安全，避免跌倒，必要時需請家屬協助陪同。
• 採平躺或健康耳側躺，避免壓迫傷口，床頭可搖高。
• 若有耳部紗布繃帶，勿自行拉扯、拆除，若繃帶過鬆、過緊或移位，請告知護理人員。
• 傷口需保持乾燥，不可彎腰洗頭，要注意千萬不能讓耳朵進水，水溫也不宜過熱。
• 避免用力咳嗽或擤鼻涕，打噴嚏時需張開嘴巴，避免耳咽管壓力不平均，影響內耳傷口癒合。
• 禁止用硬物挖耳朵，也需避免噪音過大的場合。
• 禁止吸菸，會影響傷口癒合。
• 飲食上踩軟質食物，避免用力咀嚼而牽動傷口。

出院後注意事項

• 手術後疼痛可能持續1-2週，可依醫囑服用止痛藥。
• 術後三個月避免游泳、潛水、搭飛機，需經醫師評估。
• 避免用力解便、過度運動、提重物、突然彎腰等，會增加中耳壓力的活動。
• 應預防感冒、咳嗽，以免影響耳部傷口癒合。
• 定期回診、追蹤，若有出現發燒、出血、頭暈、膿性分泌物或劇烈疼痛，甚至聽力下降等情形，需立刻回院治療。

傷口照顧

• 術後7-14天才會拆線，不可自行取出耳道內填塞的藥棉。
• 準備生理食鹽水、優碘、無菌棉籤、無菌紗布、紙膠帶，每週做一次傷口清潔。

文獻參考