帕金森氏症該吃藥還是要開刀？超音波聚焦燒融不開腦也能治！

好發於老年人的退化性神經疾病

帕金森氏症屬於一種慢性腦部退化疾病，病因是由於中腦「黑質」的多巴胺神經元的退化所造成，多巴胺神經細胞會分泌一種名為多巴胺的神經化學傳導物質，這個物質會協調我們的運動功能。一般而言，我們腦中的多巴胺神經細胞會隨著年紀增長而減少，而帕金森氏症的患者在減量的速度上會比一般人快上許多，若低於正常人的80%，臨床上就會出現帕金森氏症的症狀。

膾炙人口的愛情電影「愛情藥不藥」中，情場浪子傑米要向梅姬告白愛意，無奈女主角長年受帕金森氏症所苦，失能的病魔日漸侵蝕梅姬的身體⋯⋯片中帕金森氏症的患者命運的難題對於愛情，一般的人或是伴侶會如何抉擇，離開或是留下，值得細細思考，畢竟照顧帕金森氏症的患者真的很不容易！國家教育研究院整理帕金森氏症患者主要會出現七類症狀：

1. 顫抖：通常在肢體靜止或休息時，出現單隻手或腿節律性抖動，但四肢開始動作時反而顫抖會減少，患者入睡時顫抖會隨之停止。
2. 肢體關節僵硬：漸漸發生的，會引起病人痠痛或僵直的感覺，常會被誤會成一般酸痛。
3. 行為動作緩慢：特徵是要「開始」每一個動作時都很不容易，且很緩慢，例如要從床邊站起來、要從椅子上站起來或要跨出第一步，都很緩慢。
4. 協調性動作減少：走路時，手臂自然擺動減少，出現彎腰屈背的樣子。
5. 臉部缺乏表情與反應：有人形容像戴了面具一樣。
6. 說話不清：由於說話肌肉受影響，患者說話會變得含糊不清，不容易聽懂，甚至會連講話都講不出來。
7. 吞嚥功能緩慢：有時會發生流口水的情形。

從以上症狀能夠了解，帕金森氏症主要是影響我們的肢體與活動力，大部份患者思考及智力均正常，但在疾病後期有部分患者可能會出現老年失智的症狀。根據美國著名神經學家 Hoehn和Yahr醫師制定「侯–葉氏分期表」，帕金森氏症在臨床上依運動障礙症狀正度可將病程分為五期，它代表帕金森氏症的病程進展，和致病的期間長短沒有一定關係。
 

第1期 單側身體些微症狀

第2期 兩側身體的些微症狀，
但姿勢平穩都正常

第3期 輕微至中度之兩側症狀
姿勢稍微不平衡，不需他人協助

第 4 期 — 殘障，但走路和站立
仍不需幫助

第5期 若沒有人幫助，將完全依靠輪椅或終日臥床

藥物治療有哪些副作用？

帕金森氏症確診後的第一線治療還是以藥物為主，神經科醫師主要會以多巴胺相關藥物進行治療，不過臨床上偶有「異動症」副作用，使得本來受帕金森氏症所苦的顫抖變成大幅抖動、甩動，更影響患者原本正常的生活。

帕金森氏症的藥物治療需要長期使用，患者在長時間使用多巴胺藥物的累積之下，身體會對於藥物的反應逐漸降低，需要停藥一段時間，但此時症狀又會一一浮現，再服藥後才能獲得控制，形成「開關效應」。許多人在這種反反覆覆的用藥服藥情形下，變得生活有大部分時間在家庭與醫院兩頭跑、蠟燭兩頭燒，病況始終得不到良好的控制，這時候就需要考慮接受手術治療。
 

健保與自費手術的優缺點分析

腦組織燒灼破壞術（lesion procedure）

腦部深層刺激術（DBS）

雖然DBS的好處看來很多，然而它還是有極限在！DBS無法阻止大腦的退化、不能改善記憶力、較難改善講話的音量與走路時的起步，重點是他的效果也因人而異，價格也較昂貴，約20萬（2019年前未納入健保給付時更需要150萬！）。風險的部分：手術仍有併發症機會如植入的電極出現感染、故障、折損等問題。

醫薩刀超音波消蝕術

醫薩刀中文為經顱磁振導航聚焦超音波，臺灣衛福部註冊名為「超音波腦神經治療儀」。利用搭載1,024個超音波射源的聚焦式超音波頭盔，針對顱內中腦區進行超音波聚焦燒融手術，屬於無切口手術，不須開腦、不會造成腦部感染或出血，術後一天可以出院。醫薩刀的優勢還有：可以減少中重度帕金森氏患者40％的藥物用量，相較於傳統手術，此項手術為不需開腦、不使用輻射、不需全身麻醉的無創手術，目前為自費治療費用大約新台幣50-65萬。
 

醫薩刀機台

治療前須經過顱骨厚度與密度分析

醫薩刀醫材-合金支架

醫薩刀醫材-矽膠頭套

幹細胞療法：細胞重建術（restorative therapy）

治療原理為透過具有分化能力的幹細胞產生新的、健康的細胞，去取代功能不正常的細胞或是修復受損的組織。台大神經內科在2012年發表於醫藥新訊期刊文章「幹細胞治療彌補逝去的多巴胺」，摘要說明EuroSTELLS與Arena教授合作研究，以動物實驗發現幹細胞分化而得多巴胺神經移植發現一種Wnt5a蛋白質與noggin蛋白質一同作用會促使幹細胞分化成更多的多巴胺神經元。爾後，花蓮慈濟在2018年由林欣榮院長完成幹細胞移植帕金森氏症第一例病例，絕對是目前最受期待的帕金森氏症治療方式。（新聞連結）

預防及延緩發作方法

根據義大利的研究者在分析了104份研究報告後發現，常接觸殺蟲劑、除草劑、有機溶劑等，將使人罹患巴金森氏症的機率提高33～80％。預防帕金森氏症這類原發性疾病，卻要避免的是環境毒素。

​在延緩症狀發作（症狀初期）方面，要避免開關效應可以跟主治醫師討論調整用藥劑量或者藥物種類，有時候也不一定會需要換藥，可以改變吃藥的時間，例如空腹吃或者避免用藥前吃蛋白質，都是一種解決方式；如果是因為焦慮發作，則可以聽聽音樂或者轉換環境、轉換心情。
 

文獻參考

什麼是醫薩刀?，彰濱秀傳醫院醫薩刀中心。
神波刀-磁振造影導航聚焦超音波，臺北神經醫學中心。