2024/06/17更新
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子宮頸癌治療要切除子宮?症狀、前兆、治療一次看

諮詢專家:林宜欣醫師/三軍總醫院婦產科主任
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
子宮頸癌治療要切除子宮?症狀、前兆、治療一次看
預防子宮頸癌,你做子宮頸抹片檢查了嗎?根據2020年癌症登記資料統計,台灣子宮頸癌有1436名患者,隔年死亡人數為608人,相較1995年子宮頸癌罹癌的2136人,數字下降不少。國健署分析,6年以上未做過子宮頸癌篩檢者,罹患子宮頸癌(1期以上)的風險,是3年內曾做過子宮頸癌篩檢者的3.1倍!提醒民眾只要符合資格,定期做子宮頸抹片就能早期發現子宮頸癌前病變,有機會避免演變成癌症,進而降低死亡風險。
#HPV #CIN #癌前病變 #冷凍治療 #子宮頸圓錐狀切除術 #根除性全子宮切除術

目錄

子宮頸癌罹病原因、症狀,什麼是癌前病變?

子宮頸癌與人類乳突病毒的關係

子宮頸癌的成因目前被發現會藉由性交感染人類乳突狀病毒(HumanPapillomaVirus,簡稱HPV)第16型和第18型,而轉變成子宮頸癌細胞,病毒會在子宮頸、陰道、陰莖、肛門,甚至在口腔、喉嚨發現。當子宮頸內的細胞受到HPV病毒持續攻擊,就有可能導致細胞變異,因此有HPV感染機率較高的患者,相對罹患子宮頸癌的機率也較高
目前發現的人類乳突病毒有150種,和子宮頸癌有關的為16、18(這兩個佔78%), 31、 33、 35、 52、 58型;而6、11型與生殖器疣(菜花)有關。

子宮頸癌的症狀

一般而言,早期的子宮頸癌是沒有明顯症狀,讓患者不容易察覺,到癌症發展到中期時,患者身體會出現類似月經失調的症狀,如:

  • 在兩次月經來的中間,或性行為後、經期結束後、陰道檢查後有不正常出血,或者來經時間過長、經血過多。
  • 陰道有異常分泌物,並且有血、異位。
  • 性行為時陰道疼痛。

後期症狀則有下腹或背部疼痛、大小便困難、尿液及糞便有血、失禁、腎積水、腳水腫等。

子宮位於膀胱和直腸中間,是人類生兒育女的重要器官,子宮頸則位於子宮下半部,與陰道相接,是陰道微生物及空氣進入子宮的屏障。子宮頸可以分為內頸部與外頸部,外頸部是由鱗狀上皮細胞組成,內頸部是柱狀上皮細胞組成,這兩種細胞的交會稱為鱗狀柱狀上皮過渡區(或鱗狀柱狀上皮接合部),此過渡區是子宮頸癌好發的位置,但這兩種細胞也有機會變成癌症,鱗狀上皮細胞就佔了七成。

子宮頸癌很特別的是,細胞並不是馬上就惡化變成癌細胞,而是從還沒侵犯到細胞基底層的癌前病變,漸漸變成癌症,整個過程可能要花5-10年(長時間的細胞分化不良)。因此即使抹片檢查異常,也不一定等於罹癌!子宮頸部鱗狀上皮細胞異常的前期病變,幾乎能自然痊癒,僅有少部分會演變成癌症,根據細胞病變程度可以分為:

  發生部位 治療方法
輕度化生不良
CIN 1
佔上皮層的下1/3 有自癒機會,可不進一步處理,
以抹片做追蹤,每3-6個月做一次。
中度化生不良
CIN 2
細胞分化良好但分化程度較CIN1差 可作局部治療,如雷射部分汽化、
電圈部分切除、子宮頸圓錐狀切除。
重度化生不良
CIN 3
幾乎達上皮表面(原位癌或子宮頸癌第零期) 子宮頸圓錐切除,若有侵犯性子宮頸癌
或合併其他婦科疾病則需做全子宮切除。


所謂的CIN(Cervical Intraepithelial Neoplasia)為子宮頸上皮內贅瘤(子宮頸上皮內腫瘤),其標準治療方式為子宮圓錐狀切片手術。這些切除的組織會做病理檢查,醫師以顯微鏡判斷是否有侵犯性子宮頸癌,子宮頸上皮贅瘤的程度為何,切除的邊緣是否有殘留病灶,如果都沒有,治療率幾乎達100%。因此只要好好接受子宮頸抹片檢查,應該都可以在子宮頸上皮贅瘤的階段被檢驗出來,並得到很好的治癒率。

子宮頸癌分期怎麼看?

  癌細胞擴散情況 五年內存活率
第零期
CIN 3
癌細胞僅在子宮頸上皮區 接近100%
第一期 癌細胞僅在子宮頸部位,腫瘤侵襲範圍水平直徑不超過7mm、
深度不超過基底膜下5mm為1A期,超過則為1B期(腫瘤最大直徑4cm)。
80-95%
第二期 2A:腫瘤侵犯到陰道上端2/3位置 80%
2B:腫瘤侵犯到陰道上端2/3位置,再侵犯到子宮頸外組織。 60-70%
第三期 3A:癌細胞侵犯延伸到骨盆腔的側面,或延伸到陰道的下1/3範圍。 45%
3B:癌細胞侵犯延伸到骨盆腔的側面,或延伸到陰道的下1/3範圍,再影響腎功能造成水腫。 30-36%
第四期 4A:癌細胞轉移到身體其他主要器官,如大腸、膀胱。 10-14%
4B:癌細胞轉移到身體其他主要器官,出現遠端轉移情況。

高風險族群 

  • 感染HPV病毒第16型和第18型
  • 過早開始有性經驗、性行為過度頻密,有多個性伴侶
  • 曾感染性病
  • 長期使用口服避孕藥超過5年
  • 已生育3次或以上,且懷第一胎時年紀較輕
  • 免疫能力低,例如患有慢性腎病、愛滋病等
  • 有吸煙習慣

早期發現治療費用差2.5倍!

國健署分析發現,第1年確診子宮頸癌的1.1萬名病患中,平均健保花費會隨著期別越來越嚴重,從第0-1期的19萬上升到第2-4期的47萬,相差近2.5倍!若抹片檢查結果有異常,做子宮頸(陰道)切片的診斷結果為癌前病變,僅需要簡單的門診手術即可治癒,確診罹癌的原位癌治癒率也接近100%,因此定期做子宮頸抹片檢查真的很重要喔!

子宮頸預防:定期抹片檢查、疫苗選擇

有性經驗的婦女都可能罹患子宮頸癌,故建議30歲以上婦女每年要做一次檢查,政府也有補助。根據國內研究顯示,大規模的抹片篩檢可以降低60-90%子宮頸癌的發生率與死亡率,在台灣每年約有1400人罹癌,並有700人病故,讓子宮頸癌穩居台灣女性癌症死亡率第一名。
子宮頸抹片檢查非常簡單快速,通常醫護人員會將像鴨嘴器械(擴陰器)放入陰道後,用細刮棒伸入陰道內採集子宮頸細胞樣本,經染色後再放到顯微鏡檢查有無可疑的癌細胞,女性感受上幾乎無痛。要注意的是,做子宮頸抹片檢查前得有些準備:

  • 不要沖洗陰道
  • 避免盆浴
  • 不要放置陰道塞劑
  • 前一夜不要有性行為
  • 避開月經期
圖說:婦科內診時常用的鴨嘴器械(擴陰器)

子宮頸抹片異常等於罹癌?

不一定!必須進一步做陰道鏡檢查及切片來確定是否為子宮頸癌。不過,抹片的敏感度約60-80%,等於做一次檢查仍有20-40%的子宮頸病變是無法被篩檢出來,加上抹片檢查的誤判率只有5%,因此只要抹片有不正常時,民眾應積極面對。基本上,抹片檢查結果可以分為四類:

  • 第一類:不含不正常的細胞。絕大多數都屬這類,只要定期每年一次檢查即可。
  • 第二類:含有發炎細胞,包含感染、細胞修復與萎縮,建議到婦科就醫。
  • 第三類:抹片上的細胞數太少,需隔2-3個月後再到醫院重新採檢。其原因可能是細胞萎縮、子宮頸陰道乾燥、採樣方式不正確、抹片製作不良等。
  • 第四類:含有可疑或確認的異常細胞,佔全部的1-5%,需做進一步檢查如骨盆腔檢查、人類乳突瘤病毒檢測、陰道鏡檢查、子宮頸陰道切片檢查等。

沒有性行為就不用做檢查了嗎?

很多年長女性認為自己很少有性行為,或是已經停經,就覺得自己不會再感染HPV病毒,其實這個病毒會藏在體內很長一段時間,很多人有感染自己卻不知道。根據衛福部統計,有50-70%女性一輩子會感染一次HPV病毒,其中90%會在一年內消失,10%會轉變成菜花或其他生殖器病變,也有可能變成子宮頸癌。

圖說:100倍顯微鏡下的子宮頸癌細胞

子宮頸疫苗選擇

子宮頸疫苗有許多選擇,其對應能預防的子宮頸癌也不同,包含:
  • 二價HPV疫苗:預防HPV第16、18型,可預防約7成子宮頸癌、9成外陰癌、9成陰道癌、7成癌前病變。每劑價格為新台幣3,000元~3,500元。
  • 四價HPV疫苗:預防HPV第6、11、16、18型,可預防約7成子宮頸癌、9成外陰癌、9成陰道癌、7成癌前病變,並可預防9成尖形濕疣。單劑價格為新台幣3,000元~3,500元。
  • 九價HPV疫苗:預防HPV第6、11、16、18、31、33、45、52和58型,可預防約9成子宮頸癌、9成外陰癌、9成陰道癌、9成癌前病變,並可預防9成尖形濕疣。單劑價格為新台幣6,000元~7,000元。

子宮頸癌分期與對應的治療方式

充分瞭解子宮頸癌的成因與分期後,就要來評估最重要的治療方式!這會依腫瘤大小、患者年齡與整體健康狀況來考量,大致可分為:

  治療方法
1A期 子宮切除手術或子宮頸錐形切除
1B期、2A期 子宮根除除+切除盆腔淋巴結或放療
2B期、3期、4A期 骨盆腔放療
4B期 化療與骨盆腔放療

局部電燒

治療深度可達1cm,適合CIN 1與2,治療效果很好,但CIN 3會有13%失敗率。也因電燒會有強烈疼痛感,患者需接受全身或局部麻醉。雖然治療後會有組織纖維化的副作用,但不影響受孕機率與懷孕過程。

子宮頸冷凍治療

利用二氧化碳超低溫(零下50度C),瞬間冷凍使病變組織壞死,通常一次冷凍3分鐘,退冰後重新冷凍反覆1-3次,施作時患者沒什麼感覺。要注意的是,冷凍治療會讓鱗狀柱狀上皮接合部往內移到內頸部,此處容易有癌細胞,因此往後做抹片檢查時須在內頸部取樣。
治療後第一週患者會有大量水狀分泌物,可能會帶有惡臭,第二週起結痂脫落後可能會有小量出血,這些都是正常的。傷口復原約6-8週,期間需靜養、不宜做粗重工作、不可有性行為。

  • 適應症:急性子宮頸炎、子宮頸糜爛、CIN 1,病灶僅在子宮頸處、子宮內頸刮搔為陰性、切片無子宮頸腺體的侵犯。

什麼是子宮頸圓錐狀切除手術?

又稱宮頸熱圈環切手術LEEP,醫師會通過環型金屬絲傳導高頻交流電,利用高頻交流電乾燥脫水、電弧切割的特性來快速切除病灶,還能一邊讓周邊組織蛋白質因熱凝結、血管收縮達到止血與組織封閉的效果,之後還會再做子宮頸管搔刮術,體外完全無疤痕,手術時間僅20-30分鐘,出血相對較少。

  • 適應症:切片證實CIN 2(中度)、CIN 3(原位癌)的子宮頸上皮內贅瘤或原位癌

子宮搔刮術

為婦科醫師常施作的手術之一,通常拿來診斷或治療子宮不正常出血,及幫助診斷子宮體癌症。方法為擴張子宮頸後,將器械放入子宮腔內刮搔組織,取得標本後送往檢查。

根除性全子宮切除術

傳統手術需需切除全部子宮、子宮頸、陰道一小部分、子宮旁軟組織、後腹腔的淋巴腺等,手術時間需2-4小時,因複雜度高而需專業的婦癌專科醫師來執刀。而因為子宮、卵巢附近有100多條神經,當神經破壞時會導致組織出現跳動反應,影響醫師下刀時無可避免地破壞到周邊血管,比如傷及膀胱神經就需要放置導尿管。

  • 併發症:小便困難而有頻尿及漏尿問題、便秘與解便困難、下肢水腫、淋巴循環不佳、輸尿管及腸道受傷。

多虧手術方法進步,現在可以做到神經保護式的子宮頸癌根除手術,可以保留分佈到大腸與膀胱的神經以減少併發症,醫師也能因為不會切到血管,讓手術視野更清晰,能縮短手術時間到一半以上。

  • 適應症:有其他婦科理由如肌瘤、子宮脫垂,且病人沒有生育需求時,可施行子宮切除術。

該用傳統開腹、腹腔鏡或是達文西機械手臂開刀?

根除性的子宮切除術,因為要切除全子宮、子宮頸旁組織、陰道上方及鄰近骨盆的淋巴腺,範圍很廣也包含深層組織,交纏複雜的神經及血管,因此術後併發症也多,一班都是以傳統開腹方式進行。目前文獻上也建議小於兩公分僅侷限於子宮頸的腫瘤比較適合用腹腔鏡,優點為出血少、恢復快、住院天數短,缺點為切除範圍有限,需要追加術後輔助性治療,至於療效是否能與開腹手術相當,還沒有太多數據佐證。

但有達文西機械手臂輔助腹腔鏡,可藉由3D立體成像來放大醫師視野,神經及血管看得非常清楚而沒有死角,加上靈活的機械手腕能精準切除病灶,不僅補足的腹腔鏡不足之處,也保有腹腔鏡開刀的優點,惟需自費15-20萬。

放射治療

包含骨盆體外照射的遠距治療,醫師會以放射線對病人的子宮頸癌組織進行照射,及從陰道內置入放射源的近接治療。前者療程約5-6週,再接著做後者,完整的治療計畫可以讓子宮頸有足夠的放射線劑量,還能避免傷害到膀胱、大腸等鄰近器官。

  • 適應症:第三期、第四期的晚期患者,或早期子宮頸癌因身體狀況不佳或有其他重大內科疾病而不適合接受大手術的患者。
  • 副作用:噁心、腹瀉、疲倦、頻尿、皮膚紅腫,長期下可能會導致卵巢受損而不孕、陰道收窄的性行為疼痛。

化學治療

癌康定:透過靜脈注射抗癌藥物來抑制癌細胞生長與複製,常輔助放療或用於子宮頸癌已有轉移的患者身上。
  • 副作用:腹瀉、厭食、疲倦、噁心、掉髮、口腔潰爛、手腳麻痺,長期下可能會亂經、停經甚至不孕。
  • 健保給付條件:晚期、復發性或持續性子宮頸癌,且不適合以外科手術及(或)放射療法進行治療的患者。

標靶藥物

血管新生抑制劑:腫瘤會分泌血管內皮生長因子,以促進血管新生來獲得,讓腫瘤越長越大,而抗血管新生標靶藥物可以和血管內皮生長因子結合,減少腫瘤血管生成,來控制癌症。由於抗血管新生標靶藥物適用抗血管新生的機轉以阻止腫瘤生長,因此對於不同期別、不同細胞型態、不同基因型態的卵巢癌都很有效,常見的副作用則有高血壓、蛋白尿等,比化療輕很多。
  • 副作用:高血壓、尿蛋白、影響傷口癒合。因此患者要追蹤血壓及腎功能,搭配血壓藥治療或腎病患者得停藥4-6周。
  • 健保給付條件:持續性、復發性或轉移性之子宮頸癌,詳情請看衛福部公告
 

子宮頸癌患者的術後飲食建議

癌症病患最重要的事情之一就是攝取豐富的營養,讓身體有力氣和癌細胞打仗!也因為化療、放療會有些副作用影響食慾,因此患者可以制定飲食計畫來找出最適合的食物:

  • 食慾不振所引起的噁心、嘔吐,長期下來造成的憂鬱:可以採少量多餐、增加餐點新鮮感、增加活動量來促進食慾、手邊準備點心來補充蛋白質和熱量、細嚼慢嚥。
  • 化放療引起的口腔及喉嚨痛:吃軟而容易吞嚥的食物、食物切小塊些、避免刺激性食物、避免太乾食物、常漱口來清楚食物殘渣和細菌以避免影響傷口癒合。
  • 化療引起的味覺、嗅覺改變:吃肉類或高蛋白食物會嚐到苦味或金屬味,可以改成雞肉或海鮮、將肉類醃過來改變味道、食物溫度不要過熱或過冷、注意口腔保健。
  • 長期腹瀉:食物快速通過腸道可能會無法吸收足夠的維生素、礦物質和水分,且腹瀉也會導致體內的鈉離子、鉀離子的流失,因此患者可以補充運動飲料、柳橙汁、葡萄汁、香蕉等等。補充低纖維、高營養食物如米湯、稀飯、麵條、瓜類、葉菜類,少吃奶製品。

常見問題:子宮頸癌會傳染嗎?內衣褲要分開洗嗎?

A:子宮頸癌是不會傳染的!若不放心可定期做抹片檢查,才是最能自保的方法喔!

Q:如果是子宮頸癌原位癌,醫生建議要拿掉子宮與健康的卵巢,是為什麼呢?

A:若醫師會建議拿掉可能是年紀因素,比如停經後的年長婦女,卵巢已經沒有功能,為了預防卵巢出現病變,才會建議一起摘除,這部分可以詳細詢問醫師。

文獻參考

子宮頸癌防治,衛福部國健署。
子宮頸癌,新光吳火獅紀念醫院。
子宮頸癌的症狀與診斷,台灣癌症基金會。

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