膽囊癌末期能活多久？原因、前兆、症狀、存活率、治療一次看

有膽結石會引發膽囊癌？為何會發生膽囊癌？

膽囊出現問題通常是發生膽結石及膽囊炎，但為何會發生癌症？醫界至今找不到原因。有些人會認為膽囊癌和反覆發生膽結石、膽汁滯留、感染或腸道發炎等疾病有關（尤其是膽結石！），許多研究顯示即使是無症狀的膽結石患者，裡頭僅不到1%的人會罹患膽囊癌，但的確有超過一半的膽囊癌患者是有膽結石的。
值得注意的是：假使膽結石越變越大，累積在膽囊內造成慢性發炎，導致膽囊壁廣泛的鈣化，稱為鈣化性膽囊、瓷膽囊，這會讓膽囊組織變成又硬又脆（就像肚子裡有一顆雞蛋），鈣化的部位會增加罹患膽囊癌的風險。膽囊癌的其他危險因子還有膽息肉（大於1公分）、膽結石合併慢性膽囊炎、自體免疫疾病如潰瘍性大腸炎、原發性硬化膽管炎等。

膽囊癌容易誤診，僅20%因手術意外發現

• 大部分患者會有慢性膽囊炎的症狀表現，如腹痛、噁心、嘔吐等。
• 有1/3-1/4患者會有類似膽管癌或胰臟癌的症狀表現，如黃疸、體重減輕、腹痛
• 有1/4 患者會有肝癌、肺癌等症狀表現，主要原因是膽囊癌侵襲或轉移到該器官。
• 有1/7 患者會有急性膽囊炎的症狀表現，如右上腹痛、發燒、畏寒、按壓腹部會疼痛等。
• 極少數有消化道出血或潰瘍疼痛。
• 無症狀，必須靠超音波等工具篩檢。

哪些人容易有膽囊癌？

• 膽囊癌被視為老年人的疾病，若您為以下族群，需留意風險
• 中高年齡 70-75歲
• 45歲以上婦女
• 吸煙
• 肥胖
• 有10年膽結石或膽結石直徑大於3公分者，合併慢性膽囊炎病史。
• 持續性的上腹部疼痛，且無法緩解
• 又上腹部疼痛及腹脹合併腫塊，可能出現貧血
• 超音波檢查發現膽囊壁增厚且表面不規則者

診斷方式

• 觸診：右上腹或右肋骨下緣會有腫塊、不明原因的淋巴結；如果患者有出現黃疸且合併發燒症狀，要注意是否有膽道阻塞等肝膽疾病。
• 抽血：可檢查肝功能及黃疸指數。另外，罹患膽囊癌時可能會讓癌症指數CEA和CA199升高。
• 超音波：首選的診斷工具，可以清楚觀察到膽囊的變化如膽囊壁異常增厚、膨脹不全，多數會觀察到膽結石，或膽囊裡面有較大、不規則的沈積物。若為膽囊癌末期患者，可能已經看不到膽囊，因為腫瘤沾黏到周邊組織而呈現一片巨大模糊。
• 電腦斷層、核磁共振：若已經確定發現腫瘤，會再進一步做檢查來規劃下一步治療方式。
• 逆行性膽管攝影術、經皮穿肝膽道攝影術：用來觀察膽道阻塞的情況，並做膽汁引流。

膽囊癌的分期、存活率怎麼看？

	疾病進程	5年存活率
原位癌	癌細胞只位於內上皮層	>85%
第一期	癌細胞侵犯到黏膜層或肌肉層，未到黏膜層。	70-85%
第二期	癌細胞侵犯到粘膜、肌肉層，可達最外側的粘膜層，但未擴散到膽囊外。	25%
第三期	3A：膽囊壁全層被癌細胞侵犯，且/或侵犯到肝臟或鄰近器官；但未擴散到鄰近的淋巴結。	12%
	3B：癌細胞合併區域淋巴結轉移，但未侵犯至肝臟的大血管。
第四期	4A：癌細胞合併區域淋巴結轉移，且侵犯至肝臟的大血管。	1-2%
	4B：癌細胞轉移到遠處的淋巴結或器官

膽囊癌不一定能切膽囊，如何手術治療？

• 可開刀：膽囊切除＋部分肝切除＋淋巴根切除＋可能需做膽道切除，再考慮放射/化學治療。
• 不可開刀：考慮放射/化學治療或支持療法。

• 傳統/腹腔鏡膽囊手術：透過患者腹部數個1-2公分的小孔，伸入腹腔鏡及器械進行膽囊切除手術，相較傳統的開腹手術有傷口較小、住院時間較短、恢復較快的優點。但如果患者腹腔沾黏情況嚴重，有可能改成開放手術，會在腹部留下20公分長的縱向傷口。

• 化學治療：適用於無法動手術或手術無法根除的腫瘤組織（肺臟、骨頭等），利用化學藥物治療的有效比例僅10-20%。

膽道阻塞的治療方法

• 經皮穿肝膽囊引流術 PTCD：藉由超音波或電腦斷層掃描定位，置入T字引流管，會經過皮膚刺穿進去，穿過肝臟到達肝內的膽管，管子的一端朝上通過肝臟，一端向下通過十二指腸，將積淤的膽汁引流出來，可以緩解急性膽囊炎的效果，但須同時服用抗生素控制發炎。外露的引流管必須注意傷口護理，且每三個月定期換管，若有發生引流管阻塞或滑脫拉扯，必須提早回診重新置放引流管。

• 體內膽管置放支架引流術：從口腔深入內視鏡，經過食道、胃、一直到十二指腸乳頭的位置，從內視鏡中伸出器械，將膽道支架置放在阻塞處，此手術方法與心臟冠狀動脈支架類似，為利用支架特性將阻塞的膽道擴張，進而讓膽汁順利排入腸道，等於是重建體內膽汁排除到腸道的通道。

有辦法預防膽囊癌嗎？

面對無聲殺手，最好避免他的方法就是在膽囊出現問題時，如膽囊炎、膽結石抖，就盡快切除膽囊，如果有罹患潰瘍性大腸炎或有膽囊息肉的患者需定期追蹤。

膽囊切除後的膽囊癌術後照顧與飲食建議

住院時

• 術後多深呼吸、咳嗽來幫助肺擴張，一邊手掌壓住傷口來減輕疼痛。
• 術後右側腹部會有3-4個小傷口，可能會要放置一條引流管來引流血水，活動時需注意。
• 術後頭三天，傷口疼痛可以吃止痛針或口服止痛藥。

出院後

• 無活動限制，但建議避免提重物與劇烈活動。
• 以下情況需立刻回診：不明原因的發燒、畏寒及腹痛、傷口出現大量的滲出物或出血、傷口有異常的紅腫熱痛、引流顏色變濁有臭味。
• 術後一個月會有20%患者有拉肚子的情況，但約一年會降到5%，然後慢慢減少。

飲食

• 膽囊切除後，身體對脂肪代謝的耐受性會下降而容易腹瀉，約六個月會慢慢適應，即可恢復正常飲食。
• 有腹瀉及腹脹的情形，建議要採低油飲食，避免高油脂食物如炸物、奶油、肥肉、糕餅。

安寧療法

• 疼痛控制：疼痛是末期膽囊癌患者最常見的症狀。安寧療法會使用各種方法來控制疼痛，包括藥物、非藥物治療和心理治療。
• 其他症狀控制：除了疼痛之外，末期膽囊癌患者還可能出現其他不適症狀，如噁心、嘔吐、便秘、腹瀉、食慾不振、疲勞、失眠等。安寧療法會根據患者的具體情況，提供相應的症狀控制措施。
• 心理和情緒支持：末期膽囊癌患者和家屬往往會面臨情緒上的困擾，如恐懼、焦慮、悲傷、憤怒等。安寧療法會提供心理和情緒支持，幫助患者和家屬應對這些困擾。
• 靈性關懷：靈性關懷可以幫助患者和家屬在面對死亡時獲得慰藉和支持。安寧療法會提供靈性關懷，幫助患者和家屬找到生命的意義和價值。

文獻參考