小孩長短腳如何矯正？症狀、治療、手術、術後照顧

長短腳原因、症狀、判斷方法

長短腳的影響取決於雙腳長度差異的程度。雙腳長度差異在0~0.4公分之間的人，通常沒有明顯症狀。雙腳長度差異在0.5~0.9公分之間的人，可能會出現下背痛、髖關節疼痛、膝蓋疼痛等症狀。雙腳長度差異超過1公分之間的人，可能會出現更嚴重的症狀，例如脊椎側彎、步態異常等。首先要先了解，患者的長短腳是哪種類型，對應的治療方式大不相同：

1. 結構性長短腳：真長短腳，雙腳骨骼上有實際的長度差異，可能為先天的，也可能是後天骨折、腫瘤、感染開刀後的後遺症。
2. 功能性長短腳：兩腳長度一致，被稱作假長短腳，因肌肉或關節攣縮、姿勢不良、韌帶鬆弛、髖關節脫臼等原因所致。

造成功能性長短腳的原因有很多，比如長期三七步站、翹腳、坐姿歪斜，踮腳、翹屁股等，容易導致肌肉緊繃，長期下來可能會脊椎側彎、膝蓋痛、足底筋膜炎、拇指外翻等等下肢慢性疼痛的疾病。

圖說：天生骨骼歪斜或因姿勢不良引起的骨骼歪斜，所帶來得病痛有這麼多種！必須從小積極矯正，以免長大更難治療喔！

如何檢查

X光是最為準確的！如果兩腳不等長，屬於結構性長短腳，否則就是功能性長短腳，也可以透過自我檢測先評估看看，只要有符合其中一項，建議到醫院做詳細檢查：

• 左右骨盆有無一高一低？
• 買長褲時總需要修改單隻腳的長度？
• 站著、坐著時，兩腳看起來是否明顯一長一短？

• 小於1公分：復健運動+定期回診檢查
• 1-2公分：使用矯正鞋墊，從內部墊高
• 2-5公分：從鞋子外部墊高
• 5公分以上：得使用特殊輔具

生長板與長短腳的關係

生長板是位於骨骼兩端的軟骨細胞，為左右兒童骨骼生長方向和長度的重要組織，和緩衝用途的關節軟骨不同，能靠著細胞分裂增生來延長骨骼。生長板在青春期前後會逐漸消失，直到閉合，代表孩子的骨骼定型，通常男生在16歲，女生在14歲，如果生長板受損可能導致生長趨緩，而有肢體不等長或關節面扭曲的問題。

長短腳與X型腿、O型腿一樣嗎？

這兩種疾病的治療原理相同、症狀也蠻類似的。人類正常發育過程中，零歲到兩歲的寶寶腿會呈現O型，在兩歲到三歲時變直，然後再變成X型，直到六歲才會變直固定，稱作成長的鐘擺現象，是兒童骨骼正常發展的曲線。

但如果變形嚴重、步態異常、超過六歲但腿型怪怪的、或非對稱的X型腿、O型腿，可能會出現和長短腳同樣的症狀。X型腿與O型腿的形成原因可能是病態的膝關節變形，包含生長板異常、骨關節代謝疾病、骨頭曾受傷或有感染史等，可以透過X光詳細檢查。

長短腳矯正方法、手術費用、復原期

微創生長板抑制/減緩手術（growth inhibition / tethering）

適用於雙腳長度差異小於四公分內，且生長板尚未閉合的患者。在內視鏡的幫助下，醫師會在患者較長腳的股骨或脛骨，植入鋼釘來固定生長板，造成生長板生長趨緩，等到另一側腳長跟上之後，再次手術將鋼釘拔除。有內視鏡的輔助，患者腳上只會有兩個一公分的傷口，恢復快，再次手術拔除鋼釘也不難。

微創生長板引導手術（Guided growth）

適用膝蓋內翻的O型腿、或膝蓋外翻的X型腿，且生長板尚未閉合的患者。醫生會在患者膝蓋內側（或外側）的生長板植入螺絲，另一側沒被牽制的生長板仍正常生長，如此一來可限制骨頭生長方向，逐漸改變扭曲的肢體。

骨骼延長手術（Distraction Osteogenesis)

適用於雙腳長度差異大於四公分、嚴重長短腳、生長板已閉合的患者。醫生會將患者的骨骼切斷，但保留骨膜及骨髓內的血管，然後在骨頭釘上環形或長條形固定器，等7-10天骨頭初期恢復，長出骨痂時，需轉動固定器來逐漸延長、拉開骨頭，原則上每天可轉一公釐（一圈左右）。聽起來很簡單，但通常長高一公分需要一個月的時間，必須以輪椅代步及用拐杖輔助，之後再次手術移除鋼板或髓內釘，等待新骨頭硬化、完全癒合還需半年至一年的期間。可想而見此手術整個過程非常冗長、復健十分辛苦之外，萬一不滿意術後效果，還得動第三次刀，而且所產生的疤痕也不容易去除，患者需評估能否接受。

在骨骼延長手術完初期，患者並沒有特別的感覺，但隨著骨骼增加一、兩公分，皮膚、肌肉、神經會開始有緊繃、疼痛感，其併發症可能有傷口感染、骨頭生長速度太慢、骨頭無法硬化、癒合等。或是病人想要延伸得更長，一般建議五到七公分是最安全的，這是以患者原本的骨頭長度來計算（延長約15~20%），要是太貪心可能會讓周邊肌肉受損、肌肉韌帶纖維化而沒有彈性、關節僵硬及攣縮。

• 手術風險：仍有長短腳、關節僵硬攣縮、骨髓炎、神經血管受損等，大多可透過復健、手術解決。

長短腳手術自費醫材、費用

3D列印切割板

利用電腦斷層將骨折處進行掃描、分析，可模擬截骨後的結果，除了將骨骼3D列印出來之外，也可以製作手術的導切板，輔助醫師做精準切割、復位。

泰勒氏矯正環 Taylor Spatial Frame

為1950年代蘇聯醫師治療為戰爭後骨折患者所研發，經過不斷改良，最新的延伸架為上下兩個環，以6支連桿相連，可上下滑動、延伸或縮短的彈性調整支架，讓骨骼矯正更精準。隨著科技發展，泰勒氏矯正環可以透過電腦分析六連桿該調整的方向和速度，還可以透過App追蹤治療進度，讓醫師及病患家屬討論更順暢。2020年，健保署也將泰勒氏矯正環納入健保給付，希望幫助更多青少年及幼兒矯正畸形腿。

小兒用骨延長用外固定器

原理與環形矯正器差不多，但外固定器是單平面設計為主，體積相對小很多，不會限制患者的活動，適合用在大腿延長的患者。需自費新台幣13萬元左右。

引導骨釘骨板系統 eight plate or 沛迪骨板系統 PediPlates

此類骨釘骨板是利用兩個孔和特殊設計的螺絲，能避免生長板受到破壞擠壓、不破壞骨骺，溫和的引導生長板往對的方向伸展；中間有孔洞能協助醫師精確對準；還有立即負重，可下床走路，不必打石膏的優點，加快患者術後恢復時間與減少不適感。八字鋼板可以應用在膝關節、踝關節、腕部的變形矯正手術上。

兒科用骨釘骨板系統 Hinge plate

Hinge plate是專為兒童設計的關節畸形矯正用骨釘骨板系統，特殊設計的可活動的骨板，讓螺絲固定的角度不受限制，能緊密貼合在生長板的理想位置，也不會壓迫骨頭、骨膜，能順著對側骨頭生長而自動調整角度。Hinge plate有多種尺寸可選擇，能適應不同骨骼型態，能降低植入時的手術風險。

上述兩種骨釘骨板系統已納入健保給付，適應症符合以下其一，則生長板之任一側以使用1組為限（D203-4）：

1. 膝內翻或膝外翻達下肢軸線(股骨頭中心至踝關節中心連線)超過膝關節中間1/2且生板尚未關閉。
2. 膝屈曲學縮10度~20度且生長板尚未關閉。
3. 踝關節脛骨平台或距骨平頂外翻超過10度里生長板尚未關閉。
4. 長短腿2-5公分(從地面算到腸骨頂)且生長板尚未關閉。

長短腳手術術後照顧與日常注意事項

• 通常術後1-3天，輕微發燒是正常的現象，若在38.5度以下可採物理降溫方式，比如冰毛巾、調整空調或衣衫，若超過38.5度需告知護理人員。
• 術後小朋友可能情緒不穩、容易哭鬧，家長可抱抱、拍拍孩子，這情況可能會維持3-5天，或回家後感到安心就會好些。
• 每天觀察患部有沒有感染，可能伴隨患部末梢冰冷、蒼白、疼痛或麻痺等感覺異常，須通知護理人員。
• 傷口拆線後約1-2天可以淋浴，並注意不要跌倒。
• 傷口要保持清潔、乾燥，拆線後才能碰水。
• 若傷口有紅腫、異常分泌物、聲響或疼痛加劇，應儘速回診檢查。

日常照顧

• 飲食部分可以清淡、好消化的為主，可以多補充維生素A、D、鈣及蛋白質，以利骨骼修復。或沒食慾可以吃點布丁、養樂多等，小朋友心情也會比較好。
• 輕微的活動患部以保持血液循環及肌肉伸展。
• 內固定物拔除後，一個月內不能有激烈的跑跳運動。
• 隨時觀察患部狀況有無發紫、蒼白、腫脹等血液循環問題。

常見問題：長短腳手術的骨釘骨板要取出嗎？

Ａ：雖然不銹鋼或鈦合金材質的骨釘骨板，經測試後生物相容性都很好，一般骨折是建議不需要取出，但長短腳患者多半是青少年、幼兒等等，要是患者往後50-60年都得帶著骨釘骨板生活，反而增加不確定因素，因此醫師會視患者恢復狀況，可能半年到一年內安排手術取出。
Ｑ：想要長高可以做骨骼延長術嗎？
Ａ：此手術仍以治療疾病為主，但成人經精神科評估心理狀況，考量手術風險與術後照顧的情況下，確實可接受此手術來延長身高。

文獻參考

高軒楷。長短腿，林口長庚兒童骨科。
「從短到長、從彎到直」 談小兒骨科矯正手術，中山醫訊。