2024/06/17更新
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小孩長短腳如何矯正?症狀、治療、手術、術後照顧

諮詢專家:王廷明醫師/臺大醫院骨科
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
小孩長短腳如何矯正?症狀、治療、手術、術後照顧
孩子好像有長短腳?看著寶寶搖搖晃晃學走路,爸媽內心好感動,卻發現孩子怎麼走路一拐一拐,還好像歪一邊?或是孩子在成長過程中曾發生意外骨折、長高速度慢等骨骼問題,爸媽也很擔心,萬一身高跟不上別人怎麼辦?其實台灣人長短腳盛行率有40-70%!多半因為兩腳誤差不到兩公分、一公分,人體可以將這一點差異代償回來,民眾也就沒感覺自己有長短腳了。醫師建議,如果小朋友雙腳長度超過兩公分的話,就得到醫院詳細檢查、評估,積極矯正之外,必要時還得動手術避免落差更大,甚至長大後影響走路樣子、身體穩定性及平衡,也可能造成骨骼問題。
#骨骼延長 #生長板引導 #生長板抑制 #斷骨增高 #骨釘骨板 #矯正環

目錄

長短腳原因、症狀、判斷方法

長短腳的影響取決於雙腳長度差異的程度。雙腳長度差異在0~0.4公分之間的人,通常沒有明顯症狀。雙腳長度差異在0.5~0.9公分之間的人,可能會出現下背痛、髖關節疼痛、膝蓋疼痛等症狀。雙腳長度差異超過1公分之間的人,可能會出現更嚴重的症狀,例如脊椎側彎、步態異常等。首先要先了解,患者的長短腳是哪種類型,對應的治療方式大不相同:

  1. 結構性長短腳:真長短腳,雙腳骨骼上有實際的長度差異,可能為先天的,也可能是後天骨折、腫瘤、感染開刀後的後遺症。
  2. 功能性長短腳:兩腳長度一致,被稱作假長短腳,因肌肉或關節攣縮、姿勢不良、韌帶鬆弛、髖關節脫臼等原因所致。

造成功能性長短腳的原因有很多,比如長期三七步站、翹腳、坐姿歪斜,踮腳、翹屁股等,容易導致肌肉緊繃,長期下來可能會脊椎側彎、膝蓋痛、足底筋膜炎、拇指外翻等等下肢慢性疼痛的疾病。

如何檢查

X光是最為準確的!如果兩腳不等長,屬於結構性長短腳,否則就是功能性長短腳,也可以透過自我檢測先評估看看,只要有符合其中一項,建議到醫院做詳細檢查:

  • 左右骨盆有無一高一低?
  • 買長褲時總需要修改單隻腳的長度?
  • 站著、坐著時,兩腳看起來是否明顯一長一短?
通常功能性長短腳會比結構性長短腳要常見,依據雙腳長度差異,治療方法也不盡相同,以結構性長短腳為例:
  • 小於1公分:復健運動+定期回診檢查
  • 1-2公分:使用矯正鞋墊,從內部墊高
  • 2-5公分:從鞋子外部墊高
  • 5公分以上:得使用特殊輔具

圖說:矯正鞋墊的製作與評估為足部相關檢查、個人化運動衛教、試穿等,再依個人活動時的鞋墊磨損狀況來即時調整。

生長板與長短腳的關係

生長板是位於骨骼兩端的軟骨細胞,為左右兒童骨骼生長方向和長度的重要組織,和緩衝用途的關節軟骨不同,能靠著細胞分裂增生來延長骨骼。生長板在青春期前後會逐漸消失,直到閉合,代表孩子的骨骼定型,通常男生在16歲,女生在14歲,如果生長板受損可能導致生長趨緩,而有肢體不等長或關節面扭曲的問題。

長短腳與X型腿、O型腿一樣嗎?

這兩種疾病的治療原理相同、症狀也蠻類似的。人類正常發育過程中,零歲到兩歲的寶寶腿會呈現O型,在兩歲到三歲時變直,然後再變成X型,直到六歲才會變直固定,稱作成長的鐘擺現象,是兒童骨骼正常發展的曲線。

但如果變形嚴重、步態異常、超過六歲但腿型怪怪的、或非對稱的X型腿、O型腿,可能會出現和長短腳同樣的症狀。X型腿與O型腿的形成原因可能是病態的膝關節變形,包含生長板異常、骨關節代謝疾病、骨頭曾受傷或有感染史等,可以透過X光詳細檢查。

長短腳矯正方法、手術費用、復原期

傳統治療長短腳的思維,不外乎截長補短。常聽到孩子反應矯正鞋、鞋墊外型特殊,會感受到同儕異樣眼光的壓力,或不想一輩子都穿矯正鞋等等,讓家長很緊張,難道要開刀治療嗎?其實,在孩子生長板癒合前、癒合後,治療長短腳的方式都有所不同,早點矯正可以選擇微創的方式,避免在孩子身上動大刀,也不會影響孩子活動度,家長可多方評估考慮。

微創生長板抑制/減緩手術(growth inhibition / tethering)

適用於雙腳長度差異小於四公分內,且生長板尚未閉合的患者。在內視鏡的幫助下,醫師會在患者較長腳的股骨或脛骨,植入鋼釘來固定生長板,造成生長板生長趨緩,等到另一側腳長跟上之後,再次手術將鋼釘拔除。有內視鏡的輔助,患者腳上只會有兩個一公分的傷口,恢復快,再次手術拔除鋼釘也不難。

微創生長板引導手術(Guided growth)

適用膝蓋內翻的O型腿、或膝蓋外翻的X型腿,且生長板尚未閉合的患者。醫生會在患者膝蓋內側(或外側)的生長板植入螺絲,另一側沒被牽制的生長板仍正常生長,如此一來可限制骨頭生長方向,逐漸改變扭曲的肢體。

骨骼延長手術(Distraction Osteogenesis)

適用於雙腳長度差異大於四公分、嚴重長短腳、生長板已閉合的患者。醫生會將患者的骨骼切斷,但保留骨膜及骨髓內的血管,然後在骨頭釘上環形或長條形固定器,等7-10天骨頭初期恢復,長出骨痂時,需轉動固定器來逐漸延長、拉開骨頭,原則上每天可轉一公釐(一圈左右)。聽起來很簡單,但通常長高一公分需要一個月的時間,必須以輪椅代步及用拐杖輔助,之後再次手術移除鋼板或髓內釘,等待新骨頭硬化、完全癒合還需半年至一年的期間。可想而見此手術整個過程非常冗長、復健十分辛苦之外,萬一不滿意術後效果,還得動第三次刀,而且所產生的疤痕也不容易去除,患者需評估能否接受。

在骨骼延長手術完初期,患者並沒有特別的感覺,但隨著骨骼增加一、兩公分,皮膚、肌肉、神經會開始有緊繃、疼痛感,其併發症可能有傷口感染、骨頭生長速度太慢、骨頭無法硬化、癒合等。或是病人想要延伸得更長,一般建議五到七公分是最安全的,這是以患者原本的骨頭長度來計算(延長約15~20%),要是太貪心可能會讓周邊肌肉受損、肌肉韌帶纖維化而沒有彈性、關節僵硬及攣縮。

  • 手術風險:仍有長短腳、關節僵硬攣縮、骨髓炎、神經血管受損等,大多可透過復健、手術解決。

長短腳手術自費醫材、費用

3D列印切割板

利用電腦斷層將骨折處進行掃描、分析,可模擬截骨後的結果,除了將骨骼3D列印出來之外,也可以製作手術的導切板,輔助醫師做精準切割、復位。

泰勒氏矯正環 Taylor Spatial Frame

為1950年代蘇聯醫師治療為戰爭後骨折患者所研發,經過不斷改良,最新的延伸架為上下兩個環,以6支連桿相連,可上下滑動、延伸或縮短的彈性調整支架,讓骨骼矯正更精準。隨著科技發展,泰勒氏矯正環可以透過電腦分析六連桿該調整的方向和速度,還可以透過App追蹤治療進度,讓醫師及病患家屬討論更順暢。2020年,健保署也將泰勒氏矯正環納入健保給付,希望幫助更多青少年及幼兒矯正畸形腿。

小兒用骨延長用外固定器

原理與環形矯正器差不多,但外固定器是單平面設計為主,體積相對小很多,不會限制患者的活動,適合用在大腿延長的患者。需自費新台幣13萬元左右。

引導骨釘骨板系統 eight plate or 沛迪骨板系統 PediPlates

此類骨釘骨板是利用兩個孔和特殊設計的螺絲,能避免生長板受到破壞擠壓、不破壞骨骺,溫和的引導生長板往對的方向伸展;中間有孔洞能協助醫師精確對準;還有立即負重,可下床走路,不必打石膏的優點,加快患者術後恢復時間與減少不適感。八字鋼板可以應用在膝關節、踝關節、腕部的變形矯正手術上。

兒科用骨釘骨板系統 Hinge plate

Hinge plate是專為兒童設計的關節畸形矯正用骨釘骨板系統,特殊設計的可活動的骨板,讓螺絲固定的角度不受限制,能緊密貼合在生長板的理想位置,也不會壓迫骨頭、骨膜,能順著對側骨頭生長而自動調整角度。Hinge plate有多種尺寸可選擇,能適應不同骨骼型態,能降低植入時的手術風險。

上述兩種骨釘骨板系統已納入健保給付,適應症符合以下其一,則生長板之任一側以使用1組為限(D203-4):

  1. 膝內翻或膝外翻達下肢軸線(股骨頭中心至踝關節中心連線)超過膝關節中間1/2且生板尚未關閉。
  2. 膝屈曲學縮10度~20度且生長板尚未關閉。
  3. 踝關節脛骨平台或距骨平頂外翻超過10度里生長板尚未關閉。
  4. 長短腿2-5公分(從地面算到腸骨頂)且生長板尚未關閉。
 

長短腳手術術後照顧與日常注意事項

  • 通常術後1-3天,輕微發燒是正常的現象,若在38.5度以下可採物理降溫方式,比如冰毛巾、調整空調或衣衫,若超過38.5度需告知護理人員。
  • 術後小朋友可能情緒不穩、容易哭鬧,家長可抱抱、拍拍孩子,這情況可能會維持3-5天,或回家後感到安心就會好些。
  • 每天觀察患部有沒有感染,可能伴隨患部末梢冰冷、蒼白、疼痛或麻痺等感覺異常,須通知護理人員。
  • 傷口拆線後約1-2天可以淋浴,並注意不要跌倒。
  • 傷口要保持清潔、乾燥,拆線後才能碰水。
  • 若傷口有紅腫、異常分泌物、聲響或疼痛加劇,應儘速回診檢查。

日常照顧

  • 飲食部分可以清淡、好消化的為主,可以多補充維生素A、D、鈣及蛋白質,以利骨骼修復。或沒食慾可以吃點布丁、養樂多等,小朋友心情也會比較好。
  • 輕微的活動患部以保持血液循環及肌肉伸展。
  • 內固定物拔除後,一個月內不能有激烈的跑跳運動。
  • 隨時觀察患部狀況有無發紫、蒼白、腫脹等血液循環問題。

常見問題:長短腳手術的骨釘骨板要取出嗎?

A:雖然不銹鋼或鈦合金材質的骨釘骨板,經測試後生物相容性都很好,一般骨折是建議不需要取出,但長短腳患者多半是青少年、幼兒等等,要是患者往後50-60年都得帶著骨釘骨板生活,反而增加不確定因素,因此醫師會視患者恢復狀況,可能半年到一年內安排手術取出。
Q:想要長高可以做骨骼延長術嗎?
A:此手術仍以治療疾病為主,但成人經精神科評估心理狀況,考量手術風險與術後照顧的情況下,確實可接受此手術來延長身高。

文獻參考

高軒楷。長短腿,林口長庚兒童骨科。
「從短到長、從彎到直」 談小兒骨科矯正手術,中山醫訊。

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