膽管癌5年存活率僅20％！症狀、原因、治療方式一次看

膽管癌是什麼？發生在哪裡？

膽道是連接肝臟、膽囊及十二指腸間的一條地下管線，主要功能為將肝臟製造的膽汁運送到膽囊及腸子，如果發生阻塞，膽汁排不出去累積在肝臟內，會讓肝臟漸漸受傷發炎、硬化，衍生更多疾病。

膽管癌則是從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤，依據發生位置可分為肝內膽管癌及肝外膽管癌，而肝外膽管癌又包含肝門及總膽管癌。大約10%的膽管癌是肝內膽管癌，60-70%是肝門膽管癌，而20-30%是總膽管癌。

膽管癌與肝臟疾病有關，如何早期發現？

大部分的膽管癌患者並無明顯的危險因子，但有以下情況的患者可能會導致罹病機率上升，必須定期到醫院檢查，以利提早發現癌症：

• 原發性硬化膽管炎：與潰瘍性結腸炎相關的膽道發炎疾病，可能會導致膽管硬化及結疤，進而變成腫瘤。
• 慢性肝臟疾病：部分患者會因為肝臟疾病而結疤。
• 先天膽管異常：比如先天有腫塊，膽管會有不正常的膨脹或扭曲。
• 寄生蟲感染：在衛生環境不佳的地方比較常見，患者吃下未煮熟的肉類而將寄生蟲吸入肝臟，造成感染。

膽管癌初期症狀：腹痛、腹水、黃疸

膽管癌初期症狀不明顯，容易被忽略，等到出現黃疸等明顯症狀時，癌症可能已經發展到末期，導致預後效果很差。

以下是膽管癌的常見症狀：

• 腹痛、噁心、食慾不振
• 疲勞、體重減輕
• 黃疸、眼睛泛黃
• 皮膚搔癢
• 小便成茶褐色、大便成白色
• 發燒、畏寒
• 腹脹、腹水

膽管癌的高風險族群

膽管癌的性別發生率相似，女性多於男性一點（1:1.5-1.2），平均診斷年齡>50歲，好發於60-70歲，其高風險族群包含：

• B肝、C肝患者
• 肝硬化
• 肥胖
• 糖尿病
• 抽菸
• 慢性酗酒
• 有肝膽疾病家族史
• 反覆發生膽結石、膽管炎

膽管癌的診斷方法有哪些？

• 抽血：測試肝功能的狀況，包括膽紅素和鹼性磷酸酶，不過這兩種數值高於平均值也不代表一定罹癌，需再進一步檢查。
• 腫瘤標記：在患者的血液裡標記CA19-9（膽管癌腫瘤過度繁殖而出現的蛋白質）與癌胚胎抗原CEA（判斷胃、大腸、胰臟等腺癌或肺癌、乳房、頭頸部的數值）。此兩種數值偏高的話罹患膽管癌的機率也越高，但也可能有膽管癌的病人，此兩項數值都低於平均值，需做進一步檢查。
• 影像檢查：腹部超音波、電腦斷層、核磁共振等，評估腫瘤體積與對周邊組織的破壞程度。
• 經皮穿肝膽道攝影及引流 PTCD：可提供阻塞部位的定位資料，除了準確判斷病況之外，若再加入引流管可達引流的治療效果。

• 內視鏡逆行性膽胰管攝影術 ERCP：類似胃鏡的檢查方法，將十二指腸鏡從口腔放入到十二指腸第二部分壺腹乳突位置，再將顯影藥劑注射到膽道及胰管，以清楚的觀察膽道狀況。

膽管癌分期說明

膽管癌手術及化療有效嗎？

對於膽管癌，手術切除是目前已知唯一可能根治的方法。手術目標是將腫瘤及其周圍受侵犯的組織完整移除，包括必要的淋巴結廓清。然而，由於膽管系統解剖位置複雜，周圍有許多重要血管（如肝門靜脈、肝動脈）和器官（肝臟、胰臟、十二指腸），且腫瘤常在發現時已侵犯周圍組織或發生遠端轉移，導致絕大多數病人在診斷時已無法完全切除。

手術治療

• 肝內膽管癌： 通常需要進行部分肝臟切除。相較於肝細胞癌，肝內膽管癌更容易侵犯周邊組織及發生淋巴轉移，因此手術需更廣泛的切除範圍並進行淋巴廓清。這類腫瘤常在較晚期才被發現。
• 肝門部膽管癌：位於膽管匯集處，手術難度極高。需切除部分肝臟，並複雜地重建膽管及周圍的重要血管（肝門靜脈、肝動脈）。手術複雜度不亞於胰十二指腸切除術 (Whipple)。即使術前評估可切除，仍有部分病人 在手術中發現無法完整移除。
•  肝外遠端膽管癌：位於總膽管靠近十二指腸及胰臟處。手術通常是進行胰十二指腸切除術 (Whipple手術)，切除部分胰頭、十二指腸、膽囊及部分膽管和胃，再進行消化道重建。這是腹部最複雜的手術之一，併發症風險高。 
• 術前處理： 許多因腫瘤阻塞導致黃疸的病人，手術前常需先進行膽道引流以改善肝功能、降低感染風險。引流方式可經由內視鏡 (ERCP) 置放支架，或經皮穿肝膽道引流術 (PTCD)。待黃疸及感染控制後，再安排手術。

化學治療

主要用於晚期或無法切除的膽管癌病人，旨在控制腫瘤生長、緩解症狀、延緩疾病進展。對於術後已有淋巴結轉移或邊緣不清的病人，也可能考慮作為輔助性治療，以降低復發風險，但其效益仍在研究中。

放射治療

放射線治療可用於無法切除的腫瘤，特別是局部控制，或作為術後輔助治療。對於緩解局部腫瘤引起的症狀（如膽道阻塞造成的黃疸、疼痛）效果不錯。可採用體外放射線治療或近接治療（將放射源置入膽管內）。它可以幫助控制局部病灶，但單獨使用通常無法根治。

組合治療

將化學治療與放射線治療合併使用，常作為無法切除腫瘤的局部控制或術後輔助治療，可能比單一療法效果更好，但仍需更多臨床研究確認最佳組合方式。

免疫療法

近年來在晚期膽管癌治療上展現進展，特別是與化療合併使用，有助於提升部分病人的存活率。

光動力療法

主要用於緩解膽道阻塞，醫生會將光敏化學物質注入或塗抹在患部，搭配發射特定雷射波長的光源系統，當兩者一起作用時會活化光敏劑，產生對細胞有毒的物質，再和腫瘤細胞發生反應，就能殺死快速生長的癌細胞，但每月費用需40-50萬，僅能緩解部分病徵，還是得搭配其他治療方法。

肝臟移植

對於少數早期、嚴選的肝門部膽管癌病人曾被嘗試，但因復發率高，應用範圍有限，需嚴謹評估。

「肝臟移植風險、併發症」

膽管癌的預後與存活率？

膽管癌的整體預後普遍不佳，存活率與診斷時的期別、腫瘤位置以及能否完整切除有極大關聯。

• 可切除的病人：即使成功完成手術切除，因高復發率，5年存活率通常在 10%至30% 之間，平均約 20%。若術後病理證實有淋巴結轉移，5年存活率會更低。
• 無法切除的病人：若腫瘤無法透過手術移除，預後顯著較差，存活時間常以月計算。若因腫瘤阻塞嚴重且無法成功進行膽道引流，預後尤其差，2年存活率甚至可能不到 1%。姑息性治療的目標是緩解症狀並盡量延長生命，但難以達到根治。

膽管癌患者需調整身心狀態、補充營響對抗病魔

膽管癌的術後照顧與注意事項主要包括以下幾點：

• 傷口護理：術後應保持傷口清潔、乾燥，並按醫囑使用抗生素預防感染。如果傷口出現紅腫、疼痛、流膿等情況，應及時就醫。
• 疼痛控制：術後應遵醫囑使用止痛藥物，以緩解疼痛。如果疼痛無法得到有效控制，應與醫生商討其他治療方案。
• 飲食護理：術後應進食易消化、清淡的流質或半流質飲食，逐漸過渡到正常飲食。如果出現腹脹、腹瀉等情況，應調整飲食。
• 體液管理：術後應密切監測體液變化，並給予適當的處理。如果出現腹水、黃疸等情況，應及時就醫。
• 心理支持：膽管癌患者術後可能會出現焦慮、抑鬱等心理問題，應給予心理支持。可以參加癌症患者的互助小組，或尋求心理諮詢師的幫助。

膽囊癌的預後不佳、難以治癒的困境，非常影響患者心情，因此調適心理是很重要的！比如避免過度緊張、壓力太大而影響睡眠，飲食部分只要均衡、清淡，避免加工食品，搭配積極治療，還是可以減輕症狀與爭取更高的存活率。尤其是定期回診追蹤檢查及治療是很重要的，如果再發的腫瘤發現的太晚，恐怕會失去開刀機會！

安寧療法

現科技無法治癒的患者及其家屬，安寧療法能減輕病患身心的痛苦，使病患安詳地走完人生最後一程，也幫助病患家屬勇敢面對生命的離別，讓雙方好好說再見，以提升病患及家屬的生活品質。膽管癌的安寧療法包括以下幾個方面：

• 疼痛控制：疼痛是癌症患者最常見的症狀之一，可以通過藥物、物理治療、心理治療等方法來控制疼痛。
• 其他症狀的控制：如疲勞、食慾不振、便秘、尿頻等，可以通過藥物、營養支持、心理支持等方法來控制這些症狀。
• 靈性關懷：癌症晚期患者可能會思考死亡和生命的意義等問題。安寧療法可以通過宗教信仰、人文關懷等方法來幫助患者尋找心靈的慰藉。

文獻參考

膽管癌(Cholagiocarcinoma)，台灣癌症基金會。
棘手難纏的膽管癌 怎發現？怎治療？肝病防治學術基金會。