膽管癌5年存活率僅20％！症狀、原因、治療方式一次看

膽管癌與肝臟疾病有關，如何早期發現？

膽道是連接肝臟、膽囊及十二指腸間的一條地下管線，主要功能為將肝臟製造的膽汁運送到膽囊及腸子，如果發生阻塞，膽汁排不出去累積在肝臟內，會讓肝臟漸漸受傷發炎、硬化，衍生更多疾病。膽管癌則是從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤，依據發生位置可分為肝內膽管癌及肝外膽管癌，而肝外膽管癌又包含肝門及總膽管癌。大約10%的膽管癌是肝內膽管癌，60-70%是肝門膽管癌，而20-30%是總膽管癌。

大部分的膽管癌患者並無明顯的危險因子，但有以下情況的患者可能會導致罹病機率上升，必須定期到醫院檢查，以利提早發現癌症：

• 原發性硬化膽管炎：與潰瘍性結腸炎相關的膽道發炎疾病，可能會導致膽管硬化及結疤，進而變成腫瘤。
• 慢性肝臟疾病：部分患者會因為肝臟疾病而結疤。
• 先天膽管異常：比如先天有腫塊，膽管會有不正常的膨脹或扭曲。
• 寄生蟲感染：在衛生環境不佳的地方比較常見，患者吃下未煮熟的肉類而將寄生蟲吸入肝臟，造成感染。

膽管癌初期症狀：腹痛、腹水、黃疸

膽管癌初期症狀不明顯，容易被忽略，等到出現黃疸等明顯症狀時，癌症可能已經發展到末期，導致預後效果很差。

以下是膽管癌的常見症狀：

• 腹痛、噁心、食慾不振
• 疲勞、體重減輕
• 黃疸、眼睛泛黃
• 皮膚搔癢
• 小便成茶褐色、大便成白色
• 發燒、畏寒
• 腹脹、腹水

高風險族群

膽管癌的性別發生率相似，女性多於男性一點（1:1.5-1.2），平均診斷年齡>50歲，好發於60-70歲，其高風險族群包含：

• B肝、C肝患者
• 肝硬化
• 肥胖
• 糖尿病
• 抽菸
• 慢性酗酒
• 有肝膽疾病家族史
• 反覆發生膽結石、膽管炎

診斷方法

• 抽血：測試肝功能的狀況，包括膽紅素和鹼性磷酸酶，不過這兩種數值高於平均值也不代表一定罹癌，需再進一步檢查。
• 腫瘤標記：在患者的血液裡標記CA19-9（膽管癌腫瘤過度繁殖而出現的蛋白質）與癌胚胎抗原CEA（判斷胃、大腸、胰臟等腺癌或肺癌、乳房、頭頸部的數值）。此兩種數值偏高的話罹患膽管癌的機率也越高，但也可能有膽管癌的病人，此兩項數值都低於平均值，需做進一步檢查。
• 影像檢查：腹部超音波、電腦斷層、核磁共振等，評估腫瘤體積與對周邊組織的破壞程度。
• 經皮穿肝膽道攝影及引流 PTCD：可提供阻塞部位的定位資料，除了準確判斷病況之外，若再加入引流管可達引流的治療效果。

• 內視鏡逆行性膽胰管攝影術 ERCP：類似胃鏡的檢查方法，將十二指腸鏡從口腔放入到十二指腸第二部分壺腹乳突位置，再將顯影藥劑注射到膽道及胰管，以清楚的觀察膽道狀況。

膽管癌的分期主要根據腫瘤的大小、數量、是否侵犯血管和淋巴結、是否轉移等因素來確定。

膽管癌存活率、手術及化療有效嗎？

確診為膽管癌後，外科手術是第一時間的治療方法，包含要移除腫瘤及周邊組，不過即使可以把病灶切除，平均存活率約10-30%，平均約20%，主要原因為：

• 肝內膽管癌：因位置在肝臟邊緣，有機會可以切除部分肝臟，把癌細胞清除乾淨，但因為這類的膽管癌難以在早期發現，往往診斷出來已是癌症晚期。
• 肝門或總膽管附近的膽管癌：雖然有黃疸的症狀，容易診斷，但因為膽管附近的神經及血管非常多，導致手術難度高。肝門膽管癌的話需大範圍切除，在進行肝管血管重建；肝外遠端管癌則要切除胰頭部，手術風險和併發症都很高。
• 如果有膽管阻塞，可以經皮穿肝膽道攝影及引流手術 PTCD，來排除膽汁，並看情況是否放置膽道支架，才有辦法做腫瘤切除。

化學治療

用化學藥劑抑制腫瘤生長，適用較晚期、腫瘤無法切除的病患，盡量減緩病徵及縮小腫瘤，但普遍效果不佳。

放射治療

當有阻塞性黃疸，但無法切除的膽管癌，可以考慮放射線治療來減少黃疸症狀及縮小腫瘤。

光動力療法

醫生會將光敏化學物質注入或塗抹在患部，搭配發射特定雷射波長的光源系統，當兩者一起作用時會活化光敏劑，產生對細胞有毒的物質，再和腫瘤細胞發生反應，就能殺死快速生長的癌細胞，但每月費用需40-50萬，僅能緩解部分病徵，還是得搭配其他治療方法。

肝臟移植

適用肝門型膽管癌，但因為癌細胞復發迅速，而效果不佳，必須謹慎頻估。

「肝臟移植風險、併發症」

膽管癌患者需調整身心狀態、補充營響對抗病魔

膽管癌的術後照顧與注意事項主要包括以下幾點：

• 傷口護理：術後應保持傷口清潔、乾燥，並按醫囑使用抗生素預防感染。如果傷口出現紅腫、疼痛、流膿等情況，應及時就醫。
• 疼痛控制：術後應遵醫囑使用止痛藥物，以緩解疼痛。如果疼痛無法得到有效控制，應與醫生商討其他治療方案。
• 飲食護理：術後應進食易消化、清淡的流質或半流質飲食，逐漸過渡到正常飲食。如果出現腹脹、腹瀉等情況，應調整飲食。
• 體液管理：術後應密切監測體液變化，並給予適當的處理。如果出現腹水、黃疸等情況，應及時就醫。
• 心理支持：膽管癌患者術後可能會出現焦慮、抑鬱等心理問題，應給予心理支持。可以參加癌症患者的互助小組，或尋求心理諮詢師的幫助。

膽囊癌的預後不佳、難以治癒的困境，非常影響患者心情，因此調適心理是很重要的！比如避免過度緊張、壓力太大而影響睡眠，飲食部分只要均衡、清淡，避免加工食品，搭配積極治療，還是可以減輕症狀與爭取更高的存活率。尤其是定期回診追蹤檢查及治療是很重要的，如果再發的腫瘤發現的太晚，恐怕會失去開刀機會！

安寧療法

現科技無法治癒的患者及其家屬，安寧療法能減輕病患身心的痛苦，使病患安詳地走完人生最後一程，也幫助病患家屬勇敢面對生命的離別，讓雙方好好說再見，以提升病患及家屬的生活品質。膽管癌的安寧療法包括以下幾個方面：

• 疼痛控制：疼痛是癌症患者最常見的症狀之一，可以通過藥物、物理治療、心理治療等方法來控制疼痛。
• 其他症狀的控制：如疲勞、食慾不振、便秘、尿頻等，可以通過藥物、營養支持、心理支持等方法來控制這些症狀。
• 靈性關懷：癌症晚期患者可能會思考死亡和生命的意義等問題。安寧療法可以通過宗教信仰、人文關懷等方法來幫助患者尋找心靈的慰藉。

文獻參考

膽管癌(Cholagiocarcinoma)，台灣癌症基金會。
棘手難纏的膽管癌 怎發現？怎治療？肝病防治學術基金會。