半月板破裂多久會好？症狀、原因、治療、手術方式

半月板破裂發生在哪裡？

膝關節構造

• 股骨（大腿骨）：人體最長最粗的骨頭。
• 脛骨（小腿骨）：人體第二大塊骨頭。
• 髕骨（膝蓋骨）：倒三角形，位於股骨和脛骨之間，會隨著動作上下運動。
• 前後十字韌帶：連接股骨和脛骨，有穩定膝關節的效果，防止骨頭過度移位。
• 半月板軟骨：位於脛骨頂端，有兩片半月形狀的軟骨，吸收膝關節運動時的壓力。
• 關節軟骨：覆蓋在股骨和脛骨末端的白色帶光澤的軟骨組織，可以降低骨頭的摩擦力、高度吸震，由於缺乏神經組織，磨損時不會立即被察覺。

半月板破裂原因及類型

• 創傷性破裂：通常發生在年輕族群，常見原因是運動傷害（例如籃球、足球、滑雪等需要旋轉動作的運動）或意外事故（例如車禍）造成膝蓋扭轉或受到直接撞擊。
• 退化性破裂：好發於中老年人，由於長期使用和磨損，半月板逐漸退化，即使輕微的外力也可能造成破裂。

半月板破裂的類型

• 縱向破裂 (Longitudinal tear)：撕裂方向與半月板的長軸平行，順著半月板的圓弧方向裂開，常見於年輕族群的運動傷害。
• 桶柄狀破裂 (Bucket-handle tear) 是一種特殊的縱向撕裂，撕裂的半月板片段會翻轉並卡在關節中，造成膝蓋卡住或鎖住。
• 水平破裂 (Horizontal tear)：撕裂方向與半月板平衡，橫著裂開，通常與半月板退化有關。
• 放射狀破裂 (Radial tear)：撕裂方向從半月板的內緣向外緣延伸，像車輪的輻條一樣。
• 斜行破裂 (Oblique tear)：撕裂方向呈斜線狀。
• 瓣狀破裂 (Flap tear)：半月板的一部分像書頁一樣翻起。
• 複雜破裂 (Complex tear)：結合了多種類型的撕裂，形狀不規則。

半月板破裂的症狀

• 疼痛：這是最常見的症狀，通常在膝蓋內側或外側的關節線附近。活動、按壓，或上下樓梯時疼痛加劇，可能在夜間也會感到疼痛。
• 腫脹：關節內積液會導致膝蓋腫脹。
• 卡住或鎖住：撕裂的半月板碎片卡在關節中，導致膝蓋無法完全伸直或彎曲。感覺膝蓋被「鎖住」了。
• 彈響：活動膝關節時可能聽到或感覺到彈響或喀嚓聲，這是半月板碎片摩擦關節的聲音。
• 軟腳：膝蓋感覺不穩定，無法完全支撐體重，容易突然無力而跪倒。
• 活動範圍受限：無法完全伸直或彎曲膝蓋。

半月板破裂的高風險族群

• 運動員：尤其是從事接觸性運動或需要快速轉向、急停、跳躍的運動員，因為這些運動容易使膝關節承受過大的扭轉力和壓力，增加半月板撕裂的風險。
• 肥胖者：體重過重增加膝關節的負擔，使半月板承受更大的壓力。
• 年齡較大者：隨著年齡增長，半月板會逐漸退化，更容易破裂。
• 曾有膝關節受傷史：曾經有過膝關節韌帶損傷（例如前十字韌帶或內側副韌帶撕裂）或半月板損傷的人，再次發生半月板破裂的風險較高。
• 特定職業：需要長時間蹲下、跪下或進行重複性彎曲膝蓋動作，例如園丁、建築工人、礦工等，會增加半月板磨損和破裂的風險。

半月板破裂的診斷方式有哪些？

病史詢問

體格檢查

影像學檢查

• X 光檢查：X光無法直接顯示半月板，但可幫助排除骨折、骨刺等其他可能導致膝關節疼痛的原因。
• 核磁共振造影 (MRI)：診斷半月板破裂最準確的方式。MRI 可以清晰地顯示半月板的結構、撕裂的程度、位置和類型，以及是否有其他相關的損傷，例如韌帶撕裂或軟骨損傷。

超音波檢查

關節鏡檢查

半月板破裂能自然好嗎？保守性療法有哪些？

PRICE 原則

• 保護（Protection）：保護膝蓋避免再次受傷，可以使用護膝或拐杖。
• 休息（Rest）：避免劇烈運動和增加膝關節負擔的活動，讓受傷的組織有時間修復。
• 冰敷（Ice）：冰敷可以減少疼痛、腫脹和發炎。每次冰敷 15-20 分鐘，每天數次。
• 壓迫（Compression）：使用彈性繃帶或護膝壓迫膝蓋，可以減少腫脹。
• 抬高（Elevation）：將膝蓋抬高到高於心臟的位置，可以促進血液循環，減輕腫脹。

• 藥物治療：非類固醇消炎藥 (NSAIDs)、止痛藥、肌肉鬆弛劑、關節內注射藥物 (玻尿酸、類固醇)。
• 物理治療：關節活動度訓練、肌力訓練、本體感覺訓練、電療、熱療。
• 注射療法：玻尿酸注射、高濃度血小板血漿 (PRP) 注射、類固醇注射。

半月板破裂一定要開刀嗎？手術方法有哪些？

半月板修補術

• 適用情況：年輕患者、半月板外緣（血流供應較佳）撕裂、縱向或瓣狀撕裂、以及近期發生的撕裂。
• 手術方式：使用關節鏡，將縫線穿過撕裂的半月板，將其縫合在一起。縫合方式包括：由內而外縫合、全關節內縫合、以及使用特殊的縫合器械。有時會搭配使用骨髓刺激技術，促進半月板癒合。
• 手術特點：保留半月板的結構和功能，促進其癒合，降低日後發生關節炎的風險。
• 住院天數：通常需要住院 1-2 天。由於修補術需要時間讓半月板癒合，因此術後需要更嚴格的活動限制，但通常住院時間不會太長，只要術後疼痛控制良好、傷口沒有感染跡象，即可出院。
• 手術風險：

1. 修補失敗：半月板的血液供應較差，尤其撕裂發生在半月板內側三分之二的區域，修補後可能無法順利癒合。如果修補失敗，可能需要再次手術進行部分切除。
2. 關節僵硬：由於術後需要更長時間的固定和活動限制，關節僵硬的風險也較高。
3. 神經損傷：手術過程中，可能會有損傷附近神經的風險，導致麻木、刺痛或無力等症狀。

半月板部分切除術

• 適用情況：半月板內緣（血流供應較差）撕裂、複雜撕裂、退化性撕裂、以及保守治療無效的患者。
• 手術方式：使用關節鏡，將撕裂的半月板部分切除，使半月板邊緣變得平滑，減輕症狀。
• 手術特點：手術時間較短，恢復較快，術後疼痛較輕。
• 住院天數：通常只需在醫院停留數小時到 1 天，甚至可以當天手術、當天出院。由於切除術只是移除部分半月板，對關節的影響較小，因此恢復較快，住院時間也較短。許多情況下，患者在麻醉消退、疼痛控制良好，且能自行行走後即可返家休養。
• 手術風險：

1. 關節炎：由於切除了部分半月板，關節的緩衝和穩定性降低，軟骨承受的壓力增加，長期下來可能導致關節炎提早發生或惡化。
2. 關節僵硬：術後若沒有積極進行復健，可能導致關節僵硬，影響活動範圍。'

半月板移植術

• 適用情況：年輕族群、半月板嚴重受損，持續出現疼痛和功能障礙且活動需求高的患者。
• 手術方式：使用關節鏡或開放手術，將捐贈的半月板或人工半月板植入患者的膝關節，替代嚴重受損的半月板。
• 手術特點：可以恢復膝關節的功能和穩定性，減輕疼痛。
• 住院天數：這個手術較為複雜，住院時間會比較長，可能需要住院 3-5 天 或更久，具體時間取決於患者的恢復情況。
• 手術風險：

1. 移植失敗：移植的半月板可能無法順利與周圍組織融合，或發生排斥反應，導致移植失敗，需要再次手術移除移植的半月板。
2. 關節僵硬：術後需要更長時間的固定和活動限制，關節僵硬的風險也較高。
3. 神經損傷：手術過程中，可能會有損傷附近神經的風險。
4. 免疫抑制劑相關併發症：接受半月板移植的患者需要長期服用免疫抑制劑，以防止排斥反應。免疫抑制劑可能會增加感染、骨質疏鬆、高血壓、糖尿病等風險。

半月板破裂手術治療後的照顧與復健運動

術後護理

• 抬高患肢與冰敷：將患肢抬高到高於心臟的位置，可以促進血液循環，減輕腫脹。初期可以使用冰敷來減輕疼痛和腫脹，每次冰敷 15-20 分鐘，每天數次。
• 傷口照顧：保持傷口清潔乾燥，定期換藥，避免感染。
• 疼痛控制：疼痛持續時可服用止痛藥物。
• 活動限制：

1. 術後初期需限制膝關節活動，並遵循醫囑使用輔具（例如拐杖、護膝）保護膝關節。
2. 之後配合醫師指示，逐步增加活動量，以「患肢勿負重踩地」為活動原則，至少6週，避免過度使用膝關節。
3. 術後6個月內避免劇烈運動及快速跑、跳、蹲等動作。

復健運動

飲食建議

文獻參考