2024/04/23更新
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三角纖維軟骨(TFCC)受傷會自己好嗎?症狀、治療、復健一次看

諮詢專家:陳宣佑醫師/臺大醫院骨科
責任編輯:陳盈竹
設計:殷嘉岑、林盟凱
三角纖維軟骨(TFCC)受傷會自己好嗎?症狀、治療、復健一次看
三角纖維軟骨TFCC是什麼呢?國內運動風氣盛行,重訓、羽球、網球、籃球等運動深受大眾喜愛,但強健體魄時,小心手腕受傷卻不自知!在我們手腕外側靠近小指的地方,是由多條韌帶和軟骨纖維的複合體,稱為「三角軟骨複合體 TFCC」,要是過度使用手腕,比如彎曲、扭轉等,會導致手腕痠痛、酸脹、握力降低,手腕處還會發出喀喀聲響, 如果未經妥善治療,3-6個月後仍未痊癒,可能得考慮腕關節鏡手術。
#三角纖維軟骨 #腕關節鏡手術 #運動傷害

目錄

三角纖維軟骨受傷、破裂能恢復嗎?要看哪一科?

我們先來認識手掌的結構,由手臂延伸到手掌來看,前臂由橈骨(近大拇指端)、尺骨(近小拇指端)組成,這兩根骨頭組成遠端橈尺骨關節(近手腕端)。而手腕的關節包含前述的遠端橈尺骨關節、手掌上8個腕骨及5根掌骨根部,再連接到5根手指頭。因為尺骨在構造上比橈骨較短,沒辦法直接接觸腕骨,形成關節,必須靠一些軟組織來填塞在裡頭,包含三角纖維軟骨和數條韌帶,統稱為三角纖維軟骨複合體,以下簡稱為TFCC

TFCC位於手腕尺測(近小拇指端),常被形容手腕的半月板,由遠端橈尺韌帶、三角纖維軟骨、尺側伸腕肌腱鞘、類半月板軟骨、尺側副韌帶等結構組成。如果有外傷、運動傷害、錯誤健身姿勢,或是用力拉扯東西、跌倒用手撐地板,都可能造成TFCC拉傷。

國外學者曾提出「冰山理論」,來解釋TFCC的功能。大多數人以為TFCC是手腕的「避震器」,負責緩衝及傳導手腕部的壓力,可以承受20%負荷,讓我們能更靈活地轉動手腕來完成更多動作。其實,TFCC還有個更重要的功能為手腕的「穩定器」,當前臂和手腕在做旋轉的動作時,比如扭毛巾、轉喇叭鎖等,TFCC可以維持腕關節的穩定。

三角纖維軟骨症狀、診斷方式

手部常用力的族群皆有可能發生TFCC損傷,包含:啦啦隊員、網球、羽球、重訓、舉重選手、急性受傷如跌倒、車禍等外傷,甚至只是喬機車龍頭、騎車急煞都可能受傷,最常見的情形有以下:
  • 跌倒時,用手撐地板
  • 搬重物扭傷
  • 不當的使用啞鈴
  • 手腕突然猛力地扭轉
  • 過度或反覆使用手腕
而如果是長期的過度使用,會因為前臂和腕部的反覆旋轉、負荷過度,使得TFCC長期牽扯而產生破裂,甚至磨損退化。

常見症狀

三角纖維軟骨損傷的常見症狀包括:
  • 手腕外側疼痛:這是三角纖維軟骨損傷最常見的症狀。疼痛通常在手腕尺側,尤其是在旋轉手腕或握東西時。
  • 手腕活動受限:三角纖維軟骨損傷可能會導致手腕活動受限,例如手腕無法完全伸展或彎曲。
  • 手腕無力:三角纖維軟骨損傷可能會導致手腕無力,尤其是在握東西或做力量性活動時。

自我檢查

自我檢查是很重要的,患者常常會誤以為是手腕扭傷,去中醫診所針灸治療,或吃止痛藥度日,錯過黃金治療時間。可以透過以下兩個方式,判斷TFCC是否受傷:
  • 壓痛測試:用手壓住手腕尺側凹窩處,感覺到疼痛。
  • 壓縮測試:將手腕壓向尺側,擠壓TFCC的位置,感覺到疼痛。

診斷方式

TFCC受傷的診斷方式包括:
  • 臨床檢查:醫生會詢問您的病史和症狀,並進行理學檢查。理學檢查包括檢查手腕的活動範圍、強度和疼痛。
  • 影像檢查:影像檢查可以幫助醫生確定損傷的嚴重程度。常用的影像檢查包括:
  1. X光片:X光片可以顯示骨骼是否有骨折或損傷。
  2. 核磁共振(MRI):MRI 可以顯示軟組織的細節,包括三角纖維軟骨。
  3. 關節鏡檢查:關節鏡檢查是一種微創手術,醫生會通過一個小切口插入關節鏡,以觀察關節內部。關節鏡檢查是診斷三角纖維軟骨損傷的黃金標準。
 

三角纖維軟骨物理治療要多久?如何改善?

手腕是非常複雜的結構,如果受傷,會影響TFCC的血流供應,僅剩外圍的三分之一,沒辦法有很好的自體復原效果,加上日常生活很難避免手腕的關節活動,導致傳統治療效果通常並不是很好,容易變成慢性疼痛且影響手腕功能,因此又被稱為手腕的黑盒子。

復健與物理治療

在急性期,主要治療為每天冰敷2-3次,並且讓手腕盡可能休息,減少工作,必要時可穿戴護腕,其他常見的物理治療還有:
  • 石膏、副木固定:限制手腕活動與前臂的旋轉。
  • 超音波:將能量傳導較深的結構,並保持在深層,避免能量被表淺組織給消耗掉。超音波可以增加軟組織的延展性、減輕疼痛、促進傷口收縮與組織蛋白合成。
  • 經皮止痛電刺激:在患者皮膚上黏貼電極,將電流傳導患部刺激神經系統,使患者肌肉放鬆、舒緩痠痛及減輕不適症狀。
  • 低(高能量)雷射治療:依據功率可以分為兩種
  1. 低能量雷射(功率低於500mW):有消炎止痛的作用,可促進血管增生與膠原蛋白合成,提高人體新陳代謝與免疫等功能。
  2. 高能量雷射(功率高於500mW):有消炎止痛的作用,也能刺激纖維細胞的活性和增生,若提高治療區的溫度,還能增加代謝。
  • 聚焦式震波治療:高能量的再生治療,藉由機器產生震波,破壞受傷的肌腱韌帶,身體收到訊號後可加速修復。
  • 關節徒手復位:由專業醫療人員將患者緊繃的關節鬆開及復位,並搭配復健治療增加肌肉力量,效果更佳。
  • 肌內效貼布:一種彈性且有黏性的貼布,可以穩定和支持TFCC處。剪一段手腕長度的貼布,將手腕偏向大拇指測,將小指測關節凹槽處當貼布中間點,加壓力道貼緊,但兩側是順貼不加壓;再貼一條於手肘內側,沿著前臂往小指根部貼去。

增生療法

若保守治療後的復原情況不盡理想,4-6週後可考慮注射治療。輕微的TFCC可採高濃度葡萄糖水增生療法。高濃度葡萄糖水有取得容易、效果好、無副作用、無類固醇等優點,因高滲透壓的關係,注射到受傷部位會引起局部細胞脫水、破壞組織以誘發局部發炎反應,身體就會主動去修復。注射高濃度葡萄糖水時,醫師會透過超音波引導做精準注射,平均每兩週施打一次,需3-8個療程,價格約800-1000元。但如果韌帶已經斷裂了、半月板破裂,那注射葡萄糖水的幫助就不大。
若TFCC受傷較為嚴重,也有自體血小板注射療法PRP,意思為抽自己的血,利用離心濃縮萃取出生長因子,打在受傷處,以促進組織重建、修復。通常醫師會建議,越久的傷、越嚴重的傷,或是想要效果更快、更好,可考慮PRP治療,不過費用較貴,每劑約1.5-2萬元,需注射1-3次。但肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於發炎狀態等,則不適用。

三角纖維軟骨手術、費用、恢復時間

若以上治療方法仍未解決問題,醫師可能會建議患者在三個月內的黃金治療期儘早接受腕關節手術,有兩種方式:
  • 傳統開放手術:在手腕外部做8-10公分傷口,然後將關節囊和韌帶分離,以處理受傷部位。因傳統手術傷口大、需較長的恢復時間。
  • 腕關節鏡微創手術:患者在接受全身麻醉下,醫師會用手術刀製造2-3個約3mm傷口,深入關節鏡來觀察裡面的狀況後,將關節粗糙的組織磨平,並用縫線修補撕裂的韌帶,手術時間約30分鐘,需住院2-3天。

手術風險

  • 感染
  • 出血
  • 神經損傷
  • 僵硬
  • 疼痛
 

三角纖維軟骨術後照顧注意事項與飲食建議

住院時

  • 術後24小時內要注意患部是否又麻木、麻痹、疼痛等情況,需告知護理人員。
  • 傷口會用紗布與彈性繃帶固定,需保持乾燥並抬高患肢,適當冰敷可減輕腫脹,也可搭配止痛藥緩解不適感。
  • 術後第一天可依指示做手指復健運動。
  • 飲食可多吃富含膠質、軟骨素的食物,如雞爪、蹄筋、貝類、小魚乾、木耳等。

出院後

  • 需局部清潔傷口,並保持乾燥,依醫囑定期換藥。
  • 需佩戴護腕2-6週,勿單手提重物,需以雙手來減輕負擔。
  • 避免手腕長時間處於彎曲、伸展及扭轉狀態,盡可能維持自然姿勢。
  • 術後6週可執行手部抓握運動,手指輕輕伸直直到完全張開,維持3-5秒,之後再慢慢彎曲成拳頭狀,重複5-10次,一天做數次。
  • 術後8週才可以做手腕旋轉動作,可以試著拿兩顆小球,放在手掌上並來回轉動。

常見問題:三角纖維軟骨受損一定要開刀嗎?

A:TFCC因骨骼結構的關係,很難自行痊癒,必須靠物理治療或手術才能改善。而要選擇哪種治療方式,除了聽從醫師建議外,也要考量自身需求,比如:想要什麼樣的治療效果?可配合長期復健?能負擔自費項目?能承擔手術風險?和醫師做全面討論後,才能達到患者心中最佳的治療效果。

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