三角纖維軟骨(TFCC)受傷會自己好嗎？症狀、治療、復健一次看

三角纖維軟骨受傷、破裂能恢復嗎？要看哪一科？

我們先來認識手掌的結構，由手臂延伸到手掌來看，前臂由橈骨（近大拇指端）、尺骨（近小拇指端）組成，這兩根骨頭組成遠端橈尺骨關節（近手腕端）。而手腕的關節包含前述的遠端橈尺骨關節、手掌上8個腕骨及5根掌骨根部，再連接到5根手指頭。因為尺骨在構造上比橈骨較短，沒辦法直接接觸腕骨，形成關節，必須靠一些軟組織來填塞在裡頭，包含三角纖維軟骨和數條韌帶，統稱為三角纖維軟骨複合體，以下簡稱為TFCC。

TFCC位於手腕尺測（近小拇指端），常被形容手腕的半月板，由遠端橈尺韌帶、三角纖維軟骨、尺側伸腕肌腱鞘、類半月板軟骨、尺側副韌帶等結構組成。如果有外傷、運動傷害、錯誤健身姿勢，或是用力拉扯東西、跌倒用手撐地板，都可能造成TFCC拉傷。

國外學者曾提出「冰山理論」，來解釋TFCC的功能。大多數人以為TFCC是手腕的「避震器」，負責緩衝及傳導手腕部的壓力，可以承受20%負荷，讓我們能更靈活地轉動手腕來完成更多動作。其實，TFCC還有個更重要的功能為手腕的「穩定器」，當前臂和手腕在做旋轉的動作時，比如扭毛巾、轉喇叭鎖等，TFCC可以維持腕關節的穩定。

三角纖維軟骨症狀、診斷方式

• 跌倒時，用手撐地板
• 搬重物扭傷
• 不當的使用啞鈴
• 手腕突然猛力地扭轉
• 過度或反覆使用手腕

而如果是長期的過度使用，會因為前臂和腕部的反覆旋轉、負荷過度，使得TFCC長期牽扯而產生破裂，甚至磨損退化。

常見症狀

• 手腕外側疼痛：這是三角纖維軟骨損傷最常見的症狀。疼痛通常在手腕尺側，尤其是在旋轉手腕或握東西時。
• 手腕活動受限：三角纖維軟骨損傷可能會導致手腕活動受限，例如手腕無法完全伸展或彎曲。
• 手腕無力：三角纖維軟骨損傷可能會導致手腕無力，尤其是在握東西或做力量性活動時。

自我檢查

• 壓痛測試：用手壓住手腕尺側凹窩處，感覺到疼痛。
• 壓縮測試：將手腕壓向尺側，擠壓TFCC的位置，感覺到疼痛。

診斷方式

• 臨床檢查：醫生會詢問您的病史和症狀，並進行理學檢查。理學檢查包括檢查手腕的活動範圍、強度和疼痛。
• 影像檢查：影像檢查可以幫助醫生確定損傷的嚴重程度。常用的影像檢查包括：

1. X光片：X光片可以顯示骨骼是否有骨折或損傷。
2. 核磁共振（MRI）：MRI 可以顯示軟組織的細節，包括三角纖維軟骨。
3. 關節鏡檢查：關節鏡檢查是一種微創手術，醫生會通過一個小切口插入關節鏡，以觀察關節內部。關節鏡檢查是診斷三角纖維軟骨損傷的黃金標準。

三角纖維軟骨物理治療要多久？如何改善？

復健與物理治療

• 石膏、副木固定：限制手腕活動與前臂的旋轉。
• 超音波：將能量傳導較深的結構，並保持在深層，避免能量被表淺組織給消耗掉。超音波可以增加軟組織的延展性、減輕疼痛、促進傷口收縮與組織蛋白合成。
• 經皮止痛電刺激：在患者皮膚上黏貼電極，將電流傳導患部刺激神經系統，使患者肌肉放鬆、舒緩痠痛及減輕不適症狀。
• 低（高能量）雷射治療：依據功率可以分為兩種

1. 低能量雷射（功率低於500mW）：有消炎止痛的作用，可促進血管增生與膠原蛋白合成，提高人體新陳代謝與免疫等功能。
2. 高能量雷射（功率高於500mW）：有消炎止痛的作用，也能刺激纖維細胞的活性和增生，若提高治療區的溫度，還能增加代謝。

• 聚焦式震波治療：高能量的再生治療，藉由機器產生震波，破壞受傷的肌腱韌帶，身體收到訊號後可加速修復。
• 關節徒手復位：由專業醫療人員將患者緊繃的關節鬆開及復位，並搭配復健治療增加肌肉力量，效果更佳。
• 肌內效貼布：一種彈性且有黏性的貼布，可以穩定和支持TFCC處。剪一段手腕長度的貼布，將手腕偏向大拇指測，將小指測關節凹槽處當貼布中間點，加壓力道貼緊，但兩側是順貼不加壓；再貼一條於手肘內側，沿著前臂往小指根部貼去。

增生療法

若保守治療後的復原情況不盡理想，4-6週後可考慮注射治療。輕微的TFCC可採高濃度葡萄糖水增生療法。高濃度葡萄糖水有取得容易、效果好、無副作用、無類固醇等優點，因高滲透壓的關係，注射到受傷部位會引起局部細胞脫水、破壞組織以誘發局部發炎反應，身體就會主動去修復。注射高濃度葡萄糖水時，醫師會透過超音波引導做精準注射，平均每兩週施打一次，需3-8個療程，價格約800-1000元。但如果韌帶已經斷裂了、半月板破裂，那注射葡萄糖水的幫助就不大。
若TFCC受傷較為嚴重，也有自體血小板注射療法PRP，意思為抽自己的血，利用離心濃縮萃取出生長因子，打在受傷處，以促進組織重建、修復。通常醫師會建議，越久的傷、越嚴重的傷，或是想要效果更快、更好，可考慮PRP治療，不過費用較貴，每劑約1.5-2萬元，需注射1-3次。但肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於發炎狀態等，則不適用。

「PRP治療方式、費用」

三角纖維軟骨手術、費用、恢復時間

若以上治療方法仍未解決問題，醫師可能會建議患者在三個月內的黃金治療期儘早接受腕關節手術，有兩種方式：

• 傳統開放手術：在手腕外部做8-10公分傷口，然後將關節囊和韌帶分離，以處理受傷部位。因傳統手術傷口大、需較長的恢復時間。
• 腕關節鏡微創手術：患者在接受全身麻醉下，醫師會用手術刀製造2-3個約3mm傷口，深入關節鏡來觀察裡面的狀況後，將關節粗糙的組織磨平，並用縫線修補撕裂的韌帶，手術時間約30分鐘，需住院2-3天。

手術風險

• 感染
• 出血
• 神經損傷
• 僵硬
• 疼痛

三角纖維軟骨術後照顧注意事項與飲食建議

住院時

• 術後24小時內要注意患部是否又麻木、麻痹、疼痛等情況，需告知護理人員。
• 傷口會用紗布與彈性繃帶固定，需保持乾燥並抬高患肢，適當冰敷可減輕腫脹，也可搭配止痛藥緩解不適感。
• 術後第一天可依指示做手指復健運動。
• 飲食可多吃富含膠質、軟骨素的食物，如雞爪、蹄筋、貝類、小魚乾、木耳等。

出院後

• 需局部清潔傷口，並保持乾燥，依醫囑定期換藥。
• 需佩戴護腕2-6週，勿單手提重物，需以雙手來減輕負擔。
• 避免手腕長時間處於彎曲、伸展及扭轉狀態，盡可能維持自然姿勢。
• 術後6週可執行手部抓握運動，手指輕輕伸直直到完全張開，維持3-5秒，之後再慢慢彎曲成拳頭狀，重複5-10次，一天做數次。
• 術後8週才可以做手腕旋轉動作，可以試著拿兩顆小球，放在手掌上並來回轉動。

常見問題：三角纖維軟骨受損一定要開刀嗎？

文獻參考