反式人工肩關節健保給付嗎？費用、手術方式、術後復健

人工肩關節置換術費用、適應症

人工肩關節置換術是一種手術，用於替換因退化性關節炎、創傷或其他疾病而受損的肩關節。人工肩關節由兩個主要部分組成：一個放置在肩盂上的球形表面和一個放置在肱骨上部的臼形表面。這些表面由耐磨材料製成，可模仿正常肩關節的功能。

人工肩關節置換術的適應症包括：

• 嚴重的肩關節退化性關節炎，導致疼痛、僵硬和活動受限。
• 無法修復的肩旋轉肌袖損傷，導致肩關節無力和活動受限。
• 肩關節嚴重骨折，導致關節結構無法恢復。
• 肩關節腫瘤，需要切除關節。

退化性關節炎

退化性關節炎是一種常見的關節疾病，會導致關節軟骨磨損。肩關節退化性關節炎會導致肩關節疼痛、僵硬和活動受限。

類風濕性關節炎

雖然發生在肩膀的機率只有1%，但肩膀也會因自體免疫問題而出現狀況，有可能需要換人工關節。

肱骨頭缺血性壞死

骨頭缺血性壞死常發生在髖部的股骨頭，但肱骨也可能發生，原因可能為喝酒、抽菸、過度使用、長期且大量使用類固醇有關。

老年複雜性骨折 or 旋轉肌腱嚴重全層破裂而失去功能

當肩膀骨頭、肌肉因外傷、過度使用而失去功能，需置換人工關節來恢復原本的功能。

其他

• 曾做過肩關節置換手術後不成功
• 近端肱骨腫瘤

人工肩關節禁忌症：骨質疏鬆、周邊神經受損

• 有感染或感染史
• 骨量不夠、骨質疏鬆、骨發育不全
• 肩關節肌肉損傷、不穩固、周邊神經受損

術前檢查

• 病史和體格檢查：醫生將詢問患者的病史和症狀，並進行全面的體格檢查，以評估肩關節的功能和活動度。影像學檢查：影像學檢查可以幫助醫生評估肩關節的結構和功能，包括X光片、核磁共振（MRI）和計算機斷層掃描（CT）等。
• 血液檢查：血液檢查可以幫助醫生評估患者的血液狀況，包括血型、血紅蛋白水平、白細胞計數和凝血功能等。
• 其他檢查：醫生可能會根據患者的具體情況，要求進行其他檢查，例如心電圖、胸部X光片等。

• 確定患者是否適合接受人工肩關節置換術。
• 評估患者的健康狀況，以確保手術的安全性。
• 制定手術計劃。

傳統與反式人工肩關節差異？有健保給付嗎？

若患者旋轉肌袖帶嚴重破裂，無法修補，則需置入人工肩關節，包含：

• 半人工肩關節置換：只置換人工肱骨頭或是肩盂表面，多為旋轉肌完整，卻有肱骨頭壞死或外傷的年輕患者。
• 全人工肩關節置換：適用旋轉肌完整的關節炎患者，術後恢復取決於旋轉肌功能。
• 反式人工肩關節置換（RSA）：適用於旋轉肌破裂或功能喪失患者，改成利用三角肌的力量帶動肩膀，手就能往上舉。

「旋轉肌袖破裂手術、復健」

傳統的人工肩關節置換術是把受傷的肩盂與肱骨切除，打磨後置入相對應大小的人工關節，但通常這些患者的旋轉肌袖已嚴重受損，導致換人工肩關節效果不佳。不過，現在已經有新式的反向反式肩關節（RSA），利用特殊設計避開旋轉肌腱，改成固定在更強壯的三角肌，幫助患者恢復肩關節功能。
傳統的人工肩關節是把肱骨頭做成球狀，肩盂做成窩狀，這樣才能模仿正常的肩關節結構。反式人工肩關節（RSA）則是把肱骨頭做成窩狀，肩盂做成球狀。這種反向的設計，讓肩關節的活動中心往下和往內移動，讓三角肌這條強壯的肌肉來負責肩關節的活動。這樣設計的優點是，可以有效改善疼痛，增加肩關節的穩定性、強度和運動範圍。而且，反式人工肩關節也比較不容易脫臼。

反式人工肩關節術後照顧與復健運動

肩關節手術時間約40-60分鐘，需住院1-2天，通常手術第一天即可下床，出院後一週回診檢查，需使用吊帶支撐一個月，其他要注意：

日常生活

• 下床、穿脫衣服、開關門等，旋轉肩膀的動作都勿用手術臂。
• 四到六週內避免提重物。
• 穿寬鬆的衣服，能舒緩手術臂腫脹。
• 可以多冰敷（20-30分鐘），減少疼痛。

復健運動

為了防止肩關節沾黏、肌肉萎縮造成肩膀疼痛，並增加肩關節活動範圍，在醫師的指導下，術後一個月可以開始簡單的徒手運動，將沾黏漸漸拉開，如：

• 手部抓握運動：建議每次動作3-5秒，可以訓練手部肌力及血液回流，減輕術後腫脹感。
• 鐘擺運動：兩腳與肩同寬，身體微微前傾，緩緩地轉動肩膀，但不能太快以免又受傷。
• 若運動後有患部有紅腫、灼熱感，可冰敷緩解。

常見問題：反式人工肩關節術後肩膀很痛，一定要復健嗎？

Ａ：建議回診請醫師評估，但拖太久不做治療或復健，否則會導致關節沾黏，影響日後復健。

文獻參考

旋轉肌破裂誤以為拉傷，微創關節鏡手術”4少1小”解疼痛，衛福部臺中醫院。
肩關節旋轉肌袖術後照護常見的問與答，馬偕紀念醫院骨科部。
肩旋轉肌肌腱斷裂，郵政醫院。