2024/04/23更新
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把握扁平足矯正黃金期！如何判斷、原因、治療與手術方式
責任編輯：陳盈竹
設計：殷嘉岑、林盟凱
設計：殷嘉岑、林盟凱
扁平足原因？如何判斷？會遺傳嗎？
腳包含了26根骨頭、33個關節和超過100條肌腱、肌肉和韌帶。這些結構共同協調工作，使我們能夠行走、奔跑、跳躍和保持平衡。
- 趾骨是腳趾上的骨頭。每隻腳有五根趾骨，每根趾骨都有三個關節。趾骨的末端與指甲相連。
- 跖骨是穿越腳底的骨頭。每隻腳有五根跖骨，每根跖骨都有兩個關節。跖骨連接趾骨和跗骨。
- 楔型骨、舟狀骨和骰骨是跗骨。跗骨是腳踝和足弓的主要支撐結構。楔型骨有三塊，舟狀骨有一個，骰骨有一個。
- 跟骨是腳跟上的骨頭。跟骨是腳踝關節的主要骨頭。
- 跟骨連接到了脛骨，這是小腿的主要骨頭。脛骨和腓骨共同組成小腿骨。
而扁平足是指足弓塌陷或消失的一種足部畸形。正常人的腳底有一個弓形，這個弓形可以幫助吸收衝擊力，保護關節，並提高步態的穩定性。如果足弓塌陷，就會造成腳底疼痛、疲勞、走路不穩等問題。扁平足的成因有很多，可能是先天性、後天性，或是因為過度負重、長期站立、運動傷害等因素造成，但到目前為止仍沒有一個定論。
先天因素
- 先天性跗骨黏合：是一種先天性畸形，是指跗骨之間的骨骼或韌帶異常癒合，導致足部活動受限，最常見的先天性跗骨黏合是踵骨和距骨的黏合，約佔所有先天性跗骨黏合的 50%。
- 先天性韌帶鬆弛：有些小朋友先天有全身韌帶鬆弛的現象，此種韌帶鬆弛的現象不限於足部，在足部以外的關節也會發生。
- 遺傳因素：有研究報告指出，扁平足具有遺傳性。也就是說，扁平足的父母，較有可能生出扁平足的子女。
- 性別：在國外有關扁平足發生率的文獻，都是女生略多於男生。不過這些都是白種人或黑種人的報告。在我們所做的台灣小朋友的研究中發現：扁平足的比率反而是男生略高於女生，這可能是不同種族間差異性所造成的結果。
後天因素
- 足部太早承重：嬰兒的足弓在出生時尚未完全發育，需要經過爬行、學步等階段的活動才能逐漸發育成熟。如果嬰兒在足弓尚未發育成熟之前就開始承受重量，例如使用學步車或螃蟹車，就可能會導致足弓發育遲緩，甚至塌陷。
- 肌肉韌帶無力：小腿後脛肌是維持足弓的重要肌肉。如果小腿後脛肌無力，就無法有效支撐足弓，導致足弓塌陷。
- 發展遲緩或其他之骨骼神經病變：早產兒、腦性麻痺等患者，由於發展遲緩或患有其他神經病變，也可能會導致足弓發育異常。
- 錯誤姿勢：長時間處於錯誤姿勢，例如跪坐，也可能會影響足弓的發育。
- 肥胖或懷孕：肥胖或懷孕會增加足部的壓力，導致足弓塌陷。
- 其他：一些疾病或外傷，例如糖尿病、類風濕性關節炎、骨折等，也可能導致扁平足。
扁平足的症狀有哪些？
扁平足的症狀會隨著年齡的增長而逐漸加劇，在不同階段的症狀表現如下：
兒童時期
兒童時期
- 足弓塌陷
- 走路容易跌倒
- 腳部容易疼痛疲勞
- 腳跟外翻
- 走路內八或外八
- 鞋跟內側比外側磨損的快
青少年時期（扁平足的併發症）
- 足底的血管和神經受到壓迫
- 足部產生疲勞感
- 足部肌肉拉傷、肌腱炎
- 足底筋膜炎
- 小腿痛及膝蓋疼痛
- 不對稱的扁平足造成骨盆不正
- 骨盆不正惡化成為脊椎側彎
成年及中老年時期
- 足踝內側疼痛、腫脹
- 活動時明顯疼痛、無力
- 足弓開始消失
- 無法從事一些先前的運動
扁平足的治療方式會依照不同的症狀和嚴重程度而有所不同。一般而言，兒童時期的扁平足大多屬於功能性扁平足，可以透過穿戴矯正鞋或進行足部肌肉訓練來改善症狀。如果是結構性扁平足，則可能需要接受手術治療。
扁平足自我檢查、角度判斷，何時該矯正？
家長在日常生活中，可以注意以下幾點：
- 觀察孩子的足部情況，如果發現孩子有足弓塌陷、走路內八或外八、鞋子磨損不均等情況，應及早就醫檢查。
- 鼓勵孩子多穿鞋底柔軟、彈性好的鞋子，避免穿著過硬或過緊的鞋子。
- 注意孩子的體重，肥胖會增加足弓的負擔，可能導致扁平足。
- 定期帶孩子進行足部運動，可以幫助增強足部肌肉，改善扁平足的情況。
而如果孩子出現以下情況，應儘早就醫診治：
- 足弓塌陷嚴重，影響正常行走。
- 有足底疼痛、疲勞等症狀。
- 足部畸形，例如腳跟外翻、走路內八或外八等。
- 家族中有扁平足的病史。
如何自我檢查？何時該送醫診治？
如果您想知道自己是否有扁平足，可以進行以下簡單的篩檢：
- 觀察鞋底：鞋跟內側磨損會比外側嚴重。
- 簡易足底壓印板：這種工具可以快速判斷您是否有扁平足。您只需站在壓印板上，如果您的腳底沒有形成足弓的印記，則可能是扁平足。
- 翹腳檢查：如果您翹起腳尖時，足弓處仍無法凹陷，則可能是結構型（僵硬性）扁平足。
- X光檢查：如果您對自己的扁平足情況有疑慮，可以去醫院照X光，由醫師判斷是否有扁平足。
扁平足的判斷主要依據以下幾個指標：
- 足弓的高度：正常足弓的高度約為 1.5 至 2.5 公分，而扁平足的足弓高度通常小於 1.5 公分。
- 足跟外翻的角度：正常足跟外翻的角度約為 10 至 15 度，而扁平足的足跟外翻角度通常大於 15 度。
- 足底壓力分布：正常足底壓力分布較為均勻，而扁平足的足底壓力通常集中在足底前部和內側。
根據上述指標，扁平足可以分為以下四個程度：
- 正常足：足弓高度正常，足跟外翻角度正常，足底壓力分布均勻。
- 輕度扁平足：足弓高度略低於正常，足跟外翻角度略大於正常，足底壓力分布略偏向足底前部和內側。
- 中度扁平足：足弓高度明顯低於正常，足跟外翻角度明顯大於正常，足底壓力分布明顯偏向足底前部和內側。
- 重度扁平足：足弓完全消失，足跟外翻角度非常大，足底壓力完全集中在足底前部和內側。
兒童、成人扁平足治療黃金期？治療方法、費用
扁平足的治療可分為矯正治療和症狀治療兩種。矯正治療的原理是利用外力或輔助器材，在足弓尚未發育完全的階段，幫助足弓逐漸形成。就好像在幫一顆樹做造型，趁著樹枝還在成長階段，以鐵絲等方式固定或圍成一個我們希望它發展的環境，讓樹枝能順著環境而發展。因此，矯正治療的黃金期為2至8歲，此時足弓尚未完全定型，矯正效果最佳。如果年齡超過 10 歲，則以症狀治療為主，方法包括佩戴鞋墊、肌力訓練和物理治療，可以有效改善扁平足所引起的疼痛、疲勞等症狀，但無法完全矯正足弓。
整體而言：扁平足的治療方式可以分為以下三個階段：
整體而言：扁平足的治療方式可以分為以下三個階段：
- 2歲以前：足弓尚未完全發育，因此不需要做特別的治療。家長可以觀察孩子的足部情況，如果發現有足弓塌陷的情況，可以定期帶孩子回診，由醫師評估是否需要進行治療。
- 2到8歲：是足弓發育的關鍵時期。在這個階段，如果孩子有扁平足的情況，可以使用矯正鞋墊配合矯正鞋來誘導足弓的發育。矯正鞋墊可以幫助支撐足弓，矯正鞋可以幫助矯正足部姿勢。
- 8歲以上：骨間關節已無矯正空間，因此建議使用功能鞋墊來改善足部異常的生物力學，而不以「矯正」為目的。功能鞋墊可以幫助減輕足部壓力，改善疼痛和疲勞等症狀。
扁平足手術方法、後遺症、復原時間
扁平足的手術治療非常罕見，通常只適用於以下情況：
- 嚴重的畸形，例如腳跟外翻或走路內八或外八等。
- 阿基里斯腱短縮。
扁平足手術的目的通常是減低或消除疼痛、減少變形、恢復正常的關節排列和盡可能保留關節活動，通常分為以下四類：
- 軟組織手術：包括鬆弛過緊的韌帶、肌腱或肌肉，以改善足弓的穩定性。
- 關節限制手術：包括切斷或移除部分關節軟骨，以限制足弓的活動範圍。
- 截骨手術：包括切斷部分骨骼，以重新調整足弓的形狀。
- 關節固定手術：包括將兩個或多個關節固定在一起，以防止足弓塌陷。
軟組織手術
是最常見的扁平足手術，用於鬆弛或切斷過緊的韌帶、肌腱或肌肉，以改善足弓的穩定性。這種手術通常用於輕度至中度扁平足，或合併有足部肌肉張力不平衡的患者。
軟組織手術的步驟如下：
軟組織手術的步驟如下：
- 醫生在患者的足部做一個切口。
- 醫生鬆弛或切斷過緊的韌帶、肌腱或肌肉。
- 醫生縫合切口。
- 軟組織手術後，患者需要佩戴石膏或支具約 4 週，以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療，以恢復足部功能。
軟組織手術的優點包括：
- 手術時間較短，恢復期較短。
- 通常不會導致足部活動範圍下降。
軟組織手術的缺點包括：
- 可能無法完全矯正足弓的形狀。
- 可能會導致足部疼痛或不適。
以下是一些常見的軟組織手術：
- 距下關節韌帶鬆弛術：這是一種常用的軟組織手術，目的是鬆弛、切斷距下關節的韌帶，以減少距骨的前移和內收，從而改善足弓的高度。
- 阿基里斯腱腱鞘鬆弛術：這是一種軟組織手術，目的是鬆弛、切斷阿基里斯腱腱鞘，以減少阿基里斯腱的張力，從而減少足弓的內翻。
關節限制手術
關節限制手術是一種扁平足手術，用於限制足弓的活動範圍。這種手術通常用於 3 至 12 歲的彈性扁平足。
關節限制手術的步驟如下：
關節限制手術的步驟如下：
- 醫生在患者的腳踝後側做一個切口。
- 醫生將植入物放置在跗骨竇中，以阻止距骨不正常的前移與內收，和避免跟骨的外翻。
- 醫生縫合切口。
關節限制手術後，患者需要佩戴石膏或支具約 6 週，以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療，以恢復足部功能。
關節限制手術的優點包括：
關節限制手術的優點包括：
- 可以有效改善足弓的穩定性，減少疼痛和疲勞。
- 手術時間較短，恢復期較短。
關節限制手術的缺點包括：
- 可能會導致足部靈活性下降。
- 植入物可能會發生錯位或斷裂。
扁平足醫材介紹
扁平足治療用植入物：是一種微創手術，可有效改善扁平足。植入物通常由鈦合金或其他耐用材料製成，置入距下關節，以限制距骨的前移與內收，並避免跟骨的外翻。
扁平足治療用植入物的優點如下：
扁平足治療用植入物的優點如下：
- 微創手術，傷口小，術後恢復較快。
- 可有效改善扁平足，減少疼痛和不適。
- 可移除，非永久性固定，若有需要，可取出植入物。
扁平足治療用植入物的缺點如下：
- 移除後可能造成復發。
- 可能造成足部輕微不適（約 20% 的患者）。
扁平足治療用植入物通常適用於以下情況：
- 年齡 3至12 歲的彈性扁平足。
- 扁平足伴有足跟外翻。
- 扁平足引起疼痛或其他功能障礙。
截骨手術
截骨手術是一種扁平足手術，用於切斷部分骨骼，以重新調整足弓的形狀。這種手術通常用於嚴重扁平足，或合併有足部畸形的患者。
截骨手術的步驟如下：
截骨手術的步驟如下：
- 醫生在患者的足部做一個切口。
- 醫生用手術刀或其他工具切斷部分骨骼。
- 醫生將骨骼重新排列到合適的位置。
- 醫生使用螺釘或其他植入物固定骨骼。
- 醫生縫合切口。
截骨手術後，患者需要佩戴石膏或支具約 6 週，以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療，以恢復足部功能。
截骨手術的優點包括：
截骨手術的優點包括：
- 可以有效改善足弓的形狀，減少疼痛和疲勞。
- 可以矯正足部畸形。
截骨手術的缺點包括：
- 需要較長的恢復期。
- 可能會導致足部靈活性下降。
- 有發生併發症的風險，例如感染、骨折、神經損傷等。
以下是一些常見的截骨手術：
- Evans 跟骨截骨術：這是一種有效的手術，可同時提供三個面向 ( 橫斷面、冠狀面、矢狀面 ) 的矯正。
- 跟骨後部移位截骨術：此截骨術能使跟骨長軸相對於地面的角度恢復正常，並 改變不正常的旋前力量。
- Cotton 內側楔狀骨截骨術：此截骨術可有效的使內側柱蹠屈且增加其穩定性。
關節固定手術
關節固定手術是一種扁平足手術，用於將兩個或多個關節固定在一起，以防止足弓塌陷。這種手術通常用於嚴重扁平足，或合併有足部畸形和疼痛的患者。
關節固定手術的步驟如下：
關節固定手術的步驟如下：
- 醫生在患者的足部做一個切口。
- 醫生將關節表面磨平，以便將其固定在一起。
- 醫生使用螺釘、鋼板或其他植入物固定關節。
- 醫生縫合切口。
關節固定手術後，患者需要佩戴石膏或支具約 6 週，以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療，以恢復足部功能。
關節固定手術的優點包括：
關節固定手術的優點包括：
- 可以有效改善足弓的形狀，減少疼痛和疲勞。
- 可以矯正足部畸形。
- 關節活動度較低，因此有較低的發生併發症的風險。
關節固定手術的缺點包括：
- 需要較長的恢復期。
- 可能會導致足部功能下降。
關節固定手術是否適合您，需要由醫師根據您的具體情況來評估。
以下是一些常見的關節固定手術：
以下是一些常見的關節固定手術：
- 三楔狀骨關節固定術：這是一種常用的關節固定手術，用於矯正內側柱的塌陷。
- 距骨跟骨關節固定術：這是一種較為複雜的關節固定手術，用於矯正後足的畸形。
扁平足手術的費用？
在台灣做扁平足手術的費用因手術的類型、醫院等因素而異，一般在新台幣5萬元至20萬元之間。
- 截骨術是扁平足手術中最常見的一種方法，費用約在新台幣10萬元至20萬元之間。
- 關節固定術的費用約在新台幣5萬元至10萬元之間。
- 軟組織手術的費用約在新台幣5萬元以下。
- 術後患者可能還需要佩戴石膏或支具，費用約在新台幣1萬元至2萬元之間。
具體的費用需要根據患者的具體情況而定，建議諮詢醫生或其他醫療專業人員。
扁平足術後照顧與飲食建議
- 保持傷口清潔：術後醫生會為您包紮傷口，您需要保持傷口清潔，防止感染。
- 服用藥物：醫生會為您開具止痛藥和抗生素，您需要按時服用藥物，以減輕疼痛和預防感染。
- 抬高患肢：術後您需要抬高患肢，以減輕腫脹。
- 佩戴石膏或支具：術後您需要佩戴石膏或支具，以固定腳踝和足部。
- 進行物理治療：術後您需要進行物理治療，以恢復足部功能。
以下是一些術後照顧的注意事項：
- 如果您出現疼痛、腫脹、發燒等不適症狀，請立即就醫。
- 遵循醫生的囑咐，按時服藥和進行物理治療。
- 避免劇烈運動，以免傷口再次受損。
- 保持良好的心情，促進身體康復。
常見問題：扁平足手術需要住院嗎？
答案：一般來說，扁平足手術不需要住院，可以進行門診手術。但如果手術時間較長或患者情況較複雜，則可能需要住院觀察。Ｑ：扁平足手術後多久可以下床走路？
Ａ：一般來說，扁平足手術後需要佩戴石膏或支具約 6 週，以固定腳踝和足部。在石膏或支具拆除後，患者可以慢慢下床走路，但需要避免劇烈運動。
Ｑ：扁平足手術後能否完全恢復？
Ａ：扁平足手術的效果因人而異，但一般來說可以有效改善足弓塌陷，緩解疼痛，提高足部功能。但手術後可能仍會出現輕微的足弓塌陷，需要佩戴合適的鞋子或進行足部運動來改善。
文獻參考
汪作良、曹智超。認識扁平族，高醫醫訊第十六卷第十一期。扁平足，瀚群骨科醫療中心。
沈世勛。扁平足的手術治療，嘉義長庚骨科。
藍宗裕（2013）。鴨母腳蹄 談『兒童扁平足』，亞東院訊 第161期。
什麼是扁平足，Dr.foot。
施玟瑜（2017）。 僵硬的扁平足----跗骨聯合症，護足聯盟。
Cotton Osteotomy | Flat Foot Surgery
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