2025/04/01更新
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把握扁平足矯正黃金期！如何判斷、原因、治療與手術方式
諮詢專家：陳永仁醫師／長庚紀念醫院
責任編輯：陳盈竹、簡睿晞
設計：殷嘉岑、林盟凱
※ 本平台內容僅供治療討論參考，不可取代專業醫療建議
治療方案的選擇，應基於醫生對您健康狀況和病情的診斷、您對可用治療選項的認識，以及您對治療結果的期望。請與您的醫生或其他醫療保健專業人員討論，共同制定最終的醫療決策。
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扁平足、足弓塌陷的原因是什麼？
腳包含了26根骨頭、33個關節和超過100條肌腱、肌肉和韌帶。這些結構共同協調工作，使我們能夠行走、奔跑、跳躍和保持平衡。
- 趾骨：趾骨是腳趾上的骨頭，除了大腳趾只有兩塊趾骨以外，每個腳趾有三塊趾骨。末端與指甲相連。
- 跖骨：位於足弓的前部的五根長骨，穿越腳底連接趾骨和跗骨。
- 跗骨：腳踝和足弓的主要支撐結構。包括：楔形骨三塊、舟狀骨一塊、骰骨一塊。
- 跟骨：腳後跟骨。是腳踝關節的主要骨頭。向上連結至脛骨。
- 脛骨：小腿的主要骨頭。與腓骨共同組成小腿骨。
扁平足是指足弓塌陷或消失的一種足部畸形。正常人的腳底有一個弓形，這個弓形可以幫助吸收衝擊力，保護關節，並提高步態的穩定性。如果足弓塌陷，就會造成腳底疼痛、疲勞、走路不穩等問題。扁平足的成因有很多，可能是先天性、後天性，或是因為過度負重、長期站立、運動傷害等因素造成，但到目前為止仍沒有一個定論。
先天因素
- 先天性跗骨黏合：是一種先天性畸形，是指跗骨之間的骨骼或韌帶異常癒合，導致足部活動受限，最常見的先天性跗骨黏合是踵骨和距骨的黏合，約佔所有先天性跗骨黏合的 50%。
- 先天性韌帶鬆弛：有些小朋友先天有全身韌帶鬆弛的現象，此種韌帶鬆弛的現象不限於足部，在足部以外的關節也會發生。
- 遺傳因素：有研究報告指出，扁平足具有遺傳性。也就是說，扁平足的父母，較有可能生出扁平足的子女。
- 性別：在國外有關扁平足發生率的文獻，都是女生略多於男生。不過這些都是白種人或黑種人的報告。在我們所做的台灣小朋友的研究中發現：扁平足的比率反而是男生略高於女生，這可能是不同種族間差異性所造成的結果。
後天因素
- 足部太早承重：嬰兒的足弓在出生時尚未完全發育，需要經過爬行、學步等階段的活動才能逐漸發育成熟。如果嬰兒在足弓尚未發育成熟之前就開始承受重量，例如使用學步車或螃蟹車，就可能會導致足弓發育遲緩，甚至塌陷。
- 伴隨副舟狀骨：副舟狀骨的存在也可能導致扁平足，尤其在韌帶鬆弛的個體中。它會影響足部結構穩定性，造成走路時腳部外偏及足弓塌陷。長期下來，異常受力可能導致副舟狀骨本身退化並產生疼痛。
副舟狀骨是什麼？正常情況下，人類的足部有26塊骨頭，但有些人會額外多出骨頭。足部靠近內踝處的骨頭稱為舟狀骨，約10-15％的人在旁邊會多出一塊骨頭，而這塊多的就叫做副舟狀骨（Accessory Navicular Bone），是一種常見的足部骨骼異常。
- 後天性退化：後天性扁平足（或稱退化性扁平足）的主要成因是足部內側支撐結構，特別是後脛骨肌腱的損傷或退化。後脛骨肌腱對維持足弓至關重要，它的無力、受傷、退化或斷裂都會導致足弓塌陷。此外，其他內側韌帶（例如足底跟周韌帶）的損傷也可能造成扁平足。
- 發展遲緩或其他之骨骼神經病變：早產兒、腦性麻痺等患者，由於發展遲緩或患有其他神經病變，也可能會導致足弓發育異常。
- 錯誤姿勢：長時間處於錯誤姿勢，例如跪坐，也可能會影響足弓的發育。
- 肥胖或懷孕：肥胖或懷孕會增加足部的壓力，導致足弓塌陷。
- 其他：一些疾病或外傷，例如糖尿病、類風濕性關節炎、骨折等，也可能導致扁平足。
扁平足的症狀有哪些？
扁平足的症狀會隨著年齡的增長而逐漸加劇，在不同階段的症狀表現如下：
兒童時期
兒童時期
- 足弓塌陷
- 走路容易跌倒
- 腳部容易疼痛疲勞
- 腳跟外翻
- 走路內八或外八
- 鞋跟內側比外側磨損的快
青少年時期（扁平足的併發症）
- 足底的血管和神經受到壓迫
- 足部產生疲勞感
- 足部肌肉拉傷、肌腱炎
- 足底筋膜炎
- 脛後神經病變
- 小腿痛及膝蓋疼痛
- 不對稱的扁平足造成骨盆不正
- 骨盆不正惡化成為脊椎側彎
成年及中老年時期
- 足踝內側疼痛、腫脹
- 活動時明顯疼痛、無力
- 足弓開始消失
- 無法從事一些先前的運動
扁平足判斷方式？何時該矯正？
家長在日常生活中，可以注意以下幾點：
- 觀察孩子的足部情況，如果發現孩子有足弓塌陷、走路內八或外八、鞋子磨損不均等情況，應及早就醫檢查。
- 鼓勵孩子多穿鞋底柔軟、彈性好的鞋子，避免穿著過硬或過緊的鞋子。
- 注意孩子的體重，肥胖會增加足弓的負擔，可能導致扁平足。
- 定期帶孩子進行足部運動，可以幫助增強足部肌肉，改善扁平足的情況。
而如果孩子出現以下情況，應儘早就醫診治：
- 足弓塌陷嚴重，影響正常行走。
- 有足底疼痛、疲勞等症狀。
- 足部畸形，例如腳跟外翻、走路內八或外八等。
- 家族中有扁平足的病史。
如何自我檢查？何時該送醫診治？
如果您想知道自己是否有扁平足，可以進行以下簡單的篩檢：
- 觀察鞋底：鞋跟內側磨損會比外側嚴重。
- 簡易足底壓印板：這種工具可以快速判斷您是否有扁平足。您只需站在壓印板上，如果您的腳底沒有形成足弓的印記，則可能是扁平足。
- 翹腳檢查：如果您翹起腳尖時，足弓處仍無法凹陷，則可能是結構型（僵硬性）扁平足。
- X光檢查：如果您對自己的扁平足情況有疑慮，可以去醫院照X光，由醫師判斷是否有扁平足。
扁平足的判斷主要依據以下幾個指標：
- 足弓的高度：正常足弓的高度約為 1.5 至 2.5 公分，而扁平足的足弓高度通常小於 1.5 公分。
- 足跟外翻的角度：正常足跟外翻的角度約為 10 至 15 度，而扁平足的足跟外翻角度通常大於 15 度。
- 足底壓力分布：正常足底壓力分布較為均勻，而扁平足的足底壓力通常集中在足底前部和內側。
根據上述指標，扁平足可以分為以下四個程度：
- 正常足：足弓高度正常，足跟外翻角度正常，足底壓力分布均勻。
- 輕度扁平足：足弓高度略低於正常，足跟外翻角度略大於正常，足底壓力分布略偏向足底前部和內側。
- 中度扁平足：足弓高度明顯低於正常，足跟外翻角度明顯大於正常，足底壓力分布明顯偏向足底前部和內側。
- 重度扁平足：足弓完全消失，足跟外翻角度非常大，足底壓力完全集中在足底前部和內側。
扁平足矯正方式有哪些？鞋墊、足弓訓練有用嗎？
扁平足的保守治療主要針對兒童，尤其適用於足弓尚未完全發育的兒童。治療方法包括觀察、使用足弓墊、以及肌肉和運動訓練。
- 觀察：對於7-8歲前，沒有症狀、活潑好動的兒童，建議觀察為主，無需立即干預。嬰幼兒時期足部脂肪較多，看起來像扁平足是正常現象，足弓會隨著成長自然發育。家長需關注孩子的活動狀況，如無不適或功能障礙，則不必過於擔心。
- 足弓墊：適用於8-9歲以上，出現症狀的兒童，例如：跑不快、易跌倒、走路腳歪等。足弓墊能有效支撐足弓，理想的足弓墊應同時支撐足弓和後腳跟，效果更佳。
- 肌肉訓練和運動訓練：對於足弓不明顯的兒童，肌肉和運動訓練能強化足部和腿部肌肉，有助於促進足弓發育。
較嚴重的扁平足，即使經過保守治療（如使用足弓墊），如果足弓塌陷或後腳跟外翻情況仍然明顯，則需考慮手術介入治療。
扁平足手術方法、後遺症、復原時間
扁平足的手術方式相當多樣，目的通常是減低或消除疼痛、減少變形、恢復正常的關節排列和盡可能保留關節活動。通常根據患者的年齡、扁平足的類型與嚴重程度，以及同時考慮骨骼和軟組織的問題，有時需要聯合多種手術方式才能達到理想的矯正效果。以下將針對兒童、青少年、成年人和老年人，分別介紹可能的手術方式：
兒童扁平足手術
距下關節限制術
距下關節限制適用於保守治療無效且持續有症狀（如疼痛、容易跌倒、步態異常）的兒童，是常見且有效的手術選擇。手術目的是在距骨下關節置入一個類似墊片般的植入物。透過植入墊片，可以限制距骨的擺動，並使其適度向上轉動，從而矯正足部外翻並重建距骨和舟狀骨之間的足弓。
- 特點：可以有效改善足弓的穩定性，減少疼痛和疲勞。手術時間與恢復期較短。
- 風險：可能會導致足部靈活性下降。植入物可能會發生錯位或斷裂。
- 復原時間：術後患者需要佩戴石膏或支具約 6 週，以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療，以恢復足部功能。
距下關節限制術醫材介紹
距下關節限制術植入物可稱為距骨下人工墊片，通常由鈦合金或其他耐用材料製成，用於置入距下關節，以限制距骨的前移與內收，並避免跟骨的外翻，根據設計和放置方式的不同，可分為舊型和新型。- 舊型：主要依靠植入物與上下骨頭的直接接觸來產生限制作用。較為容易卡壓骨頭或鬆脫。
- 新型：設計更精良，可以更深入地放置在附骨竇的下緣，相較與舊型的作用機制更為穩定，透過更深層的包覆來提供限制。不破壞骨性結構，減少不適感與鬆脫機率。
想瞭解更多距下關節限制術內容？
延伸閱讀：兒童扁平足怎麼辦？矯正兒童足弓塌陷及足外翻：距下關節限制術
軟組織手術
是常見的扁平足手術之一，用於鬆弛或切斷過緊的韌帶、肌腱或肌肉，以改善足弓的穩定性。這種手術通常用於先天性肌腱鬆弛、輕度至中度扁平足，或合併有足部肌肉張力不平衡的患者。
- 特點：手術時間較短，恢復期較短。通常不會導致足部活動範圍下降。
- 風險：可能無法完全矯正足弓的形狀，或導致足部疼痛或不適。
- 復原時間：患者需要佩戴石膏或支具約 4 週，以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療，以恢復足部功能。
以下是一些常見的軟組織手術：
- 距下關節韌帶鬆弛術：這是一種常用的軟組織手術，目的是鬆弛、切斷距下關節的韌帶，以減少距骨的前移和內收，從而改善足弓的高度。
- 阿基里斯腱腱鞘鬆弛術：這是一種軟組織手術，目的是鬆弛、切斷阿基里斯腱腱鞘，以減少阿基里斯腱的張力，從而減少足弓的內翻。
青少年扁平足手術
青少年扁平足，可能是兒童時期未診斷或治療的延續，隨著活動量增加及足部負重加劇，原本無症狀的扁平足可能開始產生不適。由於青少年足部結構已更為成熟，治療通常比兒童扁平足更為複雜。
與兒童扁平足類似，醫生會先評估青少年足部肌腱的鬆緊度。治療方案需根據個體情況制定，由於青少年扁平足常伴有明顯的後足外翻和旋轉，單一手術可能不足以完全矯正，因此可能需要合併手術及其他治療方式以達到最佳效果。專業醫師會根據患者的具體情況，制定最合適的治療方案。手術介入可能包含以下方式，單獨或合併使用：
- 距下關節限制術：限制距下關節過度活動。
- 軟組織手術：對過緊的肌腱進行適度的延長鬆弛，或者對過鬆的內側結構進行重建，以達到更全面的治療效果。
- 截骨術：調整跟骨位置和角度，改善後足外翻和旋轉。
截骨手術
切斷部分骨骼，重新調整足弓的形狀。常用於嚴重扁平足，或合併足部畸形的患者。
- 特點：有效改善足弓的形狀，減少疼痛和疲勞，矯正足部畸形。
- 風險：需要較長的恢復期，可能會導致足部靈活性下降。且有發生併發症的風險，例如感染、骨折、神經損傷等。
- 復原時間：術後患者需要佩戴石膏或支具約 6 週，以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療，以恢復足部功能。
以下是一些常見的截骨手術：
- Evans 跟骨截骨術：這是一種有效的手術，可同時提供三個面向 ( 橫斷面、冠狀面、矢狀面 ) 的矯正。
- 跟骨後部移位截骨術：此截骨術能使跟骨長軸相對於地面的角度恢復正常，並 改變不正常的旋前力量。
- Cotton 內側楔狀骨截骨術：此截骨術可有效的使內側柱蹠屈且增加其穩定性。
成年人扁平足手術
成年人（青壯年）扁平足手術方案會根據病因和嚴重程度而有所不同：
- 外傷性扁平足：針對意外造成的骨骼結構損壞，手術目標以修復受損的骨骼和軟組織為主，恢復足部正常結構和功能。
- 非外傷性扁平足 (如有副舟狀骨)： 手術方案可能包括以下單獨或合併使用的步驟：
- 副舟狀骨切除：移除多餘的副舟狀骨。
- 內側縱弓重建：加強足弓內側支撐，例如使用肌腱轉移或韌帶重建。
- 截骨術：矯正後足外翻，改善足部力線。
- 距下關節限制術：限制足部過度活動，尤其在內側結構重建後，可提供額外的穩定性，幫助癒合。
老年人扁平足手術
老年人扁平足通常源於足弓支撐結構的退化和損傷，治療目標是減輕疼痛、矯正變形並改善行走功能。治療方案需考量患者的整體健康狀況和扁平足的嚴重程度。按嚴重程度可以分為早期與晚期：
- 早期老年性扁平足：對於輕微的早期病例，早期干預可考慮距下關節限制術搭配新型的植入物，其植入位置更深更穩定，可配合內側軟組織重建達到矯正效果，有時甚至可以避免較大的跟骨截骨手術。
- 晚期退化性扁平足：對於嚴重病例，單純使用植入物置入可能不足以矯正。此時可能需要：
- 截骨術： 矯正後足力線。
- 關節融合術： 將一個或多個關節融合固定以提供穩定性和減輕疼痛。 可能需要的關節包括距舟關節、跟骰關節、距下關節，甚至更多關節。
關節融合手術
將兩個或多個關節融合固定在一起，以防止足弓塌陷。這種手術通常用於嚴重扁平足，或合併有足部畸形和疼痛的患者。
- 特點：有效改善足弓的形狀，減少疼痛和疲勞。矯正足部畸形。併發症風險低。
- 風險：需要較長的恢復期，且可能導致足部功能下降。
- 復原時間：術後，患者需要佩戴石膏或支具約 6 週，以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療，以恢復足部功能。
是否適合關節固定手術，需要由醫師根據具體情況來評估。以下是一些常見的關節固定手術：
- 三楔狀骨關節固定術：這是一種常用的關節固定手術，用於矯正內側柱的塌陷。
- 距骨跟骨關節固定術：這是一種較為複雜的關節固定手術，用於矯正後足的畸形。
扁平足手術的費用？
在台灣做扁平足手術的費用因手術的類型、醫院等因素而異，一般在新台幣5萬元至20萬元之間。
- 截骨術是扁平足手術中最常見的一種方法，費用約在新台幣10萬元至20萬元之間。
- 關節固定術的費用約在新台幣5萬元至10萬元之間。
- 軟組織手術的費用約在新台幣5萬元以下。
- 術後患者可能還需要佩戴石膏或支具，費用約在新台幣1萬元至2萬元之間。
具體的費用需要根據患者的具體情況而定，建議諮詢醫生或其他醫療專業人員。
扁平足術後照顧與飲食建議
- 保持傷口清潔：術後醫生會為您包紮傷口，您需要保持傷口清潔，防止感染。
- 服用藥物：醫生會為您開具止痛藥和抗生素，您需要按時服用藥物，以減輕疼痛和預防感染。
- 抬高患肢：術後您需要抬高患肢，以減輕腫脹。
- 佩戴石膏或支具：術後您需要佩戴石膏或支具，以固定腳踝和足部。
- 進行物理治療：術後您需要進行物理治療，以恢復足部功能。
以下是一些術後照顧的注意事項：
- 如果您出現疼痛、腫脹、發燒等不適症狀，請立即就醫。
- 遵循醫生的囑咐，按時服藥和進行物理治療。
- 避免劇烈運動，以免傷口再次受損。
- 保持良好的心情，促進身體康復。
常見問題：扁平足手術需要住院嗎？
一般來說，扁平足手術不需要住院，可以進行門診手術。但如果手術時間較長或患者情況較複雜，則可能需要住院觀察。常見問題：扁平足手術後多久可以下床走路？
一般來說，扁平足手術後需要佩戴石膏或支具約 6 週，以固定腳踝和足部。在石膏或支具拆除後，患者可以慢慢下床走路，但需要避免劇烈運動。常見問題：扁平足手術後能否完全恢復？
扁平足手術的效果因人而異，但一般來說可以有效改善足弓塌陷，緩解疼痛，提高足部功能。但手術後可能仍會出現輕微的足弓塌陷，需要佩戴合適的鞋子或進行足部運動來改善。常見問題：扁平足的最佳治療時機？
扁平足的治療時機取決於年齡和症狀：- 兒童扁平足著重在觀察和症狀處理，4歲前不應過早診斷，因多數兒童足弓發育至7-8歲。治療黃金期約9-11歲，但即使超過12-13歲也有治療方案，不需要過度擔心。但若家長觀察孩子已有明顯症狀或其他足部異常則建議積極介入。
- 成人扁平足則強調早期診斷和干預，出現症狀與不適、或足部變形時應及早就醫，以延緩病情惡化。
常見問題：扁平足跟拇指外翻有關聯嗎？
扁平足和拇指外翻雖然相關，但並非絕對的因果關係。扁平足會改變足部力學，增加大拇趾壓力，進而可能誘發或加重拇指外翻，尤其常見於兒童。矯正兒童扁平足通常也能改善拇指外翻。 然而，並非所有拇指外翻都源於扁平足，也並非所有扁平足患者都會有拇指外翻。文獻參考
汪作良、曹智超。認識扁平族，高醫醫訊第十六卷第十一期。扁平足，瀚群骨科醫療中心。
沈世勛。扁平足的手術治療，嘉義長庚骨科。
藍宗裕（2013）。鴨母腳蹄 談『兒童扁平足』，亞東院訊 第161期。
什麼是扁平足，Dr.foot。
施玟瑜（2017）。 僵硬的扁平足----跗骨聯合症，護足聯盟。
Cotton Osteotomy | Flat Foot Surgery
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