2024/06/17更新
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把握扁平足矯正黃金期!如何判斷、原因、治療與手術方式

責任編輯:陳盈竹
設計:殷嘉岑、林盟凱
把握扁平足矯正黃金期!如何判斷、原因、治療與手術方式
扁平足是常見足部疾病,如果不及時治療,可能會引起疼痛、疲勞、足部變形等問題。2至8歲是扁平足矯正治療的黃金期,此時足弓尚未完全定型,矯正效果最佳。如果年齡超過10歲,則以症狀治療為主。而扁平足患者如果出現疼痛嚴重、足部變形或影響日常生活等情況,需要考慮手術治療。
#關節限制手術 #截骨手術 #矯正手術

目錄

扁平足原因?如何判斷?會遺傳嗎?

腳包含了26根骨頭、33個關節和超過100條肌腱、肌肉和韌帶。這些結構共同協調工作,使我們能夠行走、奔跑、跳躍和保持平衡。
  • 趾骨是腳趾上的骨頭。每隻腳有五根趾骨,每根趾骨都有三個關節。趾骨的末端與指甲相連。
  • 跖骨是穿越腳底的骨頭。每隻腳有五根跖骨,每根跖骨都有兩個關節。跖骨連接趾骨和跗骨。
  • 楔型骨、舟狀骨和骰骨是跗骨。跗骨是腳踝和足弓的主要支撐結構。楔型骨有三塊,舟狀骨有一個,骰骨有一個。
  • 跟骨是腳跟上的骨頭。跟骨是腳踝關節的主要骨頭。
  • 跟骨連接到了脛骨,這是小腿的主要骨頭。脛骨和腓骨共同組成小腿骨。

而扁平足是指足弓塌陷或消失的一種足部畸形。正常人的腳底有一個弓形,這個弓形可以幫助吸收衝擊力,保護關節,並提高步態的穩定性。如果足弓塌陷,就會造成腳底疼痛、疲勞、走路不穩等問題。扁平足的成因有很多,可能是先天性、後天性,或是因為過度負重、長期站立、運動傷害等因素造成,但到目前為止仍沒有一個定論。

先天因素

  • 先天性跗骨黏合:是一種先天性畸形,是指跗骨之間的骨骼或韌帶異常癒合,導致足部活動受限,最常見的先天性跗骨黏合是踵骨和距骨的黏合,約佔所有先天性跗骨黏合的 50%。
  • 先天性韌帶鬆弛:有些小朋友先天有全身韌帶鬆弛的現象,此種韌帶鬆弛的現象不限於足部,在足部以外的關節也會發生。
  • 遺傳因素:有研究報告指出,扁平足具有遺傳性。也就是說,扁平足的父母,較有可能生出扁平足的子女。
  • 性別:在國外有關扁平足發生率的文獻,都是女生略多於男生。不過這些都是白種人或黑種人的報告。在我們所做的台灣小朋友的研究中發現:扁平足的比率反而是男生略高於女生,這可能是不同種族間差異性所造成的結果。

後天因素

  • 足部太早承重:嬰兒的足弓在出生時尚未完全發育,需要經過爬行、學步等階段的活動才能逐漸發育成熟。如果嬰兒在足弓尚未發育成熟之前就開始承受重量,例如使用學步車或螃蟹車,就可能會導致足弓發育遲緩,甚至塌陷。
  • 肌肉韌帶無力:小腿後脛肌是維持足弓的重要肌肉。如果小腿後脛肌無力,就無法有效支撐足弓,導致足弓塌陷。
  • 發展遲緩或其他之骨骼神經病變:早產兒、腦性麻痺等患者,由於發展遲緩或患有其他神經病變,也可能會導致足弓發育異常。
  • 錯誤姿勢:長時間處於錯誤姿勢,例如跪坐,也可能會影響足弓的發育。
  • 肥胖或懷孕:肥胖或懷孕會增加足部的壓力,導致足弓塌陷。
  • 其他:一些疾病或外傷,例如糖尿病、類風濕性關節炎、骨折等,也可能導致扁平足。

扁平足的症狀有哪些?

扁平足的症狀會隨著年齡的增長而逐漸加劇,在不同階段的症狀表現如下:
兒童時期
  • 足弓塌陷
  • 走路容易跌倒
  • 腳部容易疼痛疲勞
  • 腳跟外翻
  • 走路內八或外八
  • 鞋跟內側比外側磨損的快
青少年時期(扁平足的併發症)
  • 足底的血管和神經受到壓迫
  • 足部產生疲勞感
  • 足部肌肉拉傷、肌腱炎
  • 足底筋膜炎
  • 小腿痛及膝蓋疼痛
  • 不對稱的扁平足造成骨盆不正
  • 骨盆不正惡化成為脊椎側彎
成年及中老年時期
  • 足踝內側疼痛、腫脹
  • 活動時明顯疼痛、無力
  • 足弓開始消失
  • 無法從事一些先前的運動

扁平足的治療方式會依照不同的症狀和嚴重程度而有所不同。一般而言,兒童時期的扁平足大多屬於功能性扁平足,可以透過穿戴矯正鞋或進行足部肌肉訓練來改善症狀。如果是結構性扁平足,則可能需要接受手術治療。

扁平足自我檢查、角度判斷,何時該矯正?

家長在日常生活中,可以注意以下幾點:
  • 觀察孩子的足部情況,如果發現孩子有足弓塌陷、走路內八或外八、鞋子磨損不均等情況,應及早就醫檢查。
  • 鼓勵孩子多穿鞋底柔軟、彈性好的鞋子,避免穿著過硬或過緊的鞋子。
  • 注意孩子的體重,肥胖會增加足弓的負擔,可能導致扁平足。
  • 定期帶孩子進行足部運動,可以幫助增強足部肌肉,改善扁平足的情況。
而如果孩子出現以下情況,應儘早就醫診治:
  • 足弓塌陷嚴重,影響正常行走。
  • 有足底疼痛、疲勞等症狀。
  • 足部畸形,例如腳跟外翻、走路內八或外八等。
  • 家族中有扁平足的病史。

如何自我檢查?何時該送醫診治?

如果您想知道自己是否有扁平足,可以進行以下簡單的篩檢:
  • 觀察鞋底:鞋跟內側磨損會比外側嚴重。
  • 簡易足底壓印板:這種工具可以快速判斷您是否有扁平足。您只需站在壓印板上,如果您的腳底沒有形成足弓的印記,則可能是扁平足。
  • 翹腳檢查:如果您翹起腳尖時,足弓處仍無法凹陷,則可能是結構型(僵硬性)扁平足。
  • X光檢查:如果您對自己的扁平足情況有疑慮,可以去醫院照X光,由醫師判斷是否有扁平足。

扁平足的判斷主要依據以下幾個指標:
  • 足弓的高度:正常足弓的高度約為 1.5 至 2.5 公分,而扁平足的足弓高度通常小於 1.5 公分。
  • 足跟外翻的角度:正常足跟外翻的角度約為 10 至 15 度,而扁平足的足跟外翻角度通常大於 15 度。
  • 足底壓力分布:正常足底壓力分布較為均勻,而扁平足的足底壓力通常集中在足底前部和內側。
根據上述指標,扁平足可以分為以下四個程度:
  • 正常足:足弓高度正常,足跟外翻角度正常,足底壓力分布均勻。
  • 輕度扁平足:足弓高度略低於正常,足跟外翻角度略大於正常,足底壓力分布略偏向足底前部和內側。
  • 中度扁平足:足弓高度明顯低於正常,足跟外翻角度明顯大於正常,足底壓力分布明顯偏向足底前部和內側。
  • 重度扁平足:足弓完全消失,足跟外翻角度非常大,足底壓力完全集中在足底前部和內側。
 

兒童、成人扁平足治療黃金期?治療方法、費用

扁平足的治療可分為矯正治療和症狀治療兩種。矯正治療的原理是利用外力或輔助器材,在足弓尚未發育完全的階段,幫助足弓逐漸形成。就好像在幫一顆樹做造型,趁著樹枝還在成長階段,以鐵絲等方式固定或圍成一個我們希望它發展的環境,讓樹枝能順著環境而發展。因此,矯正治療的黃金期為2至8歲,此時足弓尚未完全定型,矯正效果最佳。如果年齡超過 10 歲,則以症狀治療為主,方法包括佩戴鞋墊、肌力訓練和物理治療,可以有效改善扁平足所引起的疼痛、疲勞等症狀,但無法完全矯正足弓。
整體而言:扁平足的治療方式可以分為以下三個階段:
  1. 2歲以前:足弓尚未完全發育,因此不需要做特別的治療。家長可以觀察孩子的足部情況,如果發現有足弓塌陷的情況,可以定期帶孩子回診,由醫師評估是否需要進行治療。
  2. 2到8歲:是足弓發育的關鍵時期。在這個階段,如果孩子有扁平足的情況,可以使用矯正鞋墊配合矯正鞋來誘導足弓的發育。矯正鞋墊可以幫助支撐足弓,矯正鞋可以幫助矯正足部姿勢。
  3. 8歲以上:骨間關節已無矯正空間,因此建議使用功能鞋墊來改善足部異常的生物力學,而不以「矯正」為目的。功能鞋墊可以幫助減輕足部壓力,改善疼痛和疲勞等症狀。

扁平足手術方法、後遺症、復原時間

扁平足的手術治療非常罕見,通常只適用於以下情況:
  • 嚴重的畸形,例如腳跟外翻或走路內八或外八等。
  • 阿基里斯腱短縮。
扁平足手術的目的通常是減低或消除疼痛、減少變形、恢復正常的關節排列和盡可能保留關節活動,通常分為以下四類:
  • 軟組織手術:包括鬆弛過緊的韌帶、肌腱或肌肉,以改善足弓的穩定性。
  • 關節限制手術:包括切斷或移除部分關節軟骨,以限制足弓的活動範圍。
  • 截骨手術:包括切斷部分骨骼,以重新調整足弓的形狀。
  • 關節固定手術:包括將兩個或多個關節固定在一起,以防止足弓塌陷。

軟組織手術

是最常見的扁平足手術,用於鬆弛或切斷過緊的韌帶、肌腱或肌肉,以改善足弓的穩定性。這種手術通常用於輕度至中度扁平足,或合併有足部肌肉張力不平衡的患者。
軟組織手術的步驟如下:
  1. 醫生在患者的足部做一個切口。
  2. 醫生鬆弛或切斷過緊的韌帶、肌腱或肌肉。
  3. 醫生縫合切口。
  4. 軟組織手術後,患者需要佩戴石膏或支具約 4 週,以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療,以恢復足部功能。
軟組織手術的優點包括:
  • 手術時間較短,恢復期較短。
  • 通常不會導致足部活動範圍下降。
軟組織手術的缺點包括:
  • 可能無法完全矯正足弓的形狀。
  • 可能會導致足部疼痛或不適。
以下是一些常見的軟組織手術:
  • 距下關節韌帶鬆弛術:這是一種常用的軟組織手術,目的是鬆弛、切斷距下關節的韌帶,以減少距骨的前移和內收,從而改善足弓的高度。
  • 阿基里斯腱腱鞘鬆弛術:這是一種軟組織手術,目的是鬆弛、切斷阿基里斯腱腱鞘,以減少阿基里斯腱的張力,從而減少足弓的內翻。

關節限制手術

關節限制手術是一種扁平足手術,用於限制足弓的活動範圍。這種手術通常用於 3 至 12 歲的彈性扁平足。
關節限制手術的步驟如下:
  1. 醫生在患者的腳踝後側做一個切口。
  2. 醫生將植入物放置在跗骨竇中,以阻止距骨不正常的前移與內收,和避免跟骨的外翻。
  3. 醫生縫合切口。
關節限制手術後,患者需要佩戴石膏或支具約 6 週,以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療,以恢復足部功能。

關節限制手術的優點包括:
  • 可以有效改善足弓的穩定性,減少疼痛和疲勞。
  • 手術時間較短,恢復期較短。
關節限制手術的缺點包括:
  • 可能會導致足部靈活性下降。
  • 植入物可能會發生錯位或斷裂。

扁平足醫材介紹

扁平足治療用植入物:是一種微創手術,可有效改善扁平足。植入物通常由鈦合金或其他耐用材料製成,置入距下關節,以限制距骨的前移與內收,並避免跟骨的外翻。
扁平足治療用植入物的優點如下:
  • 微創手術,傷口小,術後恢復較快。
  • 可有效改善扁平足,減少疼痛和不適。
  • 可移除,非永久性固定,若有需要,可取出植入物。
扁平足治療用植入物的缺點如下:
  • 移除後可能造成復發。
  • 可能造成足部輕微不適(約 20% 的患者)。
扁平足治療用植入物通常適用於以下情況:
  • 年齡 3至12 歲的彈性扁平足。
  • 扁平足伴有足跟外翻。
  • 扁平足引起疼痛或其他功能障礙。

截骨手術

截骨手術是一種扁平足手術,用於切斷部分骨骼,以重新調整足弓的形狀。這種手術通常用於嚴重扁平足,或合併有足部畸形的患者。
截骨手術的步驟如下:
  1. 醫生在患者的足部做一個切口。
  2. 醫生用手術刀或其他工具切斷部分骨骼。
  3. 醫生將骨骼重新排列到合適的位置。
  4. 醫生使用螺釘或其他植入物固定骨骼。
  5. 醫生縫合切口。
截骨手術後,患者需要佩戴石膏或支具約 6 週,以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療,以恢復足部功能。
截骨手術的優點包括:
  • 可以有效改善足弓的形狀,減少疼痛和疲勞。
  • 可以矯正足部畸形。
截骨手術的缺點包括:
  • 需要較長的恢復期。
  • 可能會導致足部靈活性下降。
  • 有發生併發症的風險,例如感染、骨折、神經損傷等。
以下是一些常見的截骨手術:
  • Evans 跟骨截骨術:這是一種有效的手術,可同時提供三個面向 ( 橫斷面、冠狀面、矢狀面 ) 的矯正。
  • 跟骨後部移位截骨術:此截骨術能使跟骨長軸相對於地面的角度恢復正常,並 改變不正常的旋前力量。
  • Cotton 內側楔狀骨截骨術:此截骨術可有效的使內側柱蹠屈且增加其穩定性。

關節固定手術

關節固定手術是一種扁平足手術,用於將兩個或多個關節固定在一起,以防止足弓塌陷。這種手術通常用於嚴重扁平足,或合併有足部畸形和疼痛的患者。
關節固定手術的步驟如下:
  1. 醫生在患者的足部做一個切口。
  2. 醫生將關節表面磨平,以便將其固定在一起。
  3. 醫生使用螺釘、鋼板或其他植入物固定關節。
  4. 醫生縫合切口。
關節固定手術後,患者需要佩戴石膏或支具約 6 週,以固定腳踝和足部。術後通常需要 6 至 12 個月的物理治療,以恢復足部功能。
關節固定手術的優點包括:
  • 可以有效改善足弓的形狀,減少疼痛和疲勞。
  • 可以矯正足部畸形。
  • 關節活動度較低,因此有較低的發生併發症的風險。
關節固定手術的缺點包括:
  • 需要較長的恢復期。
  • 可能會導致足部功能下降。
關節固定手術是否適合您,需要由醫師根據您的具體情況來評估。
以下是一些常見的關節固定手術:
  • 三楔狀骨關節固定術:這是一種常用的關節固定手術,用於矯正內側柱的塌陷。
  • 距骨跟骨關節固定術:這是一種較為複雜的關節固定手術,用於矯正後足的畸形。

扁平足手術的費用?

在台灣做扁平足手術的費用因手術的類型、醫院等因素而異,一般在新台幣5萬元至20萬元之間。
  • 截骨術是扁平足手術中最常見的一種方法,費用約在新台幣10萬元至20萬元之間。
  • 關節固定術的費用約在新台幣5萬元至10萬元之間。
  • 軟組織手術的費用約在新台幣5萬元以下。
  • 術後患者可能還需要佩戴石膏或支具,費用約在新台幣1萬元至2萬元之間。
具體的費用需要根據患者的具體情況而定,建議諮詢醫生或其他醫療專業人員。
 

扁平足術後照顧與飲食建議

  • 保持傷口清潔:術後醫生會為您包紮傷口,您需要保持傷口清潔,防止感染。
  • 服用藥物:醫生會為您開具止痛藥和抗生素,您需要按時服用藥物,以減輕疼痛和預防感染。
  • 抬高患肢:術後您需要抬高患肢,以減輕腫脹。
  • 佩戴石膏或支具:術後您需要佩戴石膏或支具,以固定腳踝和足部。
  • 進行物理治療:術後您需要進行物理治療,以恢復足部功能。
具體的術後照顧時間和方式,需要根據手術的類型和您的具體情況而定。一般來說,截骨術後的術後照顧時間較長,需要佩戴石膏或支具約 6 週,進行物理治療約 6 至 12 個月。軟組織手術後的術後照顧時間較短,需要佩戴石膏或支具約 4 週,進行物理治療約 3 至 6 個月。
以下是一些術後照顧的注意事項:
  • 如果您出現疼痛、腫脹、發燒等不適症狀,請立即就醫。
  • 遵循醫生的囑咐,按時服藥和進行物理治療。
  • 避免劇烈運動,以免傷口再次受損。
  • 保持良好的心情,促進身體康復。

常見問題:扁平足手術需要住院嗎?

答案:一般來說,扁平足手術不需要住院,可以進行門診手術。但如果手術時間較長或患者情況較複雜,則可能需要住院觀察。
Q:扁平足手術後多久可以下床走路?
A:一般來說,扁平足手術後需要佩戴石膏或支具約 6 週,以固定腳踝和足部。在石膏或支具拆除後,患者可以慢慢下床走路,但需要避免劇烈運動。
Q:扁平足手術後能否完全恢復?
A:扁平足手術的效果因人而異,但一般來說可以有效改善足弓塌陷,緩解疼痛,提高足部功能。但手術後可能仍會出現輕微的足弓塌陷,需要佩戴合適的鞋子或進行足部運動來改善。

文獻參考

汪作良、曹智超。認識扁平族,高醫醫訊第十六卷第十一期。
扁平足,瀚群骨科醫療中心。
沈世勛。扁平足的手術治療,嘉義長庚骨科。
藍宗裕(2013)。鴨母腳蹄 談『兒童扁平足』,亞東院訊 第161期。
什麼是扁平足,Dr.foot。
施玟瑜(2017)。 僵硬的扁平足----跗骨聯合症,護足聯盟。
Cotton Osteotomy | Flat Foot Surgery

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