2024/04/25更新
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膝蓋軟骨磨損怎麼辦? 退化性關節炎的軟骨再生治療方法

諮詢專家:釋高上醫師∕新光吳火獅紀念醫院骨科主任
責任編輯:陳盈竹
設計:殷嘉岑、林盟凱
膝蓋軟骨磨損怎麼辦? 退化性關節炎的軟骨再生治療方法
膝蓋軟骨磨光了?年紀漸長,膝蓋逐漸出現毛病,從一開始走路卡卡、有酸軟感,漸漸地越走越慢、越來越痛,有天發現連腳都抬不起來了!難道我的人生就這樣了嗎?不想再吃止痛藥度日,但市面上治療 膝蓋軟骨磨損的治療方法有百百種,總讓人看得霧煞煞,到底哪個是真的有用的?費用如何計算?看完這篇總整理,一起和醫師討論最適合你的方法吧!
#退化性關節炎 #膝蓋 #軟骨再生 #注射療法 #骨髓刺激術 #自體軟骨細胞培養移植術

目錄

關節軟骨是什麼?受損後有機會再生嗎?

 
我們先來認識軟骨:軟骨屬於骨骼的一種,主要由軟骨細胞及細胞間的基質組成,因鈣質礦物含量比硬骨少而柔軟、富有彈性。軟骨主要功能為減少我們活動時,硬骨之間的摩擦,軟骨裡頭沒有神經、沒有血管,得靠我們在活動時,關節內部的液體產生流動(擴散作用),這些營養物質才會跑到軟骨細胞裡。
我們可以想像關節軟骨的末端,像是有無數細小毛孔的海綿,浸泡在關節液裡面,當我們活動,海棉被擠壓時,裡頭的髒東西會被排出來;當海棉被鬆開,關節液乾淨的水分與養分就會被吸進來,這種壓力變化可以幫助軟骨的新陳代謝。因此,適度的活動像是走路、游泳等,都可以透過關節活動來幫軟骨補充營養!

認識關節軟骨結構

我們身體裡面的軟骨有3種類型:
  • 透明軟骨(類玻璃軟骨):分佈在全身關節的骨頭末端,如四肢、手腳指頭、肩膀等,具有黏性與彈性,可以緩衝骨頭互相接觸時的摩擦,耐用度最高。
  • 纖維軟骨:依附在骨頭表面,吸收跑跳時的震盪,通常出現在椎間盤和膝關節。
  • 彈性軟骨:基質裡有較多的彈性纖維,重量輕,可以維持部位形狀,例如外耳廓及鼻尖。

而我們的膝蓋軟骨厚度大概是1-3mm,有著白色光亮平滑的表面,可分為兩層:
  • 表層是薄薄的透明軟骨,結構均勻,纖維走向為橫向。
  • 下方是白色、較堅韌的纖維組織,排列為縱向,直接附著在骨骼上。

可惜的是,我們的軟骨代謝是非常慢的!除了沒有血流直接供應養分,也因為軟骨細胞只佔1%的體積,其他都是水和膠原蛋白,若一般的人體細胞如血球細胞,可能幾周就會代謝更新,軟骨細胞會在體內待上數十年!如果膝蓋軟骨發生外力撞擊,或是年長者因膠原蛋白生成變少,來不及趕上破壞的速度,表層的軟骨當然沒辦法長回來。
所幸醫學進步,科學家研究出許多軟骨可能再生的治療方法,各有其優缺點,我們一一來介紹。

膝蓋軟骨磨損,有哪些積極治療方法?手術選擇?

關節退化是人生的必經過程,尤其膝關節要承擔人體重量,負擔最大,通常40歲後,我們會漸漸感覺到膝蓋出現一些症狀,這個退化的過程可以分為四個階段:
  • 第一級:此時患者大多沒有感覺;疑似關節間狹窄,懷疑有骨刺生成。
  • 第二級:患者會感覺到搬重物時,膝蓋出現酸軟;關節間隙輕微狹窄,可見骨刺生成。
  • 第三級:影響日常生活;關節間隙明顯狹窄,有多處明顯骨刺,患者走路都感到吃力。
  • 第四級:患者幾乎無法正常活動,一步都走不了;關節間隙完全消失,硬骨互相磨損變形。
因應不同階段的關節磨損情況,醫師會建議的治療方法也不同。在最初期的退化性關節炎所造成的膝蓋軟骨磨損,患者只需靠減重、冰敷、消炎藥、物理治療等方式來處理,休息也會改善
但到第二階段到第三階段,不適感越來越明顯,像是疼痛、酸軟、關節浮腫等,就需要更積極的治療方式,如注射療法、軟骨再生修復手術等,若置之不理,膝蓋軟骨磨損到幾乎沒有了,終極治療方式就只有置換人工膝關節

注射療法

  • 玻尿酸:又被稱為透明質酸,是一種具有高吸水性及黏彈性的生物性多醣體,為關節軟骨基質組成的一部分,也有潤滑關節的效果。關節中的玻尿酸可以幫助關節活動順暢並緩衝碰撞,降低關節軟骨間的磨損,而人工玻尿酸的來源則為雞冠或牛眼萃取,近年已可由細菌醱酵純化技術大量生產。相較於類固醇製劑,玻尿酸並沒有骨頭壞死、肌肉變性、肌腱斷裂的併發症,反而有潤滑效果,及降低患者長期吃止痛藥對肝腎額外負擔的風險,但如果膝蓋軟骨已經嚴重磨損者,注射玻尿酸效果有限。
費用:可健保給付,或自費每劑數百元至2萬元,視療程長短收費。
  • 高濃度血小板血漿PRP:又稱增生療法,屬再生醫療應用之一,最早開始使用可追溯回1987年的心臟手術,後來才運用在組織損傷,目前最廣泛用於運動醫學,其他像心臟外科、婦科、泌尿科、整型外科、眼科都有相關應用。PRP的治療方法為從病患自體抽血,藉由離心機將高濃度的血小板血漿分離出來,再注射回受傷部位。想像一下,身上出現小傷口,很快就會癒合,就是靠著血液裡的血小板幫助凝固血液、傷口癒合,而高濃度的血小板血漿,濃度為血液的2-5倍,修復力更高,且因為是自體血液,不會有排斥反應及藥物的副作用。
費用:抽血量小劑量PRP(10-15 c.c.)注射費用落在1.5萬-2萬元,抽血量的大劑量PRP(25-30 c.c.)約28000-30000元(大劑量可運用在多角度、多部位)。若是針對椎間盤突出的腰椎、脊椎損傷,因注射技術較高,小劑量的費用為2.2-2.5萬元,大劑量則3.5萬起。

骨髓刺激術BMS

又稱關節鏡軟骨再生促進手術,目的為促進軟骨再生和修復。醫師會將處理患者膝蓋軟骨受損的區域,把不穩定的組織或壞死的骨頭清除,接著利用鑽孔、磨骨的方式,刺激局部骨髓區域,此時,我們骨頭內的幹細胞和生長因子會湧入到受損的區域,開始修復軟骨組織。
不過,這樣的方式所長出來的並不是透明軟骨,而是纖維軟骨,耐用度、彈性比透明軟骨低,使用上僅能維持1-2年,可能需再次手術,目前臨床上已經比較少用此方式。

自體軟骨細胞培養移植術

2019年12月特管法通過後,讓「自體軟骨細胞層片移植」成為新的治療選擇。此技術從日本引進,方法為透過關節鏡取出患者本身的膝蓋軟骨細胞,在體外培養細胞層片,3-4週後移植回膝蓋軟骨缺損的部位,再等待4週,軟骨細胞層片穩定後,患者就可以漸進式運動,逐漸回到原本的日常活動,部分患者的膝關節還能恢復到完全健康狀態。
因特管法限制,此手術在國內臨床試驗的人數不多,直至2023年7月收案人數約70人,費用80-85萬。而若是自體免疫、感染、癌症等造成的膝蓋軟骨破壞,不適用此方法。

「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」是什麼?

2018年9月6號,特管法開放6大類自體細胞治療技術,核准適應症包含癌症、燒傷、退化性關節炎及膝關節軟骨缺損、皮膚缺陷等,因治療方式不同於傳統療法,有細胞「再生」的期待,被許多患者視為「最後生機」,不惜砸重金奮力一搏。不過,細胞療法不像藥物治療可以抽血、驗尿追蹤,導致臨床實驗的追蹤有困難性與成效不明的疑慮。另外,因治療費用動輒百萬,願意接受細胞療法的病人也僅為少數。

軟骨再生修復手術

原理同樣為膝蓋軟骨再生,但此手術不歸類為特管法,而是第三級醫材,不但已經完成臨床試驗,取得台灣衛福部TFDA認證,更是台灣第一個自主研發的再生醫學產品。手術方法為取出病人一粒米大小的健康膝蓋軟骨,透過專利器械細化及酵素活化處理,再搭配人體可完全吸收材質的載體,將我們的膝蓋軟骨組織裝在裏頭。
軟骨細胞活化的同時,醫師也會在患者受膝蓋軟骨位置進行清創,將壞死的組織清除並做成一個凹槽,釋放健康的骨髓細胞的血液,增加血液循環之外,也能植入這顆載體。根據患者受損面積大小不同,有時需植入2-3顆。

這個載體的結構分為:和硬骨接觸的三鈣磷酸鹽(成分與人骨相似)與和軟骨接觸的聚乳酸甘醇酸共聚物(PLGA),當載體裝入患者自己的軟骨細胞後,內部漸漸長出骨頭,軟骨細胞也會吸收新鮮的血液養分,讓表面跟著長出膝蓋軟骨!

軟骨再生手術的優點為僅需一次手術,手術時間不到60分鐘,全程可在手術室完成,自費價格因醫院等級差異約25~30萬(可能因損傷面積大小而需增加載體費用),但如果患者的膝蓋軟骨已經嚴重磨損到變形或角度偏移,可能就不適用此手術或必須搭配其他手術。

膝蓋痛時,我該考慮哪種膝蓋軟骨再生手術?

透過以下表格,我們先來比較上述手術的特點差異:
  軟骨再生修復術 PRP注射療法 骨髓刺激術 自體細胞層片移植術
手術次數 1次 可能多次,依患者病況嚴重程度 可能多次,依患者關節磨損狀況 2次(取出及植入)
手術時間 40分鐘 30-60分鐘 40分鐘 14-28天(含細胞培養時間)
手術風險
術後復原 當天可活動 當天可活動 當天可活動 隔天可活動
軟骨耐用度
費用 25~30萬 依療程長短,單次約1-2萬 健保給付 80-85萬
患者需考量的有:我想要什麼樣的效果?我能接受的治療次數及療程時間長短,我的預算有多少?這些都需與醫師多加討論,就能找到最適合自己的治療方法。
但若患者的膝蓋磨損情況已經到很嚴重的程度,完全沒有膝蓋軟骨可以再生,就得考慮做人工膝關節置換。
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文獻參考

自體軟骨細胞移植,臺北醫學大學附設醫院。
膝關節健康促進方案,大林慈濟醫院。
林以璿(2021),《特管辦法》實施滿3週年,專家分析:別讓它成為台灣躍上國際的阻礙!,HEHO健康。
衛福部9月正式開放細胞治療 嘉惠病人推動醫療生技發展,衛生福利部。
江鴻生。軟骨再生,台大醫院骨科部。

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