燒燙傷處理怎麼做？分級、症狀、傷口敷料、植皮手術一次看

燒燙傷常見原因？緊急處理怎麼做？

人的皮膚是身體最重要、最外層的保護器官，可抵抗外界刺激物及微生物的入侵、防止體液流失，具有調節體溫的作用，並可透過汗腺排泄身體新成代謝後的物質。皮膚也是人的感覺接受器，包含冷熱、觸覺、痛覺等，能透過反射活動來回應外界刺激。如果皮膚受到燒燙傷害，不但會失去上述這些重要功能，還會釋放有害的化學物質，加上壞死的組織容易細菌繁殖，一但燒燙傷面積大、感染面積也大，嚴重則會造成生命危險。

• 燙傷：如沸水、熱湯、熱油、熱茶、洗澡水等等。
• 燒傷：如瓦斯爆炸、火災或酒精燃燒等。
• 化學灼傷：如被潑灑硫酸、強鹼等，造成組織蛋白變性、脫水、皂化等變化，也因往往沒有衣服遮蓋，頭、頸、胸受傷最為常見。
• 電灼傷：嚴重的電傷多為高壓電所引起，可分為電流燒傷、電弧傷及火花燒傷，會引起肌肉壞死，分解出來的肌球蛋白會阻塞腎小管而導致急性腎臟衰竭。而電灼傷如接觸電插頭，通常需住進燒燙傷加護病房治療，屬嚴重的急症。
• 吸入性呼吸道傷害：如臉部焦黑、鼻毛燒黑、聲音沙啞、呼吸困難等的情況，可能為因熱空氣或火焰造成上呼吸道的吸入性傷害，也可能因有毒煙霧或氣體成份，造成支氣管及肺部的損傷而影響呼吸功能，死亡率非常高。
• 其他：如接觸性燙傷(如機車排氣管燙傷)、曬傷、凍傷、幅射線燒傷、蒸汽燙傷等。

燒燙傷處理方式

發生燒燙傷時，可先除去覆蓋在患部的衣物，可邊沖水邊脫（勿冰敷以免血管強烈收縮而導致組織散熱困難），再用冷水沖洗患部20-30分鐘（勿全身浸泡在冷水中避免失溫，尤其孩童），再以乾淨毛巾輕拍受傷部位，另外一條乾淨毛巾包裹患部後盡快就醫。簡單來說，燒燙傷急救要「沖、脫、泡、蓋、送」，再把握幾個原則：

• 呼吸道暢通
• 組織足夠血流
• 身體液體及電解質的平衡
• 維持正常體溫
• 預防不正常失溫以及脫水現象

燒傷面積評估、分級、看哪一科？

醫護人員會根據患者受傷面積、燒燙傷口深度來做嚴重程度分類，包含：

燒傷面積評估與病人分類

估計燒燙傷面積 Rule of Nine Estimation of Body Surface Area (BSA) 體表面積九法則：頭9%、兩上肢18%、兩下肢18%、背18%、軀幹18%、會陰1%（兒童比例略有不同）。若以簡易算法來看：患者手掌（含五指併攏）約等同其身體面積的1%。

資料參考：中華民國燒傷學會(民83) 燒燙傷治療準則

燒燙傷常見手術及注意事項

清創手術

切除壞死組織包含焦痂、壞死表皮、真皮層和其他組織與傷口敷藥的混合物，以避免感染和併發症發生。大面積傷口得在一週內清創植皮；小面積傷口可等一週後，傷口穩定再一併清創及植皮。

植皮手術

深度燒燙傷經過清創後，傷口裸露會有細菌感染、體液及電解質流失、嚴重時還會引發敗血症，危及生命，必須儘早將傷口覆蓋。植皮手術的方法為在病患身上取下未受傷部位之皮膚如大腿、背腰、頭皮，移植到受傷部位，新皮約1-2週會獲得血液供應而生長，供皮區約兩週癒合。若以異體皮膚或豬皮（異種皮）移植，只能提供傷口暫時性的覆蓋，不能使傷口癒合，最後還是得靠自體皮膚移植，或是患者受傷部位太大，健康皮膚不多時，則需多次植皮。術後照顧上，植皮部位應避免擺在下垂或低處避免水腫，需等到植皮處有血管增生，才可開始皮膚訓練。

• 哪些人不適合做植皮手術？

1. 傷口深可見骨、軟骨、韌帶
2. 感染性傷口，造成新生皮膚也受到感染
3. 麻醉風險高的病患，如高血壓、心臟病、心肌梗塞、氣喘、腎臟病、糖尿病等

皮瓣重建手術

焦痂切開術

筋膜切開術

比焦痂切開術更深層，將肌肉外與腔室間的筋膜切開，來緩解腔室症候群，若未及時處理可能會造肢體壞死而須截肢。腔室症候群主要發生在四肢，當組織受傷流血、變得腫脹，壓迫到血液循環而影響組織健康，氧氣和養分無法抵達肌肉細胞會逐漸壞死，其常見症狀為疼痛、蒼白、無脈搏、肢體癱瘓。

燒燙傷醫材介紹：人工敷料、皮膚縫合釘

1. 傳統敷料：由油質或礦類物質所構成，如紗布、棉墊、油紗布等，為暫時性覆蓋材料。
2. 合成敷料：為PU膜、泡綿、水膠、親水纖維、矽膠模，適用於較淺層傷口。
3. 生物性敷料：取自牛、豬等動物組織的膠原蛋白所製成的人工真皮，適用較嚴重的燒燙傷。

常見敷料

• 人工皮：由矽膠片及動物來源膠原蛋白所組成的防水敷料，適用三級燒燙傷病患的皮膚缺損修補。許多人都誤解「保持傷口乾燥、結痂才好得快」，其實傷口滲出的組織液，內含很多生長因子和新生細胞，因此傷口保持濕潤反而幫助修復，人工皮的功能就在吸附傷口的滲液，防止水分流失，也避免細菌、灰塵入侵，以防傷口感染。人工皮使用方法為：清洗並消毒傷口後，將藥膏輕塗在傷口處，再將人工皮裁成比傷口大2公分的大小，能將傷口完全包覆。人工皮吸收滲液後會形成凝膠，看上去白白一塊，久了可能會有滲漏，約1-2天要更換一次，隨著傷口滲液慢慢變少，人工皮更換次數也會減少。若傷口出現細菌感染，常見症狀為發燒、疼痛、紅腫、異味、滲液顏色改變，必須就醫處置。此類人工皮需自費，依面積大小計算，一般藥局就可買到。
• 必膚膜：為生物合成的人工敷料，適用大面積燒傷患者或深部傷口，待真皮層增生植皮的患者，目前已納入健保給付，提供符合規定的燒燙傷病患植皮前使用。
• 微植皮擴皮墊：應用於大面積燒傷病人，因其能取下的完整皮膚有限，如果一次只補一點點表皮，會拉長療程而增加患者風險 。但透過擴皮墊可以1:4、1:6、1:9的倍率拓展患者身上取下的皮膚，做成植皮片貼在患者身上，等於是把皮膚變相放大了！目前健保給付有微植皮擴皮墊，條件為體表面積30%以上燒燙傷患者使用，或自費每組約2,000元。

圖說：微植皮擴皮墊為將健康的皮膚取下，貼到軟木片上，利用機器切割成小塊，再將皮膚轉貼回敷料上，即可將敷料撐開貼到患部。

皮膚縫合釘

用於手術中固定皮膚，能縮短手術及麻醉時間，降低感染風險，健保給付規定依實際植皮面積大小各不超過6支、12支、20支，自費每支約數百元。

搶救塵爆傷患 健保署放寬植皮給付規定

因應八仙塵爆事件，健保署放寬植皮給付規定之外，也將人工敷料納入健保給付，九大類包含生物合成纖維類、親水及親水性凝膠類、含銀抗菌類、泡棉及含銀泡棉類、親水性纖維類、藻酸鹽類及矽膠類等共281個品項。

燒燙傷的術後照顧與復健注意事項

• 傷口已無菌生理食鹽水清洗。
• 粘在傷口上的紗布應以生理食鹽水沾濕，慢慢剝除，以免破壞新生的皮膚。
• 傷口清洗後用紗布擦乾、優碘消毒，紗布覆蓋後用紙膠帶固定。
• 若有出現小於2公分的水泡，可蓋上紗布保護，繼續穿彈性衣，但大於2公分可用消毒過後得針頭刺破，塗上碘酒消毒，再用網狀石蠟藥布覆蓋，蓋上紗布及彈紗捆緊，不要把水泡上的皮撕掉。
• 傷口出現紅腫、熱痛、留膿或發燒時應就醫。

積極復健

• 擺位：臥床或休息期間，將肢體擺在可以對抗攣縮的位置，比如用枕頭墊在肢體彎曲處來達到伸展、外展的效果
• 副木輔具：副木是一種利用熱塑性塑膠材料，經過60-70度熱水處理後，固定、限制或支撐患部的裝具，具有低溫成型、輕巧服貼、穿脫方便的特性，適用無法配合正確姿勢擺放的急性灼傷病患。
• 運動：術後2-3個月，為對抗快速攣縮的疤痕，要多多伸展患部，增加關節及肌肉的活動度，也可增加肌力訓練來避免肌肉萎縮。
• 壓力輔具：傷口癒合13個月之後，會產生外觀為紅色、凸起、較硬的組織，會隨著疤痕成熟漸漸變成白色、變軟，耗時十二年之久，患者需著彈性壓力衣、束套、塑膠面具等壓力需大於25mmHg（為微血管壓力）之護具，加壓癒合的傷口，可避免大塊疤痕增生，但須24小時穿戴並持續一年以上，需要極大耐心及努力。

傷口癒合後

• 每天用清水及中性肥皂清洗，在塗抹潤膚產品保持皮膚濕潤、防止乾裂及發癢。
• 避免皮膚疤痕增生，術後2-3週可開始按摩。
• 按摩時得塗上潤膚產品，用手掌或大拇指按壓，不可用摩擦的方式，以免表皮形成水泡。
• 每天按摩2-3次，一次約15分鐘，勤勞按摩！
• 衣著選透氣舒適的棉料，保持皮膚通風。
• 穿彈性衣應避免激烈運動，以防皮膚破皮，特別是關節處。
• 植皮部位在半年至一年期間應避免日曬，以防色素沈澱，應戴帽子、撐傘，注意水面、雪地的輻射線也等同陽光。

皮膚好癢怎麼辦

• 接觸到熱、咖啡因、酒精、尼古丁等，會讓皮膚更癢，應避免。
• 注意衣服材質、指甲修剪、環境通風度。
• 真的很癢可以用溫、冷水清洗，再擦潤膚產品，避免患部因乾燥而發癢。冰敷、輕拍也有止癢效果，但只能盡量止癢，若嚴重影響生活建議回診求治。

飲食建議

• 燒傷急性、住院期間應以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，少量多餐。
• 少吃油炸、油膩、高纖蔬菜水果，應選擇質地軟、易消化、無刺激性的食物。
• 勿飲酒、吃辣，以免傷口充血、發癢。

圖說：只要把握傷後6個月的黃金恢復期，積極配合醫師或復健師指示，可降低長疤痕機會！

常見問題：燒燙傷除疤手術費用？

美白淡化色素藥膏

適用淺兩度以下的燒燙傷，以發炎反應為主，有些會產生黑色素沈澱，可用美白淡化色素的藥膏來改善。

傳統磨皮雷射

使用二氧化碳或鉺雅克，將皮膚表層跟一點點真皮磨掉，刺激膠原蛋白來改善疤痕、凹洞，視覺上會有整體皮膚平整的效果，費用每次約1-2萬元。

汽化雷射

如UP雷射，以汽化方式（雷射釋放出熱能進入皮膚，藉由皮膚的含水量，水份被熱能吸收）破壞疤痕，再藉由刺激膠原蛋白再生原理修補凹洞，但也可能發生凹洞邊緣過於汽化而擴大凹洞。適合小範圍局部疤痕，恢復期約一至兩週，需分段治療減少副作用，依疤痕長度、面積大小不同，費用落在數萬至五萬不等。

飛梭雷射

能撫平疤痕或抑制疤痕增生，對於平面的皮膚（如肚皮）施打能均勻對焦，但對凹凸特性如臉部有對焦不均的問題。優點為方便照顧，無感染問題，但效果較慢，價格區間為數千到3萬元。

染料雷射

若疤痕為紅色，為發炎反應導致血管擴張，可用除血管性的雷射可解決，通常看範圍大小，以「發數」為單位計價，每發約百元，換算施打一次要數千至數萬元不等。

脂肪、玻尿酸填充物

深二度以上的皮膚傷害，即使傷口癒合了，也可能會產生凹陷性的疤痕，可以脂肪填充物或玻尿酸撫平凹洞。

修疤手術

當局部疤痕攣縮，造成身體功能受限（如關節活動處或顏面部位），影響正常功能時，就必須手術除疤，把攣縮的組織放鬆。若屬於疾病問題，有健保給付，美觀需求則需自費每公分5000-10000元不等。

相關機構轉介

燒燙傷不僅外影響一個人的外貌，心理受到的巨大衝擊也是需要漫長時間復健，包含創傷後壓力症候群、憂鬱症、睡眠障礙，也有許多人背負燒燙傷的污名痛苦不已，進而影響他們的家庭生活、工作表現等，都需要他人支持、從旁協助，希望患者０身心狀態早日回到平靜。

• 陽光社會福利基金會

電話：(02)25078-006 E-mail：sun6688@ms24.hinet.net 

中區服務中心(04)2358-2336 e-mail:sun66688@ms27.hinet.net

南區服務中心(07)558-7166 e-mail: sun66689@ms31.hinet.net

東區服務中心(03)822-3774 e-mail: suneast@mail.net.tw

• 中華民國兒童燙傷基金會地址：台北市中山北路 2 段 92 號

電話：(02)2522-4690 信箱：cbf@ms.cbf.org.tw

文獻參考

中華民國燒傷學會燒燙傷治療準則
燒燙傷處理，亞洲大學附屬醫院。
認識燒燙傷，中華民國兒童燙傷基金會。
燒傷、燙傷和化學灼傷，衛福部健保署。