2024/06/17更新
11,466
collect
收藏

卵巢癌一定要切卵巢?症狀、檢查、存活率、手術一次看

諮詢專家:林宜欣醫師/三軍總醫院婦產科主任
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
卵巢癌一定要切卵巢?症狀、檢查、存活率、手術一次看
卵巢癌會悄悄奪走女性的生命!中年婦女突然腹痛,是吃壞肚子了嗎?或是腹痛困擾超過半年,不少民眾誤會是腸胃病、胃食道逆流,直到肚子有奇怪的隆起,經檢查後醫師沈重的說:「這是卵巢癌第三期!」,令患者大受打擊。以台灣女性常見癌症來看,乳癌、子宮頸癌經過推廣、衛教,國人已經普遍認識與警覺,卵巢癌卻因初期表現症狀不明顯而常被忽略。其實,卵巢癌是世界女性常見癌症的第八名、台灣婦癌發生率第二名,也是女性癌症中唯一罹病人數持續上升,且以年輕女性為主的癌症,台灣罹病婦女的年齡中位數為52歲,比其他國家年輕了11歲!因此,國人應更認識這個疾病,以預防勝於治療來戰勝卵巢癌。
#摘除手術 #腫瘤減積手術 #腹腔溫熱化療 #腹腔加壓霧化化療

目錄

卵巢癌擴散速度快,罹病原因、前兆、症狀

 

女性生殖系統包含卵巢、輸卵管、子宮、陰道以及外生殖器。卵巢是女性的內生殖器,位於子宮的兩側,尺寸和一顆杏仁的大小差不多,能夠產生卵子、雌激素、黃體素等。卵巢每個月會產出15-20個卵泡,卵泡受黃體素與雌激素影響,發育成待受孕的卵泡細胞,再變成卵子隨著輸卵管排出到子宮,如果排出的卵子沒有受精,增厚的子宮內膜會剝落,也就是月經。

而卵巢癌的發生,其實不是卵巢本身發生癌病變,而是輸卵管、子宮內膜的細胞跑到卵巢後癌化所致。卵巢癌轉移一般都經由腹膜傳播,因為腹膜循環是由上而下、由左而右,所以擴散方向從右側橫隔膜下方及大網膜,也會藉著血液轉移到其他部位。

卵巢癌第三期能活多久?自我檢測、存活率

卵巢癌的治療困難點為初期症狀不太明顯,約75%患者就醫時已為第三期、第四期的癌症末期,癌細胞擴散到腹腔,讓醫師推估治療效果大多不佳。但近年卵巢癌治療靠著醫院的跨科別診療團隊照護,以及化療、標靶治療的進步,漸漸提升卵巢癌末期的存活率。

 

卵巢癌分期主要是根據SIGO國際婦產科醫學會建議:

期數與症狀 5年內存活率
第一期 1A:癌細胞只侷限在單側卵巢 90%
1B:癌細胞只侷限在雙側卵巢
1C:癌細胞只侷限在單側/雙側卵巢,但有腹水,腹水也發現癌細胞。
或手術時發現卵巢癌腫瘤已經破裂;或在手術時腫瘤破裂。
第二期 2A:癌細胞侵犯到子宮和(或)輸卵管。 70%
2B:癌細胞侵犯到子宮或輸卵管外的其他骨盆腔組織。
2C:上述兩種狀況其一,且骨盆腔的腹水有癌細胞。
第三期 3A:擴散到腹腔內的惡性腫瘤組織,只在顯微鏡下才可看出。 40%
3B:擴散到腹腔內的腫瘤直徑不超過 2 公分。
3C:擴散到腹腔內的腫瘤直徑超過 2 公分,
後腹腔淋巴腺如骨盆腔淋巴腺或腹主動脈旁淋巴腺的轉移。
第四期 癌細胞轉移到腹腔、骨盆腔以外的器官,包括肝、肺、腎、骨頭等。
必須經過完整的剖腹探查才能確認分期
(電腦斷層及核磁共振檢查只能作為輔助檢查)。
17%

由於早期的卵巢癌,癌細胞僅在卵巢內,通常沒有症狀,但腫瘤壓迫到臨近器官時,患者會有些輕微症狀,一直到腫瘤長到很大,症狀才越來越明顯,有些人還會摸到腫塊,外觀會有隆起,此時常合併有腹水,嚴重時會導致呼吸困難。

  • 初期症狀(易被忽略)
  1. 腹部腫脹感
  2. 腸胃不適如消化不良、下腹不舒服
  3. 噁心感、食慾不振
  • 壓迫到膀胱、腸子

  1. 便秘
  2. 頻尿
  • 壓迫到神經
  1. 腰痛
  2. 腹痛
  3. 坐骨神經痛

哪些人容易罹患卵巢癌?如何檢查?

目前醫學界還不明白引起卵巢癌的真正原因,推測可能與家族病史和特殊基因、飲食、肥胖有關:

  • 50-60歲女性:年輕到老都有可能罹患卵巢癌,但50歲以上為常見。
  • BRCA基因突變者:與乳癌基因帶原有關,會提升乳癌及卵巢癌機率。
  • 有乳癌病史:原因同上。
  • 長期服用雌激素:補充荷爾蒙越久,劑量越高,會提高罹癌機率。
  • 初經過早與停經過晚:代表女性月經時期越長,排卵次數越多,罹癌機率也越高。
  • 沒懷孕或不孕:原因同上,懷孕會讓卵巢休息,不會排卵,可縮短月經時期。
  • 有子宮內膜異位(巧克力囊腫):本來長在子宮腔的內膜組織,跑到子宮腔以外的地方生長,引起一連串的慢性發炎反應,少數患者的子宮內膜異位可能會轉變為癌症。
  • 肥胖、抽菸
  • 有家族遺傳史

而這些高風險因子,有些在日常生活中能發現身體出現症狀,女性可常自我檢視、保持警覺:

  • 月經量過少或停經:因卵巢組織被癌細胞破壞所致,還會造成患者身體虛弱及免疫力下降。
  • 荷爾蒙失調:雌激素過高的卵巢癌,會有月經失調、性早熟、停經後卻有陰道流血的症狀;若是雄性激素過高的卵巢癌,會讓女性有男性化的象徵。
  • 下肢、外陰部出現水腫:因腫瘤壓迫到骨盆腔靜脈,或影響淋巴循環所致。
  • 沒原因的消瘦:腫瘤變大會造成腹水現象,壓迫患者的腸胃道,還會逐漸消耗人體的養分,讓患者消化不良、胃口不佳導致消瘦無力。

是否要定期檢查卵巢癌?

  • 抽血:檢查癌症指數CA125是否有升高(一種蛋白質),但子宮內膜異位、月經週期、子宮肌瘤等也會影響指數,所以抽血只是做參考依據。
  • 影像醫學檢查:以超音波、電腦斷層、核磁共振檢查卵巢狀態及腫瘤大小、形狀與結構。若患者有腹水,考慮要做腹水抽吸檢查裡面是否有癌細胞。
  • 腹腔鏡:可取出卵巢腫瘤組織檢驗是否有癌細胞,也可直接用腹腔鏡手術治療。

那麼是否要定期檢查卵巢癌呢?目前政府有規劃一系列的女性乳房攝影、子宮頸抹片定期檢查,但醫學界仍無共識定期檢查卵巢能否有早期診斷、治療與延長壽命的效果,只能建議高風險族群(尤其有乳癌基因帶原患者)可定期抽血檢查CA125指數,並做經陰道檢查卵巢是否有腫瘤。

圖說:CA 125指數常用來追蹤卵巢癌、腸腺癌、乳癌,如果指數偏高建議到婦科做進一步檢查。

卵巢癌分類

  • 上皮細胞腫瘤(佔60-70%):上皮細胞是卵巢的最外面一層,卵巢癌大都發生於此。
  • 生殖細胞腫瘤(佔20%):生殖細胞腫瘤實為罕見,常發生在年輕女性身上。
  • 性腺基質腫瘤(佔6%):性腺基質細胞負責生成荷爾蒙,較能早期發現並診斷。

 

卵巢癌分期手術、手術時間、費用、後遺症

卵巢癌以完整手術分期為治療主軸,意思是先透過手術盡可能切除腫瘤及卵巢外的癌組織,再施以化療、標靶藥物,爭取最高的存活率。但卵巢癌有高復發率與高死亡率的特點,有八成以上病人會在18個月內復發,在不斷手術、化療的循環下,患者容易產生抗藥性,復發時間也越來越短,讓病人生活品質越來越差。

摘除手術及腫瘤減積手術

手術是最基本的治療,包含卵巢、子宮、輸卵管的切除,檢查腹水是否有癌細胞,腹腔腹水沖洗的細胞檢查,骨盆腔、動脈旁的淋巴腺採樣、大網膜及盲腸切除,以及其他可疑的地方切片,有時候可能還會切除部分肝臟、腸道、脾臟等等,手術方式可分為傳統開腹、腹腔鏡、達文西機械手臂,需外科醫師專業判斷。

但因為卵巢癌發現時常常已經是第三期、第四期的狀態,很難百分之百清除乾淨。一般來說,如果手術後殘留腫瘤還大於1公分,叫做未完善切除,小於1公分則為完善切除,0.5公分以下或肉眼無可見的腫瘤,搭配後續藥物治療,成功率、存活率也就最好。
 

圖說:子宮與卵巢摘除手術:一般切除卵巢、子宮、腹膜、大網與其沾黏的組織。

卵巢也會失落「卵巢失落症」

切除卵巢後,患者可能會因為荷爾蒙分泌急速減少而引起更年期障礙,被稱卵巢失落症。症狀會因人而異,包含熱潮紅、情緒波動、性生活改變、陰道乾澀、骨質疏鬆等。大概有25%女性,尤其年輕女性會因為手術引起的更年期而影響健康,這部分可透過藥物的荷爾蒙補充療法來改善。

化學治療

化療是開刀後的輔助性治療,希望要把殘存的癌細胞消滅。傳統化療大概每三週做一次,至少要做六次,有50%病人度化療有副作用包含:噁心、嘔吐、血小板降低等等。

  • 腹腔溫熱化療 HIPEC:過去化療只能靠靜脈或口服藥物,但血液到達腹腔的藥物濃度不到30%,治療效果不佳。但腹腔溫熱化學治療是將腫瘤清除後,以加溫42-43度的化療藥劑在腹腔內循環灌洗30-90分鐘,藉由高溫的物理傷害以及化療藥劑的毒性,殺死腹腔內、臟器及腹膜表面用肉眼看不到但殘存、游離的腫瘤細胞。腹腔溫熱化學治療可搭配腫瘤減積手術後立刻執行,因為手術完腹腔內沒有沾黏的情況下,灌注的藥劑能均勻的分佈其中,提高用藥濃度來加深治療效果。需自費每次2-3萬,一週5次,療程需要5-8週。
  1. 適用對象:早期卵巢癌但細胞分化中等或較差者;第二期中~第三期下,經過減積手術後殘留腫瘤小於0.5公分;卵巢癌復發後經過手術,殘留腫瘤小者。
  2. 不適用對象:兒童或逾75歲、腫瘤擴散引起沾黏及腸阻塞、腫瘤擴散合併遠端轉移、肝腎功能不全、嚴重心血管疾病、生命徵象不穩定、有重大疾病。
  3. 副作用:肺炎、腹腔內感染,需再次灌洗或建立腸照口;腸道有暫時麻痺的現象,讓患者因腹脹而沒有胃口,導致營養不良;其他可能還有急性腎衰竭、急性肺栓塞、血管栓塞等,機率不高。且並不是所有卵巢癌患者都適合腹腔溫熱化療,比如腫瘤範圍太大而無法切除大部分腫瘤時。
  • 腹腔加壓霧化化療 PIPAC:2011年由德國醫師發表後,很快地受到醫界關注與使用,其方法為將化療藥物用儀器加壓成霧氣,深層注入腹腔,不僅吸收效果更好,化療分佈更平均,也因為藥物未更過血液進入全身的循環系統(血管),患者耐受性會更好、副作用更小。需自費每次約3萬元,療程為持續性做3次,每次間隔6-8週,期間需進行靜脈化療注射。
  1. 適用對象:同步或復發性腹膜轉移且無法切除疾病者;病人無法進行廣泛的腫瘤減積手術;無法接受腹腔熱化療者並接受第二或第三線全身化療;有難治性腹水;作為全身性化療的輔助。
  2. 不適用對象:預計壽命少於3個月、腸道阻塞、只能靠全腸胃道外營養法吸收營養者、有失代償性腹水、同時進行腫瘤減積及腸胃道切除、曾對化療有過敏反應者。

若病患年紀較長,或腹部腫瘤太大,減積手術效果有限,患者可先進行前導性化療,將腫瘤縮小後再進行手術,術後再做化療,可增加治療成功率。

標靶治療

  • 血管新生抑制劑:腫瘤會分泌血管內皮生長因子,以促進血管新生來獲得,讓腫瘤越長越大,而抗血管新生標靶藥物可以和血管內皮生長因子結合,減少腫瘤血管生成,來控制癌症。由於抗血管新生標靶藥物適用抗血管新生的機轉以阻止腫瘤生長,因此對於不同期別、不同細胞型態、不同基因型態的卵巢癌都很有效,常見的副作用則有高血壓、蛋白尿等,比化療輕很多。
  1. 副作用:高血壓、尿蛋白、影響傷口癒合。因此患者要追蹤血壓及腎功能,搭配血壓藥治療或腎病患者得停藥4-6周。
  2. 健保給付條件:晚期第一線治療後,6 ~ 12 個月復發的病人。注意!第一線治療並不給付,第一線治療完 6 個月內,或12 個月以後復發的病人也不給付。
  • Poly ADP-ribose polymerase(PARP)抑制劑:如果說化療是破壞癌細胞的DNA,讓他受損、停止生長,PARP抑制劑則能干擾癌細胞修復DNA的功能。若在有BRCA1 / BRCA2基因變異的腫瘤組織,抑制其PARP功能就能造成癌細胞死亡,需自費每月約10萬元。
  1. 副作用:白血球下降、腸胃症狀及疲倦,嚴重者需調整藥物。
  2. 健保給付條件:適用 BRCA1 / BRCA2 基因突變的晚期卵巢癌患者,可合併第一線含鉑化療維持治療。僅限於第一線治療給付,復發病人需要自費每月約25萬元。

放射線治療

只能做局部控制,對卵巢癌患者的癌細胞已經擴散到腹腔的狀況下,不太適用。

免疫療法

各國皆處僅實驗階段,效果未知。

如何選擇卵巢癌治療方式

上述這麼多種治療方法,究竟醫師會怎麼選擇,患者又該有什麼樣的心理準備呢?其實卵巢分期就可以看出端倪:

  • 第一期
  1. 完整手術分期
  2. 術後完整分期為1a或1b期,且腫瘤細胞分化良好(腫瘤生長較慢而預後較好),患者可不需化學治療。
  3. 1a或1b期且腫瘤分化中等,可選擇是否接受3~6次化學治療。
  4. 1c期或腫瘤細胞分化不良,則需接受3~6次化學治療。
  • 第二期:完整分期手術治療或減積手術+建議至少6次化學治療。
  • 第三、四期治療:手術盡可能將腫瘤完全切除+建議至少6次化學治療。

人工造口術

卵巢癌手術有很多需要做大腸、小腸組織的切除,其併發症為對膀胱、腸子、輸尿管的傷害,因此有時候需要做人工造口術來恢復排泄功能,也就是人工肛門,俗稱腸造口。許多人聽到腸照口非常排斥,甚至不願意手術,反而讓腸阻塞更嚴重,甚至有腸破裂及致命的敗血症等,其實腸造口沒有你想像中那麼麻煩!

許多癌症患者如大腸癌、直腸癌、卵巢癌末期患者,因腫瘤發生位置過低,徹底手術切除後,腸子無法與肛門接合,必須做永久性的腸造口來代替;如果還可以接上,但為了避免傷口裂開,醫師也會考慮做保護性的暫時腸造口,不讓糞便污染到縫合處。其他像大腸直腸堵塞、大腸肛門外傷性穿孔、嚴重性肛門膿瘍等,也會需要做暫時性腸造口。

因為生理上改變排便出口、需要貼集便袋,研究指出有40%患者有心理調適障礙,會感到沮喪、失落、自卑、憤怒等等,因此需要家人、朋友的支持,畢竟腸造口的照護是需要學習與調適心情,這部分需要很長的時間,因此患者也不要太著急。

 

卵巢癌的術後照顧與飲食建議

癌症病患最重要的事情之一就是攝取豐富的營養,讓身體有力氣和癌細胞打仗!也因為化療、放療會有些副作用影響食慾,因此患者可以制定飲食計畫來找出最適合的食物:

  • 食慾不振所引起的噁心、嘔吐,長期下來造成的憂鬱:可以採少量多餐、增加餐點新鮮感、增加活動量來促進食慾、手邊準備點心來補充蛋白質和熱量、細嚼慢嚥。
  • 化放療引起的口腔及喉嚨痛:吃軟而容易吞嚥的食物、食物切小塊些、避免刺激性食物、避免太乾食物、常漱口來清楚食物殘渣和細菌以避免影響傷口癒合。
  • 化療引起的味覺、嗅覺改變:吃肉類或高蛋白食物會嚐到苦味或金屬味,可以改成雞肉或海鮮、將肉類醃過來改變味道、食物溫度不要過熱或過冷、注意口腔保健。
  • 長期腹瀉:食物快速通過腸道可能會無法吸收足夠的維生素、礦物質和水分,且腹瀉也會導致體內的鈉離子、鉀離子的流失,因此患者可以補充運動飲料、柳橙汁、葡萄汁、香蕉等等。補充低纖維、高營養食物如米湯、稀飯、麵條、瓜類、葉菜類,少吃奶製品。

常見問題:卵巢癌開刀完多久要做化療?

A:一般建議打鐵趁熱,治療要快,四週內要做後續治療,經醫師評估患者狀況不錯的話也許一到兩週內做都是合理的。患者及家屬要注意營養是否足夠,若因副作用有嘔吐而無法進食可以自費止吐針,每支500-800元不等。

Q:若是早期癌症,又想要生小孩,患者能保留卵巢嗎?

A:的確可以切除只有癌細胞的單側卵巢,以保留對策健康的卵巢及輸卵管,但還是得與醫師討論完整手術分期的其他項目,才能決定是否保留卵巢。

Q:卵巢癌可以用微創手術?

A:不適合,可能會因為傷口太小,再取出腫瘤時必須弄破,容易讓癌細胞擴散到整個腹腔,也可能因為微創手術會在腹腔灌二氧化碳,將癌細胞推到上腹腔,也容易導致擴散。

文獻參考

何志明。卵巢癌,國泰綜合醫院婦癌中心。
認識卵巢癌,台灣癌症基金會。
卵巢癌衛教手冊,長庚醫院。

相關文章

相關影音