卵巢癌一定要切卵巢？症狀、檢查、存活率、手術一次看

卵巢癌擴散速度快，罹病原因、前兆、症狀

女性生殖系統包含卵巢、輸卵管、子宮、陰道以及外生殖器。卵巢是女性的內生殖器，位於子宮的兩側，尺寸和一顆杏仁的大小差不多，能夠產生卵子、雌激素、黃體素等。卵巢每個月會產出15-20個卵泡，卵泡受黃體素與雌激素影響，發育成待受孕的卵泡細胞，再變成卵子隨著輸卵管排出到子宮，如果排出的卵子沒有受精，增厚的子宮內膜會剝落，也就是月經。

而卵巢癌的發生，其實不是卵巢本身發生癌病變，而是輸卵管、子宮內膜的細胞跑到卵巢後癌化所致。卵巢癌轉移一般都經由腹膜傳播，因為腹膜循環是由上而下、由左而右，所以擴散方向從右側橫隔膜下方及大網膜，也會藉著血液轉移到其他部位。

卵巢癌第三期能活多久？自我檢測、存活率

卵巢癌的治療困難點為初期症狀不太明顯，約75%患者就醫時已為第三期、第四期的癌症末期，癌細胞擴散到腹腔，讓醫師推估治療效果大多不佳。但近年卵巢癌治療靠著醫院的跨科別診療團隊照護，以及化療、標靶治療的進步，漸漸提升卵巢癌末期的存活率。

卵巢癌分期主要是根據SIGO國際婦產科醫學會建議：

由於早期的卵巢癌，癌細胞僅在卵巢內，通常沒有症狀，但腫瘤壓迫到臨近器官時，患者會有些輕微症狀，一直到腫瘤長到很大，症狀才越來越明顯，有些人還會摸到腫塊，外觀會有隆起，此時常合併有腹水，嚴重時會導致呼吸困難。

• 初期症狀（易被忽略）

1. 腹部腫脹感
2. 腸胃不適如消化不良、下腹不舒服
3. 噁心感、食慾不振

• 壓迫到膀胱、腸子

1. 便秘
2. 頻尿

• 壓迫到神經

1. 腰痛
2. 腹痛
3. 坐骨神經痛

哪些人容易罹患卵巢癌？如何檢查？

目前醫學界還不明白引起卵巢癌的真正原因，推測可能與家族病史和特殊基因、飲食、肥胖有關：

• 50-60歲女性：年輕到老都有可能罹患卵巢癌，但50歲以上為常見。
• BRCA基因突變者：與乳癌基因帶原有關，會提升乳癌及卵巢癌機率。
• 有乳癌病史：原因同上。
• 長期服用雌激素：補充荷爾蒙越久，劑量越高，會提高罹癌機率。
• 初經過早與停經過晚：代表女性月經時期越長，排卵次數越多，罹癌機率也越高。
• 沒懷孕或不孕：原因同上，懷孕會讓卵巢休息，不會排卵，可縮短月經時期。
• 有子宮內膜異位（巧克力囊腫）：本來長在子宮腔的內膜組織，跑到子宮腔以外的地方生長，引起一連串的慢性發炎反應，少數患者的子宮內膜異位可能會轉變為癌症。
• 肥胖、抽菸
• 有家族遺傳史

而這些高風險因子，有些在日常生活中能發現身體出現症狀，女性可常自我檢視、保持警覺：

• 月經量過少或停經：因卵巢組織被癌細胞破壞所致，還會造成患者身體虛弱及免疫力下降。
• 荷爾蒙失調：雌激素過高的卵巢癌，會有月經失調、性早熟、停經後卻有陰道流血的症狀；若是雄性激素過高的卵巢癌，會讓女性有男性化的象徵。
• 下肢、外陰部出現水腫：因腫瘤壓迫到骨盆腔靜脈，或影響淋巴循環所致。
• 沒原因的消瘦：腫瘤變大會造成腹水現象，壓迫患者的腸胃道，還會逐漸消耗人體的養分，讓患者消化不良、胃口不佳導致消瘦無力。

是否要定期檢查卵巢癌？

• 抽血：檢查癌症指數CA125是否有升高（一種蛋白質），但子宮內膜異位、月經週期、子宮肌瘤等也會影響指數，所以抽血只是做參考依據。
• 影像醫學檢查：以超音波、電腦斷層、核磁共振檢查卵巢狀態及腫瘤大小、形狀與結構。若患者有腹水，考慮要做腹水抽吸檢查裡面是否有癌細胞。
• 腹腔鏡：可取出卵巢腫瘤組織檢驗是否有癌細胞，也可直接用腹腔鏡手術治療。

那麼是否要定期檢查卵巢癌呢？目前政府有規劃一系列的女性乳房攝影、子宮頸抹片定期檢查，但醫學界仍無共識定期檢查卵巢能否有早期診斷、治療與延長壽命的效果，只能建議高風險族群（尤其有乳癌基因帶原患者）可定期抽血檢查CA125指數，並做經陰道檢查卵巢是否有腫瘤。

卵巢癌分類

• 上皮細胞腫瘤（佔60-70%）：上皮細胞是卵巢的最外面一層，卵巢癌大都發生於此。
• 生殖細胞腫瘤（佔20%）：生殖細胞腫瘤實為罕見，常發生在年輕女性身上。
• 性腺基質腫瘤（佔6%）：性腺基質細胞負責生成荷爾蒙，較能早期發現並診斷。

卵巢癌分期手術、手術時間、費用、後遺症

卵巢癌以完整手術分期為治療主軸，意思是先透過手術盡可能切除腫瘤及卵巢外的癌組織，再施以化療、標靶藥物，爭取最高的存活率。但卵巢癌有高復發率與高死亡率的特點，有八成以上病人會在18個月內復發，在不斷手術、化療的循環下，患者容易產生抗藥性，復發時間也越來越短，讓病人生活品質越來越差。

摘除手術及腫瘤減積手術

手術是最基本的治療，包含卵巢、子宮、輸卵管的切除，檢查腹水是否有癌細胞，腹腔腹水沖洗的細胞檢查，骨盆腔、動脈旁的淋巴腺採樣、大網膜及盲腸切除，以及其他可疑的地方切片，有時候可能還會切除部分肝臟、腸道、脾臟等等，手術方式可分為傳統開腹、腹腔鏡、達文西機械手臂，需外科醫師專業判斷。

但因為卵巢癌發現時常常已經是第三期、第四期的狀態，很難百分之百清除乾淨。一般來說，如果手術後殘留腫瘤還大於1公分，叫做未完善切除，小於1公分則為完善切除，0.5公分以下或肉眼無可見的腫瘤，搭配後續藥物治療，成功率、存活率也就最好。
 

卵巢也會失落「卵巢失落症」

切除卵巢後，患者可能會因為荷爾蒙分泌急速減少而引起更年期障礙，被稱卵巢失落症。症狀會因人而異，包含熱潮紅、情緒波動、性生活改變、陰道乾澀、骨質疏鬆等。大概有25%女性，尤其年輕女性會因為手術引起的更年期而影響健康，這部分可透過藥物的荷爾蒙補充療法來改善。

化學治療

化療是開刀後的輔助性治療，希望要把殘存的癌細胞消滅。傳統化療大概每三週做一次，至少要做六次，有50%病人度化療有副作用包含：噁心、嘔吐、血小板降低等等。

• 腹腔溫熱化療 HIPEC：過去化療只能靠靜脈或口服藥物，但血液到達腹腔的藥物濃度不到30%，治療效果不佳。但腹腔溫熱化學治療是將腫瘤清除後，以加溫42-43度的化療藥劑在腹腔內循環灌洗30-90分鐘，藉由高溫的物理傷害以及化療藥劑的毒性，殺死腹腔內、臟器及腹膜表面用肉眼看不到但殘存、游離的腫瘤細胞。腹腔溫熱化學治療可搭配腫瘤減積手術後立刻執行，因為手術完腹腔內沒有沾黏的情況下，灌注的藥劑能均勻的分佈其中，提高用藥濃度來加深治療效果。需自費每次2-3萬，一週5次，療程需要5-8週。

1. 適用對象：早期卵巢癌但細胞分化中等或較差者；第二期中～第三期下，經過減積手術後殘留腫瘤小於0.5公分；卵巢癌復發後經過手術，殘留腫瘤小者。
2. 不適用對象：兒童或逾75歲、腫瘤擴散引起沾黏及腸阻塞、腫瘤擴散合併遠端轉移、肝腎功能不全、嚴重心血管疾病、生命徵象不穩定、有重大疾病。
3. 副作用：肺炎、腹腔內感染，需再次灌洗或建立腸照口；腸道有暫時麻痺的現象，讓患者因腹脹而沒有胃口，導致營養不良；其他可能還有急性腎衰竭、急性肺栓塞、血管栓塞等，機率不高。且並不是所有卵巢癌患者都適合腹腔溫熱化療，比如腫瘤範圍太大而無法切除大部分腫瘤時。

• 腹腔加壓霧化化療 PIPAC：2011年由德國醫師發表後，很快地受到醫界關注與使用，其方法為將化療藥物用儀器加壓成霧氣，深層注入腹腔，不僅吸收效果更好，化療分佈更平均，也因為藥物未更過血液進入全身的循環系統（血管），患者耐受性會更好、副作用更小。需自費每次約3萬元，療程為持續性做3次，每次間隔6-8週，期間需進行靜脈化療注射。

1. 適用對象：同步或復發性腹膜轉移且無法切除疾病者；病人無法進行廣泛的腫瘤減積手術；無法接受腹腔熱化療者並接受第二或第三線全身化療；有難治性腹水；作為全身性化療的輔助。
2. 不適用對象：預計壽命少於3個月、腸道阻塞、只能靠全腸胃道外營養法吸收營養者、有失代償性腹水、同時進行腫瘤減積及腸胃道切除、曾對化療有過敏反應者。

若病患年紀較長，或腹部腫瘤太大，減積手術效果有限，患者可先進行前導性化療，將腫瘤縮小後再進行手術，術後再做化療，可增加治療成功率。

標靶治療

• 血管新生抑制劑（Bevacizumab，Avastin 癌思停）：腫瘤會分泌血管內皮生長因子，以促進血管新生來獲得，讓腫瘤越長越大，而抗血管新生標靶藥物可以和血管內皮生長因子結合，減少腫瘤血管生成，來控制癌症。由於抗血管新生標靶藥物適用抗血管新生的機轉以阻止腫瘤生長，因此對於不同期別、不同細胞型態、不同基因型態的卵巢癌都很有效，常見的副作用則有高血壓、蛋白尿等，比化療輕很多。

1. 副作用：高血壓、尿蛋白、影響傷口癒合。因此患者要追蹤血壓及腎功能，搭配血壓藥治療或腎病患者得停藥4-6周。
2. 健保給付條件：晚期第一線治療後，6 ~ 12 個月復發的病人。注意！第一線治療並不給付，第一線治療完 6 個月內，或12 個月以後復發的病人也不給付。

• Poly ADP-ribose polymerase（PARP）抑制劑（Olaparib，Lynparza 令癌莎）：如果說化療是破壞癌細胞的DNA，讓他受損、停止生長，PARP抑制劑則能干擾癌細胞修復DNA的功能。若在有BRCA1 / BRCA2基因變異的腫瘤組織，抑制其PARP功能就能造成癌細胞死亡，需自費每月約10萬元。

1. 副作用：白血球下降、腸胃症狀及疲倦，嚴重者需調整藥物。
2. 健保給付條件：適用 BRCA1 / BRCA2 基因突變的晚期卵巢癌患者，可合併第一線含鉑化療維持治療。僅限於第一線治療給付，復發病人需要自費每月約25萬元。

放射線治療

只能做局部控制，對卵巢癌患者的癌細胞已經擴散到腹腔的狀況下，不太適用。

免疫療法

各國皆處僅實驗階段，效果未知。

如何選擇卵巢癌治療方式

上述這麼多種治療方法，究竟醫師會怎麼選擇，患者又該有什麼樣的心理準備呢？其實卵巢分期就可以看出端倪：

• 第一期

1. 完整手術分期
2. 術後完整分期為1a或1b期，且腫瘤細胞分化良好（腫瘤生長較慢而預後較好），患者可不需化學治療。
3. 1a或1b期且腫瘤分化中等，可選擇是否接受3~6次化學治療。
4. 1c期或腫瘤細胞分化不良，則需接受3~6次化學治療。

• 第二期：完整分期手術治療或減積手術+建議至少6次化學治療。
• 第三、四期治療：手術盡可能將腫瘤完全切除+建議至少6次化學治療。

人工造口術

卵巢癌手術有很多需要做大腸、小腸組織的切除，其併發症為對膀胱、腸子、輸尿管的傷害，因此有時候需要做人工造口術來恢復排泄功能，也就是人工肛門，俗稱腸造口。許多人聽到腸照口非常排斥，甚至不願意手術，反而讓腸阻塞更嚴重，甚至有腸破裂及致命的敗血症等，其實腸造口沒有你想像中那麼麻煩！

許多癌症患者如大腸癌、直腸癌、卵巢癌末期患者，因腫瘤發生位置過低，徹底手術切除後，腸子無法與肛門接合，必須做永久性的腸造口來代替；如果還可以接上，但為了避免傷口裂開，醫師也會考慮做保護性的暫時腸造口，不讓糞便污染到縫合處。其他像大腸直腸堵塞、大腸肛門外傷性穿孔、嚴重性肛門膿瘍等，也會需要做暫時性腸造口。

因為生理上改變排便出口、需要貼集便袋，研究指出有40%患者有心理調適障礙，會感到沮喪、失落、自卑、憤怒等等，因此需要家人、朋友的支持，畢竟腸造口的照護是需要學習與調適心情，這部分需要很長的時間，因此患者也不要太著急。

「人工造口的正確護理方式」

卵巢癌的術後照顧與飲食建議

癌症病患最重要的事情之一就是攝取豐富的營養，讓身體有力氣和癌細胞打仗！也因為化療、放療會有些副作用影響食慾，因此患者可以制定飲食計畫來找出最適合的食物：

• 食慾不振所引起的噁心、嘔吐，長期下來造成的憂鬱：可以採少量多餐、增加餐點新鮮感、增加活動量來促進食慾、手邊準備點心來補充蛋白質和熱量、細嚼慢嚥。
• 化放療引起的口腔及喉嚨痛：吃軟而容易吞嚥的食物、食物切小塊些、避免刺激性食物、避免太乾食物、常漱口來清楚食物殘渣和細菌以避免影響傷口癒合。
• 化療引起的味覺、嗅覺改變：吃肉類或高蛋白食物會嚐到苦味或金屬味，可以改成雞肉或海鮮、將肉類醃過來改變味道、食物溫度不要過熱或過冷、注意口腔保健。
• 長期腹瀉：食物快速通過腸道可能會無法吸收足夠的維生素、礦物質和水分，且腹瀉也會導致體內的鈉離子、鉀離子的流失，因此患者可以補充運動飲料、柳橙汁、葡萄汁、香蕉等等。補充低纖維、高營養食物如米湯、稀飯、麵條、瓜類、葉菜類，少吃奶製品。

常見問題：卵巢癌開刀完多久要做化療？

Ａ：一般建議打鐵趁熱，治療要快，四週內要做後續治療，經醫師評估患者狀況不錯的話也許一到兩週內做都是合理的。患者及家屬要注意營養是否足夠，若因副作用有嘔吐而無法進食可以自費止吐針，每支500-800元不等。

Ｑ：若是早期癌症，又想要生小孩，患者能保留卵巢嗎？

Ａ：的確可以切除只有癌細胞的單側卵巢，以保留對策健康的卵巢及輸卵管，但還是得與醫師討論完整手術分期的其他項目，才能決定是否保留卵巢。

Ｑ：卵巢癌可以用微創手術？

Ａ：不適合，可能會因為傷口太小，再取出腫瘤時必須弄破，容易讓癌細胞擴散到整個腹腔，也可能因為微創手術會在腹腔灌二氧化碳，將癌細胞推到上腹腔，也容易導致擴散。

文獻參考

何志明。卵巢癌，國泰綜合醫院婦癌中心。
認識卵巢癌，台灣癌症基金會。
卵巢癌衛教手冊，長庚醫院。