2024/05/20更新
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主動脈瓣膜狹窄一定要開刀嗎?症狀、治療、手術費用

諮詢專家:林茂欣醫師/臺大醫院心血管內科
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
主動脈瓣膜狹窄一定要開刀嗎?症狀、治療、手術費用
主動脈瓣膜老化怎麼辦?長輩突然暈倒了,經檢查發現是主動脈狹窄,但短暫的胸痛、胸悶總讓人不以為意,忍著忍著還以為沒事了!其實這類患者若沒有經過治療,存活率不到五年,要是嚴重的主動脈狹窄,有暈倒及猝死風險,必須以手術介入,更換人工瓣膜才行。主動脈瓣膜疾病有哪些?手術風險?人工瓣膜種類及費用?
#主動脈狹窄 #人工瓣膜

目錄

主動脈瓣膜狹窄、閉鎖不全、逆流的原因

 
我們的心臟裡面有四個房間,左右分佈各兩個為「心房」、「心室」,每個房間的出口都配有一扇門「瓣膜」。心臟的收縮會牽動門的開關,確保血液能以正確的方向流過心臟。如果門的結構出現了問題,使得門的開關動作出現異常,比如無法正常打開、關不緊密,都會影響血流方向,甚至出現逆流情形。主動脈瓣膜位於心臟的左側,在左心室的出口接到主動脈的地方,正常的主動脈瓣有三個門片,打開的時候,心臟的血液就會流向主動脈,關閉的時候,已經流進主動脈的血也不會倒流回心臟,也就「只出不進」。

主動脈瓣疾病是指主動脈瓣結構或功能異常導致的疾病。主動脈瓣由三片瓣葉組成,當心臟收縮時,瓣葉打開,讓血液流出心臟。當心臟放鬆時,瓣葉關閉,防止血液倒流回心臟。若主動脈瓣出現問題,可能會出現以下狀況:

  • 主動脈瓣狹窄:主動脈瓣狹窄是指主動脈瓣開口變窄,導致血液從左心室流向主動脈的流量受阻。主動脈瓣狹窄的最常見原因是退化性病變,即隨著年齡的增長,主動脈瓣變得僵硬和增厚。其他原因包括風濕熱、先天性心臟病和感染。
  • 主動脈瓣閉鎖不全:主動脈瓣閉鎖不全是指主動脈瓣無法完全關閉,導致血液從主動脈流回左心室。主動脈瓣閉鎖不全的最常見原因是退化性病變。其他原因包括風濕熱、先天性心臟病和感染。
  • 主動脈瓣增厚:主動脈瓣增厚是指主動脈瓣瓣葉變厚,導致瓣膜僵硬和不靈活。主動脈瓣增厚的最常見原因是退化性病變。其他原因包括風濕熱、先天性心臟病和感染。

為何主動脈瓣膜出問題?

主動脈瓣疾病可分為以下幾種:
  • 先天性瓣膜疾病:患者出生時就具有瓣膜異常。先天性瓣膜疾病可能是由遺傳因素或孕期感染引起的。先天性瓣膜疾病可以影響任何心臟瓣膜,但最常見於主動脈瓣和肺動脈瓣。
  • 風濕熱:風濕熱是一種由細菌感染引起的疾病,會累及心臟瓣膜。在過去,風濕熱是主動脈瓣狹窄的主要原因,但隨著抗生素的廣泛使用,其發病率已顯著下降。
  • 主動脈瓣鈣化:主動脈瓣鈣化是一種隨年齡增長而發生的退行性疾病。鈣質沉積在瓣膜上,使之變硬和變窄。這種情況在老年人中很常見,是 65 歲以上患者主動脈瓣狹窄的最常見原因。
  • 感染:感染性心內膜炎是一種心臟內膜的感染。它通常是由細菌引起的,但也有可能由病毒、真菌或寄生蟲引起。感染性心內膜炎會損害心臟瓣膜,導致瓣膜狹窄或閉鎖不全。感染性心內膜炎在靜脈吸毒者和免疫系統受損的人中更常見。

常見症狀

主動脈瓣狹窄的症狀通常隨著時間的推移而逐漸出現。常見症狀包括:

  • 胸痛:最常見的症狀,通常在運動或體力活動時發生。這種疼痛通常感覺像胸部有壓迫感、緊繃感或疼痛感。它也可能蔓延到頸部、下巴或手臂。
  • 呼吸困難:另一種常見症狀,通常在運動或仰臥時加重。這是因為心臟無法泵出足夠的血液來滿足身體的需求。
  • 疲勞:主動脈瓣狹窄的非特異性症狀,可能由多種因素引起。在這種情況下,疲勞是由於心臟工作更費力所致。
  • 頭暈或昏厥:心臟向大腦供血不足引起的,這是因為狹窄的瓣膜限制了流向大腦的血液流量。
  • 心悸:心臟跳動的感覺異常,可能表現為心率加快、心律不齊或心搏過強。這是因為心臟試圖代償血液流出受阻。
  • 下肢水腫:下肢水腫是由於心臟功能受損導致組織液蓄積過多。這種情況下,多餘的液體會積聚在腿部和腳踝。

診斷方式

  • 體格檢查:醫生會通過聽診來檢查是否有心臟雜音。主動脈瓣狹窄患者的典型心臟雜音是一種收縮期雜音,在心臟收縮時最明顯。醫生還會檢查患者是否有其他心臟衰竭的跡象,例如下肢水腫和呼吸困難。
  • 胸部X光:顯示心臟的大小和形狀。主動脈瓣狹窄患者的心臟通常會變大。
  • 心電圖:主動脈瓣狹窄患者的心電圖通常會出現左心室肥大和其他異常。
  • 心臟超音波:是診斷主動脈瓣狹窄的最準確的方法之一,它可以顯示瓣膜的結構和功能,並測量瓣膜開口的大小。
  • 心臟磁振造影 (MRI):提供比心臟超音波更詳細的圖像。
  • 心導管檢查:是一種侵入性檢查,醫生會將一根細管插入患者的股靜脈或橈動脈,並將其引導到心臟。心導管檢查可以用來測量主動脈瓣的開口大小和壓力差。

主動脈狹窄一定要開刀?瓣膜修補、置換手術過程

如果診斷出心臟瓣膜疾病,治療方法將取決於疾病的嚴重程度和患者的整體健康狀況。輕度病例可能只需要定期監測。但是,中度至重度病例通常需要手術來修復或置換受損的瓣膜。

  • 對於輕度心臟瓣膜疾病患者,通常不需要立即進行手術。醫生可能會建議患者定期進行心臟超聲波檢查和其他檢查,以監測疾病的進展。患者還可能需要服用藥物來控制症狀,例如利尿劑或 β 阻滯劑。
  • 對於中度至重度心臟瓣膜疾病患者,通常需要手術來修復或置換受損的瓣膜。手術方法取決於瓣膜受損的類型和程度。
  1. 瓣膜修復:如果瓣膜受損輕微,醫生可能會嘗試修復瓣膜。這通常涉及重塑或修補瓣膜葉片。
  2. 瓣膜置換:如果瓣膜受損嚴重,醫生將需要置換瓣膜。人工瓣膜可以是機械瓣或生物瓣。

傳統開胸手術

傳統開胸手術是一種開放性心臟手術。在手術過程中,醫生會先在患者胸口切出一個20公分的開口,並將受損的瓣膜修補,或切除並用人工瓣膜替換。瓣膜修補的優點可以保留患者自己的瓣膜組織,患者可以避免人工瓣膜的潛在併發症。而若以傳統開胸手術植入人工瓣膜,優點為經過縫合後的人工瓣膜不容易出現滲漏,但因必須把心臟打開,手術風險很高,不是每位患者都適合。

經導管瓣膜置換術 TAVI / TAVR

經導管瓣膜置換術是一種微創手術。在手術過程中,醫生會將一根細管插入患者的股靜脈或橈動脈,並將其引導到心臟,再將人工瓣膜植入受損的瓣膜。TAVI手術的優點為手術時間恢復短、手術風險低,但瓣膜鈣化嚴重或解剖結構複雜的患者可能不適合這種手術。以下是導管進入心臟的不同途徑:
  • 經股動脈:這是最常見的途徑,導管從股靜脈插入,然後向上行至主動脈。
  • 經心尖:這條途徑用於難以通過股靜脈或橈動脈的患者,導管從胸前的小切口插入,然後穿過心臟肌肉到達主動脈瓣。
  • 經主動脈:這條途徑用於主動脈瓣鈣化嚴重或解剖結構複雜的患者,導管從胸部或頸部的大切口插入,然後直接進入主動脈。
  • 經鎖骨下動脈:這條途徑用於無法通過股靜脈、橈動脈或心尖的患者。導管從鎖骨下動脈插入,然後向上行至主動脈。

目前心臟內科醫師進行經導管人工瓣膜置換主要分為兩種形式:

  • 自膨式支架瓣膜置放:這種方法使用自膨式支架瓣膜,該瓣膜在植入後會自行擴張以適應瓣膜環的大小。
  • 球囊擴張式置放:這種方法使用球囊擴張式瓣膜,該瓣膜需要使用球囊進行擴張以適應瓣膜環的大小。


  傳統開胸手術 無縫線生物性辦膜手術 經導管辦膜置換手術
手術時間 5小時 3-4小時 2-3小時
傷口 20公分 8-10公分 1-3公分

停心

暫停90分

1暫停45分鐘

病人條件 受限少 受限少 受限多
麻醉 全身麻醉 全身麻醉 局部麻醉
手術困難點 時間過久,併發症高。 視野容易受限,但不易滲漏。
  • 病人有鈣化現象會使支架不易貼合,有滲漏風險。
  • 新式辦膜成效還有待臨床病例累積觀察
收費 中等 最高

人工瓣膜選擇:金屬、生物、新型乾式瓣膜

人工瓣膜是治療心臟瓣膜疾病的重要手段之一。目前常用的主要有金屬瓣膜、生物瓣膜和新型乾式瓣膜三種類型。

金屬瓣膜

金屬瓣膜由醫療級碳纖維或高級金屬製成,具有以下優點:

  • 耐久性強:金屬瓣膜的使用年限可達 20-30 年,甚至更長。
  • 低再手術率:由於金屬瓣膜的耐久性強,因此需要再次手術的可能性較低。
  • 低血流阻力:金屬瓣膜的血流阻力較低,這可以降低心臟的負擔。

但是,金屬瓣膜也存在一些缺點:

  • 需長期服用抗凝血劑:金屬瓣膜會導致血栓形成的風險增加,因此患者需要長期服用抗凝血劑。
  • 可能出現噪音:金屬瓣膜在工作時可能會產生噪音。
  • 不適合某些患者:金屬瓣膜不適合對金屬過敏或患有某些疾病的患者。

生物瓣膜

生物瓣膜由豬心瓣膜、牛心瓣膜或其他動物組織製成。它們具有以下優點:

  • 無需長期服用抗凝血劑:生物瓣膜不會導致血栓形成的風險增加,因此患者通常無需服用抗凝血劑。
  • 噪音小:生物瓣膜在工作時幾乎沒有噪音。
  • 適合某些患者:生物瓣膜適合對金屬過敏或患有某些疾病的患者。

但是,生物瓣膜也存在一些缺點:

  • 耐久性較差:生物瓣膜的使用年限通常為 10-15 年,之後可能需要再次手術。
  • 再手術率較高:由於生物瓣膜的耐久性較差,因此需要再次手術的可能性較高。
  • 可能出現鈣化:生物瓣膜隨著時間的推移可能會發生鈣化,導致瓣膜功能受損。

新型乾式瓣膜

新型乾式瓣膜是一種新型的生物瓣膜,經過最新的抗鈣化、抗氧化處理,使用年限有望突破傳統生物瓣膜的 10-15 年,單個瓣膜要新台幣150萬元。新型乾式瓣膜具有以下優點:

  • 耐久性更佳:新型乾式瓣膜的使用年限有望突破傳統生物瓣膜的 10-15 年,因此乾式瓣膜患者可能不需要再次接受手術。
  • 生活品質更好:乾式瓣膜患者可能不需要服用抗凝血劑,這可以提高生活品質。
  • 適用於年輕患者:乾式瓣膜適用於年輕患者,因為乾式瓣膜的使用年限更長。

但是,新型乾式瓣膜也存在一些缺點:

  • 長期耐用性尚需驗證:新型乾式瓣膜的長期耐用性尚需驗證。
  • 費用較高:新型乾式瓣膜的費用通常高於傳統生物瓣膜。

如何選擇手術?手術費用?

在台灣,人工心臟瓣膜置換手術的費用主要取決於以下幾個因素:

  • 手術方式:傳統開胸手術的費用通常低於經導管手術。
  • 瓣膜材質:金屬瓣膜的費用通常低於生物瓣膜,而新型乾式瓣膜的費用最高。
  • 健保給付:如果符合健保給付條件,患者可以節省部分費用。

傳統開胸手術的費用通常在 10 萬新台幣 左右,健保可以給付大部分的傳統開胸手術費用,患者只需支付自費瓣膜的費用約為 5 萬新台幣。

經導管手術的費用通常高於傳統開胸手術,主要原因是經導管手術使用的瓣膜通常是生物瓣膜或新型乾式瓣膜,而這些瓣膜的價格較高。經導管手術的費用通常在新台幣 100-200 萬,瓣膜的費用約為新台幣50-150 萬,手術費用約為新台幣 50 萬。不過,如果符合健保給付條件,經導管手術的費用可以降低至新台幣 5-10 萬元。

  • 年齡 70 歲以上
  • 屬於高風險病患,例如有心臟衰竭、左心室功能不佳或其他併發症

主動脈瓣膜狹窄術後照護與飲食建議

術後照顧

  • 休息:手術後,患者需要充分休息。避免進行任何劇烈活動。
  • 疼痛管理:患者可能會感到疼痛。醫生會開具止痛藥以幫助患者控制疼痛。
  • 傷口護理:患者需要保持傷口清潔乾燥。醫生或護士會指導患者如何正確護理傷口。
  • 藥物:患者需要服用一些藥物,包括抗凝血藥、抗生素和利尿劑。抗凝血藥可幫助防止血栓形成;抗生素可幫助預防感染;利尿劑可幫助減輕腫脹。
  • 飲食:患者需要遵循健康的飲食。飲食應低脂肪、低膽固醇和低鈉。患者還應避免食用會影響抗凝血藥效果的食物,例如葡萄柚汁和維生素 E。
  • 定期回診:患者需要定期回診,以便醫生監測其康復情況。

飲食建議

  • 吃大量水果、蔬菜和全穀物:這些食物富含纖維、維生素和礦物質,對心臟健康有益。
  • 選擇低脂肪蛋白質來源:瘦肉、魚、家禽、豆類和堅果都是良好的蛋白質來源。
  • 限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入量:這些脂肪會提高膽固醇水平,增加患心臟病的風險。
  • 選擇低鈉食物:過多的鈉會導致高血壓。
  • 限制酒精和咖啡因的攝入量:酒精和咖啡因會增加心率和血壓。

瓣膜類型與服藥注意事項

主動脈瓣膜置換術中使用的瓣膜有兩種主要類型:

  • 金屬瓣膜:金屬瓣膜由金屬製成,例如鈦或鈷鉻。它們具有很高的耐久性,但需要患者長期服用抗凝血藥。
  • 生物瓣膜:生物瓣膜由動物組織或合成材料製成。它們不需要患者長期服用抗凝血藥,但使用年限較短,可能需要再次手術。
大多數主動脈瓣膜置換術患者的預後良好。隨著時間的推移,大多數患者可以恢復正常的生活。但是,一些患者可能需要再次手術來修復或置換瓣膜。

文獻參考

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